Артериальная гипертензия



бет9/265
Дата22.06.2022
өлшемі0.84 Mb.
#459411
түріУчебное пособие
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   265
Курс лекций-том 1 Козловский
gastro
Классификация уровней АД
Необходимость такой классификации обосновывается тем, что повышение артериального давления пропорционально риску возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
Таблица 2
Классификация уровней АД (WHO/ISH)



Категория

Систолическое АД (мм рт. ст.)

Диастолическое АД (мм рт. ст.)

Оптимальное АД

< 120

< 80

Нормальное АД

< 130

< 85

Высокое нормальное АД

130-139

85-89

Степень 1. Мягкая гипертензия







Подгруппа: Пограничная

140-149

90-99

Степень 2. Умеренная гипертензия

160-179

100-109

Степень 3. Тяжелая гипертензия

≥ 180

≥ 110

Изолированная систолическая гипертензия

≥ 140

< 90

Подгруппа: пограничная

140-149

< 90

Так как повышения артериального давления сопровождаются значительными спонтанными колебаниями, диагностика основывается на неоднократном измерении артериального давления. Данная классификация представлена для больных, не получающих антигипертензивных средств.


Классификация артериальной гипертензии по степени поражения органов (ВОЗ)


Стадия I. Отсутствие объективных признаков поражения органов.
Стадия II. Имеется, по крайней мере, один из следующих признаков поражения органов:

  • - гипертрофия левого желудочка (по результатам рентгенологического, электрокардиографического и эхокардиографического обследования)

  • - генерализованное и локальное сужение артерий сетчатки

  • - протеинурия и (или) повышение концентрации креатинина в плазме (1,2-2 мг/дл)

  • - ультразвуковые или рентгенологические признаки наличия атеросклеротических бляшек (в сонных артериях, аорте и бедренных артериях).



Стадия III. Появляются симптомы и признаки поражения органов, к которым относятся:

  • - сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность

  • - головной мозг: кратковременный спазм сосудов, инсульт, гипертензивная энцефалопатия

  • - глазное дно: кровоизлияния в сетчатку и экссудат с отеком диска зрительного нерва или без него

  • - почки: концентрация креатинина в плазме выше 2 мг/дл, почечная недостаточность

  • - сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптоматическая окклюзия артерий.



Клиническая картина АГ

Клиническая картина весьма неспецифична в основном определеяется поражением органов-мишеней.
У пациентов при повышении АД возможны головные боли, головокружение, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами, боли в области сердца, сердцебие­ние, быстрая утомляемость, носовые кровотечения.


Диагностика артериальной гипертензии

АГ диагностируют, если систолическое АД составля­ет 140 мм рт. ст. и более, диастолическое - 90 мм рт. ст. и более у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов. В качестве критерия диагностики и эффек­тивности лечения следует, в равной мере, использовать уровни систолического и диастолического АД (ДАГ-1).
Отмечаются преимущества длительного автоматического амбулаторного измерения АД и постулируется, что порог гипертонии в этом случае должен быть таким же, как и при самоизмерении – 135/85 мм рт. ст. Амбулаторное определение суточного профиля АД с помощью автоматического монитора наиболее полезно у лиц с подозрением на "гипертонию белого халата".
Однако важно, что проведение этой процедуры без специальных показаний при обычном обследовании человека, у которого подозревается гипертония, признано нецелесообразным (JNC-6.).
Согласно докладу ДАГ-1 суточное мониторирование АД не является обязательным методом исследования больных АГ. Его считают необходимым (скорее рациональным - пометка автора) в следующих ситуациях (ДАГ-1):
• необычные колебания АД во время одного или не­скольких визитов;
• подозрение на "гипертонию белого халата" у боль­ных с низким риском сердечно-сосудистых заболева­ний;
• симптомы, позволяющие заподозрить наличие эпи­зодов гипотонии;
• АГ рефрактерная к медикаментозному лечению.


Обследование больных артериальной гипертензией (WHO)

Обследование больного с АГ преследует 4 цели:



  1. Подтвердить наличие стойкого повышения АД и определить его уровень.

  2. Исключить или подтвердить наличие симптоматической артериальной гипертензии.

  3. Установить наличие и степень поражения органов-мишеней.

  4. Выявить другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и состояний, которые могут влиять на прогноз и лечение.



Прогноз (ДАГ-1)
Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных с легкой артериальной гипертензией существенно отличается. У пожилых пациентов он составляет 5 случаев из каждых 100 человек ежегодно. У людей молодого возраста, без факторов риска, осложнения возникают с частотой менее 1 случая на 1000 человек в год. Ниже представлены факторы, влияющие на прогноз (таблица 3).




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   265




©dereksiz.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет