3. Проведите дифференциальный диагноз.
Дифференциальный диагноз в данном случае проводится с паратонзиллярным абсцессом, заглоточным абсцессом, инфекционным мононуклеозом, некротической ангиной, эпидемическим паротитом.
4. Назначьте лечение.
а) постельный режим, б) антитоксическая противодифтерийная сыворотка (АПДС) 80-100 тыс. МЕ (на курс 150-200 МЕ), вводят по Безредко; в) антибактериальная терапия: бензилпенициллин 150-300 тыс. ЕД/кг/сутки, в/м в 4 введения; цефтриаксон – 80 мг/кг × 1 р/сут., в/в (цефотаксим 100 мг/кг/сут × 2 р/д), курс 7-10 дней, г) дексаметазон – 15-20 мг/кг по преднизолону, курс 5-10 дней; д) дезинтоксикационная терапия: сеансы гемосорбции № 3-5, затем гипериммунная донорская противодифтерийная плазма с титром 1:1280 и 1:2560 в количестве 5-10 мл/кг е) неспецифическая дезинтоксикационная терапия: в/в введение коллоидных (реополиглюкин 10 мл/кг) и кристаллоидных растворов (10% р-р глюкозы, 0,9% р-р натрия хлорида); ж) обработка ротоглотки 0,05% хлоргексидином × 3 р/сут.
5. Укажите условия выписки из стационара. Составьте план диспансеризации.
Выписка больного из стационара после полного клинического выздоровления и 2-кратного отрицательного бактериологического обследования с интервалом в 1-2 дня не ранее 3 дня отмены АБ. После выписки из стационара пациент сразу допускается в организованные коллективы.
Диспансерное наблюдение 12 мес. Через 7 – 10 дней после выписки и перед снятием с учета: клинический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ 2 раза в месяц.
Ребенок наблюдается педиатром, по показаниям – инфекционистом, кардиологом, нефрологом, неврологом, оториноларингологом.
6. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
а) экстренное извещение по форме 058/у в СЭС; б) изоляция больного и бактерионосителей токсигенных коринебактерий; в) текущая и заключительная дезинфекция; г) в классе – карантин 7 дней; в течение первых 3 дней осматривает ЛОР – врач, однократное бактериологическое исследование всем контактным; экстренная иммунизация контактных в зависимости от их вакцинального статуса (титр 1:20-1:40 серологический критерий для вакцинации); д) всем лицам, имевшим тесный контакт (семейный) с больным дифтерией до получения результатов посева – химиопрофилактика (эритромицин 40 мг/кг/сут., взрослым – 1 г в сутки в 4 приема 5-7 дней).
Достарыңызбен бөлісу: |
