Укажите условия выписки из стационара.
Выписка больного дифтерией осуществляется после полного клинического выздоровления и 2-кратного бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии с отрицательным результатом. Больного обследуют не ранее 3-х дней после отмены антибиотиков с интервалом 1-2 дня.
6. Назовите специфическую профилактику заболевания. Перечислите вакцины, зарегистрированные в России.
Специфическая профилактика осуществляется АКДС-вакциной (АДС анатоксином) в 3, 4,5 и 6 месяцев, R1 – в 18 месяцев, R2 – в 7 лет (АДС-м), R3 – в 14 лет (АДС-м). Взрослые ревакцинируются каждые 10 лет (АДС-м) до 56-летнего возраста.
АД-М, АКДС, АДС, АДС-М, Тетраксим, Пентаксим, Инфанрикс.
Рис. 5.4. Дифтерия дыхательных путей. На голосовых связках и надгортаннике бело-серые плотные налеты.
ОТВЕТ 3
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Дифтерия ротоглотки токсическая II степени.
Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания с повышения t до 38,6° C, боли в горле; данных эпиданамнеза (неполная вакцинация, не ревакцинирована); данных клинического осмотра: выраженный интоксикационный синдром (вялость, адинамия, бледность кожных покровов), синдром ангины (зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки и мягкое небо, налеты: «плюс ткань», сероватого цвета, располагаются с обеих сторон на миндалинах, распространяются на небо и заднюю стенку глотки, не растираются между шпателями, изо рта приторно сладкий запах); отек клетчатки шеи до ключиц и лимфоузлов (увеличение переднешейной группы до 1,5 см); а также учитывая данные лабораторного обследования: в ОАК – признаки бактериального воспаления (лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ); рост токсигенной Corynebacterium diphth. gravis в посеве из зева и носа.
2. Оцените данные дополнительных методов исследования. Какие другие исследования и консультации специалистов необходимо провести?
В ОАК – признаки бактериального воспаления (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ). При бактериологическом исследовании выделена С. diphteriae gravis (токсигенная).
Дополнительно – бактериоскопия мазка, ПЦР, серологическая диагностика – РЛА, РПГА, ИФА, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: ЛДГ, мочевина, креатинин, ЭКГ, консультации ЛОР-врача, кардиолога.
Достарыңызбен бөлісу: |
