Артериальная гипертензия

Недостаточность трикуспидального клапана

жүктеу/скачать 0.84 Mb. бет 177/265 Дата 22.06.2022 өлшемі 0.84 Mb. #459411 түрі Учебное пособие

Бұл бет үшін навигация:

• Патогенез
• Клиническая картина
• Дифференциальная диагностика

Недостаточность трикуспидального клапана Трикуспидальная недостаточность — неспособность правого предсердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению крови из правого желудочка в правое предсердие во время систолы желудочков сердца, обусловленная неполным смыканием или перфорацией створок клапана. Частота. Отмечается у 33% больных ревматическим пороком серд­ца. Этиология: ревматический эндокардит; карциноидный синдром; посттравмтическая недостаточность, от­носительная недостаточность при выраженной гипертензии малого круга кровообращения. Наиболее частой причиной является ревматизм, реже ин­фекционный эндокардит. Изолированно порок встречается крайне редко. Чаще в комбинации с митральным или аортальным пороком. Патогенез Патологоанатомический субстрат: рубцовое укорочение створок кла­пана; расширение фиброзного кольца клапана. Неполное закрытие правого предсердно-желудочкового отверстия во время систолы ведет к возникновению обратного тока крови из желудочка в правое предсердие. Отмечается дилатация правого предсердия и правого желудочка, при повышении давления в правом предсердии более 10 мм рт.ст. развивается застой в крови в полых ве­нах. Дилатация предсердия сопровождается возникновением мерцательной аритмии и быстрой смерти. При карциноидном синдроме происходят образование фиброзных бляшек в створках трикуспидального клапана. Основной причиной является действие вазоактивных субстанций. Клиническая картина Определяется застоем в полых венах, большом круге кро­вообращения. Одышка умеренная в связи с отсутствием застоя в легких. Ограничение физической нагрузки обусловлено сла­бостью. Могут возникать боли в правом подреберье, тошнота рвота, снижение аппетита. При обследовании отмечается акроцианоз, набухание шей­ных вен, систолическая пульсация их (почти не ощущается пальпаторно, чем отличается от пульсации артерий). Отмеча­ется выраженная прекардиальная и эпигастральная пульсация в связи с сокращением дилатированного правого желудочка. В правом подреберье определяется систолическая пульсация пече­ни. Все эти признаки достаточно отчетливы лишь при выражен­ной недостаточности трикуспидального клапана. Границы сердца значительно смещены вправо. При аус­культации выявляются признаки митрального и аортального порока. Недос­таточность трикуспидального клапана обуславливает появление убывающего систолического шума с эпицентром над мечевидным отростком, в IV-VI межреберье справа или слева от грудины, усиливающийся в конце вдоха. Шум слаб и с трудом выделяется на фоне других пороков. Иногда шум лучше выслушивается в V точке. При значительной трикуспидальной недостаточности может отмечаться систолическое дрожание и шум над правой яремной веной. Характерно ослабление I тона на верхушке и ослабление II тона на легочной артерии. При рентгенографии сердца в трех проекциях наблюдают венозный застой в лёгких, тень верхней по­лой вены бывает расширена, преобладает увеличение правых отде­лов сердца. В левой косой проекции отмечается увеличение правого желудочка. В правой косой проекции — увели­чение правого предсердия. • На ЭКГ часто отмечается гемодинамическая перегрузка правого предсердия, гипертрофия правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса, мерцательная аритмия. При эхокардиоскопии отмечается трикуспидальная регургитация. При органическом поражении отмечается уплотнение клапана, его деформация, нарушение диастолического наклона кривой передней створки и сглаженное либо патологическое переднее движение задней створки в сочетании с признаками перегрузки правого желудочка. При относительной недостаточности створки клапана не утолщены, амплитуда их движения увеличена. При катетеризации правых отделов сердца диастолический градиент не превышает 2-6 мм рт. ст. Измерение давления в правом желудочке и лёгочной артерии, а также ангиокардиография позволяют достаточно точно дифференцировать первичную и вторичную трикуспидальную недостаточность. Дифференциальная диагностика Для карциноида тонкого кишечника характерны схваткообразные боли справа внизу живота, сочетающиеся с метеориз­мом, урчанием, поносами, симптомы частичной или полной кишечной непроходимости, периодические покраснения лица, верхней половины туловища с ощущением жжения, жара. Выраженная гипертензия малого круга кровообращения и относительная недостаточность трикуспидального клапана отмечается при: 1. Пороках сердца с гипертензией малого круга кровообращения (митрально-аортальные, врожденные) при их декомпенсации. 2. Терминальных стадиях хронических заболеваний легких с ле­гочной гипертензией. 3. Первично-сосудистой гипертензии малого круга кровообращения. 4. Первичных поражениях сердечной мышцы (миокардит, дистрофии ми­окарда, инфаркт миокарда). При улучшении состояния больного с уменьшением застойных явлений в большом круге кровообращения шум относительной недостаточности осла­бевает или исчезает. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу: