Через тернии к звездам
жүктеу/скачать 0.96 Mb.
|
Выводы:
Гипербилирубинемии у детей Грибова К. Ю.(клин. интерн), Кузнецова Н. В.(6 курс пед. факультет) Кафедра детских болезней и поликлинической педиатрии №1 Научный руководитель - к. м. н., асс. Мицкевич С. Э. Большое место в структуре гастроэнтерологических заболеваний занимает патология гепатобилиарной системы. В практической деятельности врача любой специальности нередко возникает ситуация связанная с необходимостью дифференциального диагноза при впервые выявленной гипербилирубинемии у детей. Чаще всего при первичном обследовании выявляется повышение концентрации неконъюгированного (непрямого, свободного) билирубина. Причины, вызывающие гипербилирубинемию у детей и подростков, достаточно разнообразны (ферментопатии, острые и хронические гепатиты, лекарственные поражения печени). Доброкачественные гипербилирубинемии (пигментные гепатозы) – группа заболеваний, связанных с нарушением обмена билирубина, проявляющихся хронической или перемежающейся желтухой без выраженного изменения структуры и функции печени и явных признаков повышенного гемолиза и холестаза. Цель исследования: повышение качества диагностики гипербилирубинемии у детей. Задачи: выявить распространенность доброкачественной гипербилирубинемии у детей, структуру диагноза; определить особенности клинических, лабораторных и инструментальных данных; оценить эффективность фенобарбиталовой пробы. Материалы и методы: были проанализированы данные всех детей с нарушением билирубинового обмена в возрасте от 3 до 17 лет, прошедших через детское гастроотделение ГКБ№1 в 2009 году (75 историй болезни). Распределение по диагнозам было следующим: 43 ребенка с неуточненной гипербилирубинемией; 19 детей с синдромом Жильбера; 9 детей с хроническим гепатитом неуточненной этиологии; 1 ребенок с гепатитом В; 2 ребенка со стеатогепатитом; 1 ребенок с аутоиммунным гепатитом. По сравнению с 2006-2008гг. отмечен рост числа детей с доброкачественной гипербилирубинемией примерно в 2 раза. У 32 (43%) детей гипербилирубинемия была выявлена в текущем году впервые. Клинически для большинства детей (56) был характерен болевой синдром, преимущественно кратковременный, средней или слабой интенсивности (37 человек). Диспептический синдром преимущественно в виде тошноты, отрыжки, изжоги, чувства горечи во рту; астеновегетативные нарушения в виде головной боли, утомляемости, головокружений, кардиалгии и др. наблюдались у всех детей. Субиктеричность или слабая иктеричность кожи выявлена у 21 ребенка; склер - у 32 детей; сухость кожи - у 19детей. Наследственная отягощенность по заболеваниям желудочно-кишечного тракта встречалась у 63 детей. У 51 ребенка уровень билирубинемии не превышал 60мкмоль/л, у остальных он варьировал от 60 до 100мкмоль/л. ). Повышение уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы в момент обследования отмечено у 20 и 73 детей соответственно, что требует дальнейшего уточнения. Ультрасонографически диффузные и очаговые изменения в печени обнаружены у 11 человек; спленомегалия- у 15 человек; дискинезия желчевыводящих путей - у 71 человека. Из 60 детей, принимавших фенобарбитал в течении 5-7 дней, положительный результат пробы отмечен у 37. Таким образом, очевидно, что количество детей с диагнозом неуточненной гипербилирубинемии не имеет тенденции к уменьшению за последние 3 года, а наоборот увеличивается, причем данная патология стала отмечаться в любом возрасте. Среди факторов, влияющих на нарушения пигментного обмена выделяют наследственную отягощенность по патологии ЖКТ, инфекционный фактор, аллергию, воздействие медикаментов, гормональный и вегетативный дисбаланс пубертатного периода. Для своевременного выявления хронических инфекционных, аутоиммунных, метаболически-генетических, токсических поражений печени необходимо проведение пункционной биопсии печени с гистологическим исследованием биоптата во всех сомнительных случаях, и динамическое отслеживание клинических, биохимических и инструментальных данных. Оценка генетического риска у женщин с тромбозами и\или акушерской патологией в анамнезе Гришанова Наталья Евгеньевна (4 курс, леч.ф-т), Попова Галина Владимировна (4 курс, леч. ф-т) ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава Кафедра внутренних болезней и эндокринологии Научный руководитель – к.м.н., асс. Вереина Н.К. В последние десятилетия был открыт ряд генетических полиморфизмов, повышающих риск артериальных и венозных тромбозов различных локализаций [Васильев С.А.,2007]. Вместе с тем, получены данные о взаимосвязи тромбофилии с акушерской патологией [Макацария А.Д.,2006]. Однако клиническая значимость отдельных полиморфизмов и их сочетаний, методы интерпретации генетического исследования недостаточно разработаны. Цель исследования: изучить частоту обнаружения генетических полиморфизмов и их комбинаций у женщин с тромбозами и\или акушерской патологией в анамнезе, провести сравнительную оценку тромботического риска методом «подсчета баллов». Тип исследования: «поперечный срез». Материал и методы: методом сплошной выборки проведен анализ медицинской документации 77 женщин, направленных в городской отдел патологии гемостаза (МУЗ ГКБ 11) в 2008-2009 году. Критерии исключения: антифосфолипидный синдром у матери, хромосомные аномалии плода, множественные пороки развития плода, внутриутробная инфекция. Учитывался ряд факторов тромботического риска, соматическая патология, репродуктивные потери. Оценивались результаты генетического исследования методом ПЦР на 5 полиморфизмов, ассоциированных с тромбозами. Интерпретация результатов генетического исследования осуществлена методом «подсчета баллов» [Баранов В.С. и др., 2009] в зависимости от типа и формы полиморфизма (гомозигота\гетерозигота). Сравнительный анализ факторов риска, частоты тромбозов и репродуктивных потерь проведен в группах с суммой ≤ 2-х и ≥ 3-х баллов. Результаты исследования. Средний возраст исследуемых был 30,6 лет. 10 из 77 человек имели в анамнезе тромбозы: 2 – инфаркт мозга (в возрасте 20 и 39 лет), 8 – тромбозы глубоких вен, в 3-х случаях осложнившиеся тромбоэмболией легочной артерии. Репродуктивные потери имели 52 пациентки (67,5%), причем 35 человек (45,4%) – 2 и более потери плода. Частота выявления факторов риска, связанных с тромбозами составила: ожирение (индекс Кетле ≥ 25) – 10 чел. (13%); курение – 7 чел. (11,7%), тромбозы у кровных родственников до 50 лет – 7 чел. (9%). Изучаемые генетические полиморфизмы (≥ 1) были обнаружены у 76 из 77 женщин (98,7%). У 59 чел. (77,6%) выявлена комбинированная тромбофилия (от 2-х до 4-х полиморфизмов). Гомозиготные формы обнаружены в 38 случаях. Наиболее часто встречались полиморфизмы в генах, кодирующих синтез ингибитора активатора плазминогена I типа (52 чел. – 68,4%) и метилтетрагидрофолатредуктазы (42 чел. – 55,3%). Реже встречались мутации в гене, кодирующем синтез фибриногена (39 чел. – 51,3%), мутация протромбина 20210А (20 чел. – 26,3%) и мутация фактора V Лейден (7 чел. – 9,2%). Генетический риск ≤ 2-х баллов имели 23 пациентки; ≥ 3-х баллов – 54 женщины. Частота тромбозов соответственно составила 1 (4,3%) и 9 чел.(16,7%); отношение шансов - 4,4. Репродуктивные потери на сроке более 10 недель также реже наблюдались в группе с суммой ≤ 2-х баллов: 5 (21,7%) и 20 человек (37%) соответственно; отношение шансов – 2,12. Тромбозы у кровных родственников до 50 лет встречались только во второй группе. Выводы: у женщин с тромбозами и\или отягощенным акушерским анамнезом с высокой частотой (98,7%) выявляется генетический риск тромбофилии. Комбинации полиморфизмов, ответственных за работу различных звеньев гемостаза, обнаружены в подавляющем большинстве случаев. При интерпретации генетического исследования необходимо учитывать, что реализация тромботического риска особенно высока у пациенток с суммой ≥ 3-х баллов. Представления о качествах врача у студентов I курса ЧелГМА с различными уровнями совестливости и эмпатии Гумерова Я.Ю. (2 курс, пед. ф-т) ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава Кафедра биологии Научный руководитель – к.б.н. ст. преп. Благовещенская И.В. Актуальность: Профессия врача одна из самых древних и почитаемых в обществе. Еще Гомер писал: «Многих воителей стоит один врачеватель искустный». Для общества не безразлично кто избирает для себя профессию врача и как он соблюдает моральные принципы, налагаемые на него этой профессией. Ответственность за свои действия, за свою работу, эмпатия, совестливость – качества обязательные для любой профессии, но в деятельности врача приобретают особый характер. Т. к. именно врачу доверяют самое дорогое: здоровье и человеческую жизнь. Цель работы: составить, исследовать и сравнить характеристики представлений о качествах врача студентов I курса ЧелГМА с различными уровнями совестливости и эмпатии. Материалы и методы исследования: в исследовании принимали участие студенты 1 курса лечебного, педиатрического, стоматологического, медико-профилактического факультетов. Протестировано 157 студентов, из них: 43 – леч. факультет, 37 – пед. факультет, 29 – мед.-проф. факультет, 48 – стомат. факультет. При исследовании использовались методики: «Шкала совестливости» по Мельникову В.В. и Ямпольской Л.Т. (2005 г.); Диагностика уровня поликоммуникативной эмпатии по Юсупову П.М. (2005 г.). Проведен опрос студентов, которым предлагалось назвать качества, необходимые врачу их специализации. Результаты анализировались с использованием методики контент-анализа. Полученные данные сравнивались по факультетам, оценивалась взаимосвязь между различным уровнем совестливости, эмпатии и составленным «портретом» врача. Результаты обрабатывались с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Результаты и выводы проведенного исследования:
3. Выявлено изменение оценок качеств врача у студентов в зависимости от факультета, от уровня совестливости и эмпатийности: студенты с низким уровнем совестливости приоритетными качествами врача считают (полученные данные проранжированны в зависимости от частоты встречаемости): а) врач стоматолог должен быть – добрым (67 %), общительным, креативным, позитивным (51 %), хорошо и привлекательно выглядеть (43 %), быть независимым и иметь хороший заработок (30 %). б) санитарный врач это уравновешенный (72 %), приятный внешне (57 %), добрый (54 %), умный (39 %), профессионал своего дела (30 %). в) врач должен иметь хорошие знания по своей специальности (84 %), желание помочь людям (73 %), врач должен быть добрым (67 %), терпеливым (67%), понимающим (61 %), отзывчивым (59 %), работоспособным (56 %), в работе с пациентами поступать по совести (41%), способным к состраданию (21 %), быть оптимистом (19 %), быть здоровым и бескорыстным (11 %). г) врач - педиатр должен быть умным (91%), постоянно совершенствующимся специалистом (71 %), готовым всегда прийти на помощь (68 %), ответственным (65 %), добрым (63 %), порядочным (57 %), интеллигентным (57 %), способным к состраданию (48 %), внимательным (47 %), терпеливым (32 %), иметь чувство юмора (13 %).
Сравнительная характеристика представлений о качествах врача и тренера у студентов I курса ЧелГМА и УралГУФК с различными уровнями совестливости и эмпатии Гумерова Я.Ю. (2 курс, пед. ф-т), Примаков Б.С. (2 курс, ф-т зимних видов спорта и единоборств, специализация «бокс») ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава УралГУФК Кафедра биологии Научный руководитель – к.б.н., ст. преп. Благовещенская И.В.
Цель работы: составить, исследовать и сравнить характеристики представлений о личностных качествах специалиста выбранной профессии у студентов I курса ЧелГМА и УралГУФК. Исследовать и сравнить уровни совестливости и эмпатии у студентов ЧелГМА и УралГУФК. Материалы и методы исследования: в исследовании принимали участие студенты 1-х курсов ЧелГМА и УралГУФК в количестве 32 и 29 человек соответственно. При исследовании использовались методики: «Шкала совестливости» по Мельникову В.В. и Ямпольской Л.Т. (2005 г.); Диагностика уровня поликоммуникативной эмпатии по Юсупову П.М. (2005 г.). Проведен опрос студентов, которым предлагалось назвать значимые личностные качества специалиста, выбранной ими профессии. Результаты анализировались с использованием методики контент-анализа. Полученные данные сравнивались между собой, оценивалась взаимосвязь между различным уровнем совестливости, эмпатии и составленным «портретом» врача и тренера. Результаты обрабатывались с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Результаты и выводы проведенного исследования:
Структура возбудителей при инфекциях нижних конечностей у больных с сахарным диабетом Гурова Н.Е. (6курс леч. ф-т ) ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии. Кафедра факультетской хирургии и урологии Руководители - ст.преподаватель, к.м.н. Пешиков О.В., аспирант Широбокова М.В. Актуальность Постоянное увеличение количества больных сахарным диабетом (СД) создает много сложных социальных и медицинских проблем. Длительно незаживающие язвы стоп характеризуются микст-инфекцией и в 85% становятся причиной нетравматических ампутаций у больных СД. Целью исследования было изучить структуру микроорганизмов, выделенных у пациентов с инфекцией стоп, находившихся на лечении в ДКБ. Материалы и методы В исследование включались пациенты с СД 1 и 2 типа с инфекцией стоп, госпитализированные в ДКБ в период 2006-2010 гг. Забор клинического материала осуществлялся при помощи поверхностных мазков с очага инфекции. Забранный материал помещался в стерильные герметичные контейнеры с транспортной средой AMIES.CH. Производили взятие материала двумя стерильными тампонами. Один тампон использовали для микроскопии: материал окрашивали по Грамму и исследовали под микроскопом, отмечая морфологическую характеристику микроорганизмов и степень обсемененности. Материал, взятый другим тампоном засевали на чашку Петри с 5% кровяным агаром. После инкубации в термостате в течение 24 часов при 37С производили подсчет колоний в указанных секторах и определяли количество микроорганизмов. Результаты исследования и выводы В период с 2006 по 2010 гг. было обследовано 94 пациента. Во всех случаях был подтвержден диагноз инфекции стоп на фоне сахарного диабета. Средний возраст пациентов составлял 62,6 года. Среди пациентов мужчины составили 37,3%(35), женщины-62,7%(59). Пациентов с СД 1типа -13,8%(13) , со 2 типом СД -86,2%(81), из них лишь в 5% случаев СД был компенсирован, в 55%(52) СД был тяжелой степени тяжести. Нейропатическая форма синдрома диабетической стопы (СДС) была выявлена в 45,7%(43), нейроишемическая -54,3%(51). Консервативно пролечено 30% пациентов(29). Прооперированно 70% пациентов, из них ампутации бедра составляют 11,7%(11), голени -8,5%(8) и 49,8%(46) приходится на локальные операции. Всего выделено 25 штаммов бактерий. Ассоциации различных бактерий в 39% случаев , монокультура в 61%. Роста нет в 8,5% случаев. Было выявлено примерно одинаковое количество грам-отрицательных палочек и грам-положительных кокков, порядка 40%. В составе аэробных возбудителей наиболее часто выделялись Staphylococcus aureus -43,6%, Pseudomonas aeruginosa -9,6% Proteus spp.-2%. Представители семейства Enterobacteriaceae составили порядка 28,7% (27/94), из них Enterococcus faecalis (14/94) составил 15%; 7,6% составили другие микроорганизмы Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, E.coli, Staphylococcus epidermidis, β-гемолитический стрептококк и пр. К высоким ампутациям нижней конечности наиболее часто приводят микробные ассоциации. Ампутации бедра в 54,5% случаев (6/11), голени в 56% случаев (4/8) Списoк литературы. 1. В.В. Привольнев, Г.К.Решедько, В.А.Савкин. Структура возбудителей и их антибиотикорезистентность при инфекциях нижних конечностей у больных сахарным диабетом. //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия Том 11, №1 2009г. Структура возбудителей и их антибиотикорезистентность при инфекциях нижних конечностей у больных с сахарным диабетом Дамбаев А.О. (6 курс леч. ф-т) ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии. Кафедра факультетской хирургии и урологии Научные руководители - ст.преподаватель, к.м.н. Пешиков О.В., асп. Широбокова М.В. Актуальность. Более 70% нетравматических ампутаций нижних конечностей приходится на долю больных с инфекцией стоп. Частота высоких ампутаций у больных с СД определяется тяжестью инфекционного процесса, связанного с ассоциациями высоко резистентных штаммов микроорганизмов, не чувствительных к традиционной эмпирической антибактериальной терапии. Целью исследования было изучить спектр устойчивости к антибиотикам микроорганизмов, выделенных у пациентов с инфекцией стоп, находившихся на лечении в ДКБ. Материалы и методы В исследование включались пациенты с СД 1 и 2 типа с инфекцией стоп, госпитализированные в ДКБ в период 2006-2010 гг. Забор клинического материала осуществлялся при помощи поверхностных мазков с очага инфекции до назначения антибиотиков после хирургической обработки раны с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Забранный материал помещался в стерильные герметичные контейнеры с транспортной средой AMIES.CH. Исследование чувствительности микроорганизмов к антибиотикам производилось методом диффузии в агар с применением стандартных бумажных дисков. Результаты исследования и выводы. В период с 2006 по 2010 гг. было обследовано 94 пациента. Во всех случаях был подтвержден диагноз инфекции стоп на фоне сахарного диабета. Средний возраст пациентов составлял 62,6 года. Среди пациентов мужчины составили 37,3% (35), женщины-62,7% (59). Пациентов с СД 1типа -13,8% (13) , со 2 типом СД - 86,2% (81), из них лишь в 5% случаев СД был компенсирован, в 55% (52) СД был тяжелой степени тяжести. Нейропатическая форма синдрома диабетической стопы (СДС) была выявлена в 45,7% (43), нейроишемическая -54,3% (51). Консервативно пролечено 30% пациентов (29). Прооперированно 70% пациентов, из них ампутации бедра составляют 11,7% (11), голени -8,5% (8) и 49,8% (46) приходится на локальные операции. Всего выделено 25 штаммов бактерий. Ассоциации различных бактерий в 39% случаев , монокультура в 61%. Роста нет в 8,5% случаев. В составе аэробных возбудителей наиболее часто выделялись Staphylococcus aureus -43,6%, Pseudomonas aeruginosa -9,6% Proteus spp.-2%. Среди S.аureus резистентными к оксациллину были 17% (7). Все исследованные штаммы данного микроорганизма сохраняли чувствительность к ванкомицину. Резистентность P.aeruginosa к амикацину составила 33% (3/9), к ципрофлоксацину - 44% (4/9). Представители семейства Enterobacteriaceae составили порядка 28,7% (27/94). Резистентность к амоксициллину- 7,5% (2/27), к ампициллину -7.5% (2/27), кларитромицину- 11% (3/27) , цефтриаксону- 7,5% (2/27). Возбудители семейства Enterobacteriaceae сохраняли высокую чувствительность только к меропенему (78%) и цефепиму (100%). Полирезистентность к двум и более антибиотикам наблюдалась в 14%(13/94) случаев. Списoк литературы. В.В. Привольнев, Г.К.Решедько, В.А.Савкин. Структура возбудителей и их антибиотикорезистентность при инфекциях нижних конечностей у больных сахарным диабетом. //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия Том 11, №1 2009г. Медленные ритмы сердечно-сосудистой системы при четырехлетнем мониторировании гемодинамичесчких параметров у лиц с высокой напряженностью труда Дементьев М.В. (6 курс, лечебный факультет) ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава Кафедра внутренних болезней Научный руководитель - д.м.н., профессор Сорокин А.В. Актуальность: Все физиологические функции непостоянны во времени, причем их колебания не являются случайными процессами, а ритмичны. Параметры ритмов, в свою очередь, могут меняться, и это позволяет достигать как оптимального динамического равновесия внутри организма, так и адаптироваться к постоянно меняющимся внешним воздействиям. Цель исследования: выявить ритмические колебания показателей сердечно-сосудистой системы у лиц с высокой напряженностью труда при длительном мониторировании основных гемодинамичесчких параметров. Материалы и методы: объектом исследования послужили 50 машинистов локомотивного депо станции Челябинск в возрасте 25 – 59 лет. Предрейсовые осмотры проводились в течение четырех лет с 2005 по 2008 года с частотой 8-12 раз в месяц, данные имели неравноотстоящий характер. Измерения систолического и диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений производили на базе автоматизированной системы предрейсового медицинского осмотра аппаратно-программного комплекса (КАПД-01-СТ «Системные технологии», Санкт-Петербург). Для выявления скрытых периодичностей и оценки параметров ритмов использована методика описания временных рядов с неравноотстоящими наблюдениями синусоидами по методу наименьших квадратов [F.Halberg, 1969; программная реализация G.Katinas et al., 2002]. Результаты и их обсуждение:В динамике САД и ДАД были выявлены статистически значимые (P<0.05) бианнуальные (околодвухлетние), цирканнуальные (окологодовые), полугодовые, околомесячные и околонедельные колебания. В динамике ЧСС (в отличие от АД) отсутствовали полугодовые, но были отмечены циркатригинтанные (околотрехнедельные) ритмы. Выводы: удалось выявить определенные ритмы колебательных процессов в сердечно-сосудистой системе у лиц высокой напряженности труда, что позволяет глубже понять временную структуру организма и в последующем открывает возможность изучения связи особенностей индивидуальных ритмов с риском развития хронических заболеваний.
Гистологическая характеристика лейкоплакии шейки матки в зависимости от сочетания с папилломавирусной инфекцией, хроническим цервицитом, цервикальной интраэпителиальной неоплазией Джиоева З.Г. (4 курс, леч.ф-т), Кузнецова А.С. (4 курс, леч. ф-т) ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава Кафедра патологической анатомии с секционным курсом Научный руководитель - к.м.н. Казимирова А.А. Актуальность. Лейкоплакия шейки матки относится к предраковым заболеваниям. В настоящее время недостаточно изучена взаимосвязь гистологических изменений и прогноза при лейкоплакии шейки матки. Уточнение данной взаимосвязи может помочь в ранней диагностике и профилактике опухолевых заболеваний шейки матки. Цель. Изучить гистологические особенности лейкоплакии шейки матки. Взаимосвязь между изменениями при лейкоплакии и папилломавирусной инфекции (ПВИ); при лейкоплакии и хроническим цервиците; при лейкоплакии и цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN). Материалы и методы. Для исследования использовались: медицинская документация (направления на патогистологические исследования, гистологические заключения ОГУЗ ЧОПАБ), биоптаты слизистой оболочки цервикального канала у 18 женщин с лейкоплакией шейки матки. Возраст больных от 23 до 76 лет (Ме=48(39-53)). Были сформированы группы исследования: первая группа- простая лейкоплакия; вторая группа – простая лейкоплакия в сочетании с ПВИ; третья группа – простая лейкоплакия в сочетании с хроническим цервицитом; четвёртая группа – простая лейкоплакия в сочетании с CIN. Применялись методы исследования: историко-архивный, гистологический, статистический. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы Statistica 6: вычисляли медиану, квартили(верхний и нижний), вариационный анализ осуществляли по Колмагорову-Смирнову. Результаты. Выявлено достоверное (р≤0,05) увеличение пролифераци шиповатого слоя в многослойном плоском эпителии цервикального канала при CIN( I-II)Ме=1380(759-1581) в сравнении с простой лейкоплакией Ме=969(742-1204); при папилломавирусной инфекции и хроническом цервиците повышение пролиферации также было достоверно (Ме=1314(759-1928) , Ме=1106(759-1733)). Явления паракератоза и пролиферации шиповатого слоя достоверно преобладали у женщин в возрасте старше 50 лет Ме=1581(742-2013). Выводы. Сочетание лейкоплакии шейки матки с CIN, ПВИ и хроническим цервицитом приводит к более интенсивной пролиферации клеток шиповатого слоя по сравнению с простой лейкоплакией. Усиление паракератоза и повышение пролиферации более выражено у пациенток старше 50 лет.
Выявление причин поздней обращаемости больных раком слизистой оболочки полости рта Дубанова К. Ю. (2 курс, леч. ф-т), Коноплёва А. С. (2 курс, леч. ф-т), Краева Н. В. (2 курс, леч. ф-т), Мухамадиева Д.А. (2 курс, леч. ф-т) ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава Кафедра хирургической стоматологии Научные руководители - к.м.н. Чуксина Т. Ю., к.м.н. Маляр К. В. Полость рта является наиболее уязвимой анатомической областью организма, многофункциональной и эстетико-физиологически значимой. Выявлены эпидемиологические показатели злокачественных новообразований полости рта в Челябинской области: заболеваемость – 6,71, распространённости – 60,42, смертность – 5,03 (на 100 000 населения). Отмечено превалирование заболеваемости у мужчин (11,0) над женщинами (3,04), у жителей города (7,09), над жителями села (5,27). Констатирована следующая выявляемость (по обращаемости) первичных ЗНО полости рта по стадиям: первая 0 31,96%, вторая – 30,29%, третья – 23,44%, четвёртая – 14,31%. Регионарное и отдалённое метастазирование составляет 16,04% и 1,85% соответственно. Поскольку Челябинская область является промышленным регионом с наибольшим количеством крупных промышленных центров – Челябинск, Копейск, Троицк, Магнитогорск, которые наносят отрицательное влияние на экологию и здоровье населения, то зона общего загрязнения составляет около 80% всей территории Южного Урала. Целью исследования было детальное изучение контингента больных со злокачественными образованиями слизистой оболочки полости рта на различных этапах лечения. Данное исследование проводилось на базе Челябинского Окружного Онкологического Диспансера. В исследование включено 177 больных раком слизистой оболочки полости рта, из них 67% составили мужчины и 33% - женщины, в возрасте от 35 лет и старше. Все пациенты на госпитальном этапе прошли анкетирование. Клиническое обследование при заболеваниях полости рта дополняются лабораторными исследованиями. Для установления диагноза используются бактериологический, серологический, гистологический и/или цитологический методы исследования. Лабораторные исследования дают сведения и о состоянии всего организма, что не редко помогает объяснить симптомы, появляющиеся в ротовой полости. Многие больные имели дефекты в ротовой полости длительное время, но не считали себя больными до появления сильных болей, кровотечений, изъязвлений вплоть до распада опухоли. Характерно, что у 78% опрошенных пациентов отмечались боли в полости рта как самопроизвольные, так и при приёме, жевании или глотании пищи процент запущенных форм рака составил 92%. Эти данные могут говорить о низкой осведомлённости самих пациентов о своей болезни, то есть отсутствии онкологической настороженности у населения. Таким образом, плоскоклеточный рак слизистой оболочки ротовой полости чаще встречается у мужчин трудоспособного и пенсионного возраста. При этом основной жалобой являлись боли в полости рта. Отсутствие онкологической настороженности у населения приводит к позднему обращению за специализированной помощью, что в дальнейшем отражается на результатах лечения. Использование сочетания титриметрических и фотометрических методов для количественного определения компонентов лекарственной формы «Ундевит» Евсельева Е.А. (5 курс фарм. ф-т), Симонян Е. В. ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава Кафедра химии фармацевтического факультета Научные руководители — и.о. зав. каф, к. фарм. н., доц. Е. В. Симонян Наиболее популярными среди населения являются различные витаминные комплексы, которые широко применяются для профилактики и лечения многих заболеваний. Так «Ундевит» содержит 11 жиро- и водорастворимых витаминов и применяется для лечения и профилактики авитаминозов, в период восстановления после перенесенных заболеваний и в качестве профилактики лечения простудных заболеваний. Наиболее значимыми компонентами с содержанием 2мг и более на одно драже являются тиамина гидрохлорид, рибофлавин, пиридоксина гидрохлорид, аскорбиновая кислота, никотинамид, рутин и кальция пантотенат. Согласно данным литературы для идентификации и количественной оценки компонентов лекарственной формы, наиболее часто используется метод ВЭЖХ. Метод отличается высокой чувствительностью и точностью, но не всегда может быть пригоден ввиду использования сложного и дорогостоящего оборудования. Поэтому целью нашего исследования явилась разработка методик количественного определения компонентов лекарственной формы. Предварительно нами были изучены спектральные характеристики компонентов входящих в состав лекарственной формы, а также изучен спектр поглощения самого поливитаминного комплекса. Установлено, что выявить индивидуальную полосу поглощения возможно только для рибофлавина, так как каждый из компонентов обладает собственным светопоглощением в ультрафиолетовой области, в результате чего происходит наложение спектров. Поэтому использование спектрофотометрии не подходит для анализа каждого их компонентов лекарственной формы. Методом производственной спектрофотометрии, используя «технику подвижной полосы» с шагом 5 нм, удалось выделить аналитическую длину волны для рутина. Определение проводили в сравнении с раствором стандартного образца. Ошибка определения составила менее 3%. Для количественного определения других компонентов были предложены титриметрические методы анализа. Так, содержание аскорбиновой кислоты определяли йодиметрически. Ошибка определения составила 2,5%. Суммарное титрование тиамина гидрохлорида, пиридоксина гидрохлорида, никотиновой кислоты и витамина С проводили алкалиметрически под контролем индикатора фенолфталеина, а для дальнейшего определения суммы витаминов В1 и В6 использовали метод Фольгарда в модификации Кольтгоффа с предварительным расчетом среднего ориентировочного титра. Для устранения мешающего влияния кислоты аскорбиновой, ее окислили квасцами железоаммониевыми. Кальция пантотенат количественно определяли комплексонометрически, поскольку все органические соли щелочноземельных металлов образуют устойчивые хелатные комплексы с комплексонами.Титрование вели 0,01 моль/л раствором трилона Б в среде аммиачного буферного раствора под контролем индикатора кислотного хром темно-синего. С помощью материальных преобразований рассчитано содержание каждого компонента и установлено, что ошибка определения во всех случаях не превышает 5%.
Эпидемиологические аспекты аллергических заболеваний у детей Ермакова К.К. (3 курс, пед. ф-т), Пупышева Ю.В. (3 курс, пед. ф-т), Исаева Т.Ю. (3 курс, пед. ф-т), Маскевич М.К. (3 курс, пед. ф-т), Минлибаев В.Ф. (3 курс, леч. ф-т) ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии. Кафедра детских болезней и поликлинической педиатрии № 2 Научные руководители – д.м.н., проф. Жуковская Е.В, к.м.н. Пешикова М.В. Актуальность. Географическая среда (характер растительности в данной местности, высота над уровнем моря, абсолютная и относительная влажность, изменчивость температуры, продолжительность солнечного сияния и пр.) играет важную роль в заболеваемости населения аллергическими болезнями. Челябинская область располагается в трех природных зонах (горнолесной, лесостепной и степной). В связи с этим представляется актуальным изучить эпидемиологические особенности аллергических заболеваний у детей, проживающих на территории Челябинской области. Цель исследования. Провести эпидемиологический анализ аллергических заболеваний в детской популяции Челябинской области. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ эпидемиологических показателей аллергических заболеваний у детей Челябинской области по обращаемости в поликлинику Челябинской областной детской клинической больницы. В качестве источников информации использовались амбулаторные карты пациентов, обратившихся к врачу аллергологу-иммунологу. В исследование вошли пациенты с бронхиальной астмой (БА), круглогодичным (АР) и сезонным (поллиноз) аллергическими ринитами и сочетанной аллергопатологией (БА+АР или БА+поллиноз), всего 505 детей, средний возраст 10,0 лет, соотношение девочек и мальчиков – 1:1,9. Результаты и их обсуждение. В структуре аллергических заболеваний преобладает БА – 76%, АР составляет 10%, поллиноз и сочетанная аллергопатология – по 7%. Среди пациентов с аллергозами, мальчиков (65%) почти в 2 раза больше, чем девочек (35%), по отдельным нозологиям также преобладают мальчики и составляют от 57 до 75%. Средний возраст начала аллергических заболеваний у детей приходится на 6,4 лет, однако по отдельным нозологиям обнаружены достоверные различия: более раннее начало заболевания отмечено для БА – 5,9 лет, АР – 6,4 лет, сочетанной аллергопатологии (БА+АР) – 6,2 лет; более позднее начало заболевания – для поллиноза – 8,9 лет и сочетанной аллергопатологии (БА+поллиноз) – 13,0; выявленные возрастные особенности характерны, как для мальчиков, так и для девочек. Сенсибилизация к аллергенам отмечена у 173 пациентов, что составило 34% от всех детей с аллергическими заболеваниями; из них, 138 человек (80%) – с чувствительностью к бытовым аллергенам и 105 человек (61%) – к пыльцевым аллергенам, 72 человека (42%) – с полисенсибилизацией к двум типам аллергенов. 74% детей – жители городов. Всего зарегистрировано 1611 аллергенов, из них 598 (38%) – бытовых и 1013 (63%) – пыльцевых. Такое количество аллергенов у 173 пациентов объясняется наличием перекрестной реакции на родственные аллергены. Среднее количество положительных аллергопроб у 1 человека – 9,3, для бытовых аллергенов – 4,3, для пыльцевых – 9,6. Средняя интенсивность положительных аллергопроб составила от 1,2 до 1,9, что укладывается в категорию легкой и средней степени клинических проявлений. Выводы. Эпидемиологический анализ аллергических заболеваний в детской популяции Челябинской области выявил следующие тенденции: 74% аллергозов регистрируется у городских жителей; в структуре аллергопатологии преобладает БА; мальчики страдают аллергическими заболеваниями в 2 раза чаще, чем девочки; аллергены являются этиологически значимым фактором развития аллергических заболеваний у 34% детей, проживающих в городах и селах Челябинской области. Влияние бактерицидных масок на кислородтранспортные системы Зарипова М. А. (2 курс, пед. ф-т), Ткаченко А. И. (2 курс, леч. ф-т), Иванищина Т. А. (2 курс, леч. ф-т) ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава Кафедра биохимии Научный руководитель — к.м.н. Маляр К. В. Несмотря на значительные усилия, предпринимаемые государственными, общественными и медицинскими организациями по пропаганде здорового образа жизни, до сих пор сохраняется и даже нарастает уровень заболеваемости неспецифическими заболеваниями органов дыхания. Распространенность только выявленных аллергических ринитов у детей в России составляет в разных регионах от 9,8 до 34%. Кроме того, в структуре общей ЛОР заболеваемости отмечена отчетливая тенденция роста острой инфекционной патологии верхних дыхательных путей. Материалы и методы. Нами были использованы бактерицидные блоки тепловой противоэпидемиологической маски, представляющие собой систему микроканалов, модифицированных наноагрегатами серебра. По своему исполнению маски являются фильтрующими и экранирующими, обеспечивают максимальный контакт маски с лицом. В ходе исследования была произведена оценка кислотно-щелочного состояния крови и систем транспорта кислорода: определены ксантиноксидаза, каталаза, перекисное окисление липидов в мембранах эритроцитов, изучены параметры общего анализа крови. Состав выдыхаемой газовой смеси оценивался на стационарном реанимационном капнографе Grager Fabius. Параллельно определялись показатели гемодинамики на пульсоксиметре. Результаты и обсуждение. По окончанию проведенного клинического исследования, в котором приняли участие 40 здоровых добровольцев, подписавших информированное согласие на участие в наблюдательной программе (в возрасте от 18 до 23 лет, 24 женщин и 16 мужчин), установлено следующее: - использование индивидуальных защитных бактерицидных масок многоразового использования (БММИ) ООО «Второе дыхание» не повлияло на показатели общего анализа крови, которые оставались в пределах нормы как до, так и после применения БММИ. Так же не обнаружено статистически значимых изменений в лабораторных показателях, характеризующих функциональное состояние систем транспорта кислорода (свободнорадикальное окисление фосфолипидов мембран эритроцитов, ксантиноксидаза, каталаза); - при применении БММИ не обнаружено влияния на показатели кислотно-щелочного равновесия: pH, pCO2, pO2, сатурация; - состав выдыхаемой газовой смеси оценивался на стационарном реанимационном капнографе Grager Fabius. Параллельно определялись показатели гемодинамики на пульсоксиметре. Установлено, что БММИ не повлияли на гемодинамику. Состав газовой смеси также не претерпел статистически значимых изменений, но была выявлена тенденция к снижению концентрации CO2 в выдыхаемой газовой смеси при использовании БММИ. Таким образом, имеющиеся данные проведенных клинических исследований по влиянию индивидуальных защитных бактерицидных масок многоразового использования ООО «Второе дыхание» на кислородтранспортные системы, газообмен и гемодинамические показатели организма не позволяют выявить значимых изменений этих параметров. Опыт лечения переломов бедренных костей у новорожденных с использованием чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза Искакова Р.Ф. (6 курс, пед. ф-т) ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава Кафедра детской хирургии, ортопедии и травматологии Научный руководитель – к.м.н., доцент Неизвестных Е.А.
Цель: выбор тактики лечения новорожденных с повреждениями бедренной кости. Материалы и методы: за период с 2006 по 2009 годы мы лечили 14 детей с переломами диафиза бедренной кости. Травма у всех детей произошла во время родов. Беременность закончилась естественными родами у 7 (50%) женщин, кесаревым сечением – у 7 (50%). Родились недоношенными 6 (43%) новорожденных, доношенными – 8 (57%). Сроки поступления детей в стационар от 4 до 10 дней с момента рождения. Результаты: при лечении 4 детей с переломами бедренной кости без смещения отломков иммобилизацию осуществляли шиной из полимерных бинтов или картонной шиной. При смещении отломков у 7 новорожденных репозицию проводили при помощи вытяжения по Шеде с использованием пасты Унна. Иммобилизация вытяжением по Шеде осуществлялась в течение 14 дней до консолидации переломов. У 2 детей со значительной угловой деформацией и одного ребенка с вторично-открытым переломом нами проведен чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез (ЧКДО) бедренных костей. Впервые ЧКДО, как метод выбора при лечении переломов диафиза бедренной кости у новорожденных, нами был применен у больной В., 20 дней от роду. Ребёнок родился от 1 беременности (двойни), 1 оперативных родов на сроке 32 недели.в тяжёлом состоянии, с врождёнными ателектазами лёгких. Вес при рождении 1 кг 700 г. На 3 сутки после рождения медицинский персонал обратил внимание на беспокойство ребёнка, появившуюся деформацию и отёк верхней трети бедра. После проведённых рентгенограмм был выставлен диагноз перелома диафиза левого бедра, стояние отломков расценено как удовлетворительное, наложена гипсовая лонгета. В связи с общим тяжёлым состоянием был переведён в отделение реанимации. Через 3 дня на контрольной рентгенограмме выявлено смещение костных отломков, однако, ребенок с данной фиксацией переведен в отделение патологии новорожденных для лечения сопутствующего заболевания. Через 2 недели после перевода в отделение патологии новорожденных мать заметила появление геморрагического отделяемого на повязке в проекции перелома. Ребёнок вновь осмотрен ортопедом. При осмотре в верхней трети бедра по передней поверхности имеется пролежень размерами 2х3 см с выстоящим в него проксимальным отломком уже с элементами костной мозоли. В экстренном порядке ребёнок был взят в операционную. Проведена первичная хирургическая обработка раны и ЧКДО левого бедра по Илизарову. В последующем еще у 2 больных в тяжелом состоянии также применена данная методика. Применение аппаратов позволило добиться удовлетворительного стояния костных отломков, облегчить уход за новорожденными и снизить сроки консолидации. У всех детей в ближайшем и отдаленном периодах отмечен хороший анатомический и функциональный результаты. Через год полностью восстановлена ось конечности и полный объем движений в нижней конечности. Выводы: применение ЧКДО бедренной кости, как альтернативного метода лечения, позволяет добиться хорошего сопоставления костных отломков, облегчить уход за новорожденным ребенком.
Восстановление питания через рот непосредственно после операции резекции верхней челюсти у онкологических больных. Кипарисов Ю.С.(5 курс стомат. ф-т), Шнайдер С.Д.(5 курс стомат. ф-т) ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава Кафедра ортопедической стоматологии Научный руководитель – асс. каф. ортопедической стоматологии Белоусова Е.О. Актуальность: учитывая тот факт, что радикальные вмешательства неизбежно сопровождаются возникновением грубых анатомических и функциональных дефектов, приводящие к нарушению глотания, речеобразования и выраженной асимметрии лица. Больные вынуждены длительное время находиться на зондовом питании. Анализ историй болезни показал, что все пациенты находились на зондовом носовом питании, которое является не целесообразным вследствие осложнений в виде отека, затруднения дыхания, повышения температуры, образования пролежней, снижения массы тела. Наиболее целесообразным методом восстановления данных нарушений непосредственно после операции является создание защитного протеза. Таким образом, участие стоматолога-ортопеда является обязательным этапом лечения и реабилитации больных со злокачественными новообразованиями верхней челюсти. Цель исследования: восстановление питания непосредственно после оперативного вмешательства. Материалы и методы: нами были изучены 10 пациентов после проведения односторонней резекции верхней челюсти. Всем пациентам были изготовлены и наложены защитные протезы на операционном столе. Результаты и обсуждения: благодаря тому, что защитный протез устанавливался во время операции, в послеоперационном периоде пациенты питались не через носовой зонд, а через рот, позже могли принимать более жесткую пищу. Речь больного восстанавливалась, дыхание улучшалось. Со стороны слизистой оболочки воспалительных явлений не выявлено, так как коррекции протеза проводились регулярно. Выводы: Участие стоматолога-ортопеда является обязательным этапом реабилитации больных со злокачественными новообразованиями верхней челюсти. Изготовление защитного протеза является обязательным этапом в реабилитации больных со злокачественными новообразованиями верхней челюсти, так как это позволяет восстановить нарушенные функции.
Выбор метода общего обезболивания при планировании операции по вскрытию флегмоны дна полости рта Кипарисов Ю.С.(5 курс стомат. ф-т), Шнайдер С.Д.(5 курс стомат. ф-т) ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава Кафедра хирургической стоматологии Научные руководители - д.м.н. Латюшина Л.С., ст. лаборант Пашкульский И.С. Флегмона дна полости рта – разлитое гнойное воспаление нескольких клетчаточных пространств нижних отделов челюстно-лицевой области. Подобная локализация инфекционного процесса угрожает жизни больного, прежде всего, в связи с развитием стенотической асфиксии [Соловьев М.М., Большаков О.В., 2003]. Количество пациентов с флегмоной дна полости рта, поступающих в стационары стоматологического хирургического профиля, в последнее десятилетие сохраняется стабильно высоким – до 12% от общего числа больных [Латюшина Л.С., 2009]. Для проведения операций по вскрытию флегмон лица и шеи используются различные способы общего обезболивания [Шаргородский А.Г., 2002], тем не менее, отсутствую четкие критерии выбора при планировании операции по вскрытию флегмоны дна полости рта. Цель исследования: сравнительный анализ различных видов общего обезболивания при операции «Вскрытие флегмоны дна полости рта». Материалы и методы: анализ первичной медицинской документации (50 историй болезни пациентов с флегмоной дна полости рта, находившихся на лечении в отделении ЧЛХ МУЗ ГКБ № 3), проспективное клиническое обследование (10 пациентов с диагнозом «Одонтогенная флегмоной дна полости рта»). Анализ историй болезни показал, что в различные годы для проведения операции «Вскрытия флегмоны дна полости рта» применялись внутривенный и эндотрахеальный виды общего обезболивания. Последний проводился при введении интубационной трубки через нос, рот и ранее наложенной трахеостомы. По результатам исследования установлено, что проведение внутривенного наркоза является нецелесообразным, вследствие опасности послеоперационного отека и возможности стенотической асфиксии. Наиболее целесообразным методом обезболивания при вскрытии клетчаточных пространств дна полости рта является проведение эндотрахеального наркоза. Причем, эндотрахеальный наркоз с наложением трахеостомы является менее предпочтительным, поскольку высока вероятность инфицирования клетчаточных пространств шеи с последующим развитием гнойно – некротического процесса. Также не следует отдавать предпочтение наркозу со стандартным методом интубации при помощи ларингоскопа. Оптимальным способом общего обезболивания является эндотрахеальный наркоз с интубацией через нос при помощи фибробронхоскопа, так как он может быть проведен на самостоятельном дыхании, при ограниченном открывании рта, короткой шее, смещении гортаноглотки. Оценка эффективности зубных паст Sensodyne whitening, Colgate sensitive, Splat отбеливающая плюс при гиперестезии твердых тканей зубов Кипарисова Д.Г., Редькина А.С., Чернова О.С. (5 курс стомат. ф-т) ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава Кафедра терапевтической стоматологии Научный руководитель - асс. Лыскова Ю. А. Гиперестезия остается актуальной проблемой в стоматологии. Данное состояние является достаточно распространенным - 50-60% взрослого населения в возрасте от 30 до 50 лет отмечают периодически возникающую острую, быстропроходящую боль в ответ на действие различных местных раздражителей [Кузьмина, 2007]. Среди возрастной категории 18-25 лет распространенность гиперестезии 40%. Мы поставили перед собой цель оценить эффективность выбранных зубных паст при гиперестезии твердых тканей зубов. Материалы и методы. Для проведения исследования по принципу случайной выборки сформированы 3 группы по 7 человек, у которых отмечалась локализованная и генерализованная гиперестезия: первая группа использовала зубную пасту Colgate sensitive, вторая группа - Sensodyne whitening, третья группа - Splat отбеливающая плюс. Рекомендовалось соблюдать методику и режим чистки зубов предложенной зубной пастой. Каждому обследуемому предлагалось заполнить анкету, отражающую субъективную оценку гиперчувствительности до лечения и через 2 и 4 недели после применения паст. В ходе опроса выявлялись следующие жалобы: наличие симптома гиперестезии, длительность его существования, тип раздражителя, вызывающего болевую реакцию. Составлялась зубная формула с отражением типа и глубины некариозных поражений и наличия рецессии десны. Для оценки степени выраженности гиперестезии применялись следующие методы: зондирование методом линейного продвижения зонда по поверхности зуба, орошение водной струей, обработка воздушной струей. У исследуемых определялся индекс гигиены Green-Vermillion до лечения и через 2 и 4 недели после применения паст, а также цвет зубов. Результаты и обсуждения. Общее число гиперчувствительных зубов составило 92. Гиперестезия была связана с некариозными поражениями у 4 (19%) человек, снятием брекетов у 3 (14 %) человек, с рецессией десны у 5 (23%) человек, эссенциальная гиперестезия наблюдалась у 5 (23%). На момент проведения исследования болевая реакция при проведении термометрии была получена в области 73 зубов, при зондировании в области 34 зубов. Уже после 2-х недельного использования зубной пасты Colgate sensitive, Sensodyne whitening, Splat отбеливающая плюс встречаемость повышенной чувствительности при проведении различных диагностических проб снизилась. При проведении термометрии через 2 недели болевая реакция при применении пасты Sensodyne whitening определялась у трёх (42%) человек, а через 4 недели у двух (28%) человек, для Colgate sensitive, соответственно, - 6 (85%) и 3 (42%), Splat отбеливающая 7(100%) и 5 (71%). Таким образом, паста Sensodyne whitening обладает более выраженными противосенситивными свойствами, чем Colgate sensitive и Splat отбеливающая. Несмотря на одинаковую направленность этих паст, противосенситивный эффект Colgate sensitive, Splat отбеливающая проявляется медленнее. Осветление зубов на 1 тон по шкале Vita было отмечено в группе Sensodyne whitening у 3 (42%) человек, в группе Splat отбеливающая у 3 (42%) человек. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что все три пасты обладают противосенситивным действием. Однако более эффективной по итогам исследований является паста Sensodyne whitening (симптомы гиперестезии исчезли у 72% исследуемых). Кроме того зубные пасты Sensodyne whitening и Splat отбеливающая способствуют осветлению зубов. Таким образом, данные пасты можно использовать при комплексном лечении гиперестезии зубов, а также для поддержания результата и устранения симптоматической гиперестезии после проведения профессионального отбеливания зубов. Шкала NEOMOD в оценке тяжести состояния новорожденных Клюквина А.В. (5 курс, пед. ф-т) ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава Кафедра детских болезней и поликлинической педиатрии №2 Научный руководитель – к.м.н. Серебрякова Е.Н. Современные технологии выхаживания позволяют увеличить выживаемость новорожденных высокого риска. В то же время увеличивается длительность пребывания новорожденных в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Необходимость в объективной оценке тяжести состояния у новорожденных детей обсуждается неонатологами. С целью стандартизации тяжести состояния новорожденных в отделениях реанимации и интенсивной терапии применяются специальные шкалы. Шкала NEOMOD предложена J. Janota at al. (2008) для оценки тяжести состояния новорожденных в отделениях реанимации и интенсивной терапии, показана высокая чувствительность и специфичность шкалы в отношении прогнозирования смертельного исхода, шкала может быть использована у новорожденных различного гестационного возраста независимо от инвазивности терапевтического вмешательства. Шкала оценивает состояние 7 систем (центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, системы гемостаза, мочевыделительной системы, кислотно-основного баланса). При отсутствии нарушений со стороны одной системы органов присваивается 0 баллов, при умеренной дисфункции системы – 1 балл, при выраженной дисфункции – 2 балла. Шкала позволяет оценивать тяжесть состояния новорожденных в течение неонатального периода. Шкала может применяться для оценки тяжести синдрома полиорганной недостаточности у новорожденных. Цель настоящего исследования – определить взаимосвязь между тяжестью состояния новорожденного в раннем неонатальном периоде и дальнейшим течением неонатального периода. В исследование включено 70 новорожденных, поступивших в раннем неонатальном периоде в отделения реанимации и интенсивной терапии Челябинской областной детской клинической больницы с октября 2009 года по январь 2010 года. Новорожденные с хромосомными аномалиями, смертельным исходом в неонатальном периоде были исключены из исследования. С момента поступления и до окончания раннего неонатального периода включенные в исследования новорожденные ежедневно оценивались по шкале NEOMOD. В зависимости от максимального уровня баллов новорожденные были разделены на 2 группы. Новорожденные с оценкой 5 и более баллов (n=38), составили основную группу. Новорожденные с оценкой 4 и менее баллов (n=32) составили группу сравнения. Статистическая обработка проведена с использованием непараметрических методов, количественные данные представлены в формате Ме (UQ-LQ). Группы новорожденных были сопоставимы по полу (р=0,6), гестационному возрасту (р=0,1). Длительность искусственной вентиляции легких в основной группе новорожденных была выше, чем у новорожденных в группе сравнения (12 (7-18) суток и 3 (2-5) суток соответственно, р<0,001). Длительность инотропной поддержки также была выше в основной группе новорожденных, чем у новорожденных в группе сравнения (5 (4-8) суток и 2 (1-4) суток соответственно, р<0,001). На полном паретнеральном питании новорожденные основной группы находились 3 (2-4) суток, новорожденные группы сравнения 1 (1-2) суток, р<0,001. Потребность в кислородной поддержке у новорожденных основной группы имела место в течение 19 (10-30) суток, у новорожденных в группе сравнения 7 (4-17) суток, р<0,001. Переход на полное энтеральное питание в основной группе новороджденных был осуществлен на 23 (17-32) сутки, у новорожденных группы сравнения на 11 (7-19) сутки, р<0,001. Прибавка в массе тела у новорожденных основной группы на 28-е сутки составила 260 (180-350) грамм, у новорожденных группы сравнения 410 (330-520) грамм, р<0,001. Выводы. Исследование показало, шкала NEOMOD является удобным инструментом оценки тяжести состояния новорожденных в отделениях реанимации и интенсивной терапии, тяжесть состояния новорожденных в раннем неонатальном периоде определяет дальнейшее течение неонатального периода. Оценка качества жизни у больных до и после оперативного лечения катаракты Кокарева Д.Ю. (6 курс, леч. ф-т) ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава Кафедра глазных болезней Научные руководители – д.м.н. Рыкун В.С., Бердникова Е.В. По данным ВОЗ в мире около 28 млн. больных с патологией хрусталика. Из них 70-80%- составляют больные возрастной катарактой. Цель: изучить изменение качества жизни больных после экстракции катаракты. Задачи: провести анкетирование, проанализировать данные о структуре условий, отрицательно влияющих на качество жизни пациентов до и после экстракции катаракты, определить оптимальный срок оперативного лечения заболевания. Материал и методы: Обследовано 76 человек, в возрасте от 50-70 лет с возрастной катарактой в различных стадиях. В исследуемой группе преобладали женщины - 42 человек (55,2%±5,6%), мужчин - 34 (44,7%.±5,6%). Были использованы опросники PRQ-9, Life satisfaction index [D.Wade,1992г.], проведен экспресс-метод исследования психологического статуса. Результаты и обсуждения: По результатам теста Life satisfaction index при поступлении в стационар 76 человек испытывали неудовлетворенность своей жизнью. После оперативного лечения 62 пациента (81,5%±4,4%) изменили свое отношение к жизни в положительную сторону (p<0,05). У 14 (18,4%±3,8%) этот показатель изменился в меньшей степени в связи с различными причинами: сопутствующая глазная патология наблюдалась у 6 больных (42,9%±5,6%) - возрастная макулярная дегенерация, миопия высокой степени, диабетическая ретинопатия. У 3 пациентов (21,4%±4,7%) - вследствие развития отека роговицы. У 5 (35,7%±4,3), хотя зрительные функции восстановились, неудовлетворенность была связана с проблемами в семье, наложившими отпечаток на их психологическое состояние (p<0,05). По опроснику PRQ-9 отмечено полное исчезновение симптомов депрессии у 25 человек (32,8%±5,3%). До операции отсутствовали симптомы депрессии у 8 (10,5%±3,5%) человек, легкая степень депрессии наблюдалась у 27 (35,5%±5,4%), средняя - у 39 (51,3%±5,7%), выраженная депрессия - у 2(2,6%±1,8%). После операции отсутствие симптомов депрессии отметили 54 (71,1%±5,2%) пациента, легкая степень депрессии наблюдалась у 16 (21,1±4,6%), средняя степень у 6 (7,8%±3,1%) человек, выраженная депрессия у пациентов отсутствовала. Наличие депрессии легкой и средней степени после операции связано с непривычной обстановкой, неприятными ощущениями в области оперативного вмешательства, отсутствием внимания со стороны родственников, неблагоприятным микроклиматом в палате. Мысли о суициде посещали до операции 14 пациентов (18,4%±4,1%), после – 1 (1,3%±1,1%). Все данные по опроснику PRQ-9 статистически достоверны. Нормализовался психологический статус у 62 пациентов (81,5%±4,1%). Выводы: При развитии возрастной катаракты появляются симптомы депрессии, нарушается социальная адаптация, снижается способность к труду, самообслуживанию. Ранняя экстракция катаракты не только существенно улучшает качество жизни пациентов, но и возвращает им желание жить, заниматься любимым делом, позволяет быть полезными. Врожденные пороки развития новорожденных Комлева А.А. (5 курс, пед. ф-т) ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава Кафедра акушерства и гинекологии №2 Научный руководитель – к.м.н., доц. Востренкова С.А. Актуальность. Проблема врожденных пороков развития (ВПР) является важнейшей медицинской и социальной проблемой. Они занимают ведущее место в структуре причин перинатальной, неонатальной и младенческой заболеваемости, смертности и инвалидности с детства. Цель работы. Провести анализ случаев ВПР у новорожденных за 2009 год по родильному дому ГКБ №8. Задачи исследования. 1.Оценить материнские факторы риска рождения детей с ВПР. 2.Проанализировать особенности течения беременности у данной группы женщин. 3.Определить эффективность скринингов ВПР ( ультразвуковых и биохимических). 4.Оценить состояние новорожденных с ВПР. Нами проанализировано 37 историй родов с пороками развития новорожденных. Средний возраст женщины составил 26,4 года. Среди анализируемых женщин большая часть являлись жительницами г. Челябинска. Все беременные страдали экстрагенитальной патологией. Практически у всех имелись хронические воспалительные заболевания, в том числе хронический бронхит, хронический пиелонефрит, хронический отит. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез наблюдался в 67% случаев. Проведенный скрининг во время беременности позволил выявить ВПР до 24 недель по данным ультразвукового исследования в 57,5% случаев, что не противоречит данным литературы. У двух (9%) женщин при проведении первого скрининга ультразвукового исследования было выявлено увеличение воротникового пространства. В обоих случаях по заключению генетика риск рождения детей с ВПР был средний. Из 13 (32, 5%) пациенток с недиагностированными пороками 6 беременных проходили скрининг в других лечебных учреждениях, одна женщина не наблюдалась и в одном случае были не соблюдены сроки скрининговых исследований. Биохимические маркеры врожденных аномалий развития (РАРР, хорионический гонадотропин, альфафетопротеин) в крови матери имели отклонения у 3 (16%) из обследованных женщин. При анализе ВПР у новорожденных установлено, что одинаково часто патология встречалась как у мальчиков, так и у девочек. Ведущее место в структуре пороков занимали аномалии развития костно-суставной и сердечно - сосудистой и костно-суставной систем, причем сочетанный характер пороков имел место в 14% случаев. Выписаны домой на 6-7 сутки 41% детей, из них большинству потребовались отсроченные оперативные вмешательства. Остальные - 53% новорожденных были переведены из родильного дома в отделения патологии для срочного хирургического лечения. Младенческая смертности была в одном случае. Легочная гипертензия у больных бронхиальной астмой при различных клинических и функциональных показателях Конарева Н. В. (6 курс, леч. ф-т.), Кузьмина Н. А. (6 курс, леч. ф-т.) ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава Кафедра внутренних болезней и семейной медицины Научный руководитель - к.м.н., асс. Устьянцева Н. П. Актуальность. Легочная гипертензия (ЛГ) является наиболее частым прогностически неблагоприятным осложнением бронхиальной астмы (БА). Стойкое повышение давления в малом круге кровообращения усугубляет риск сердечно-сосудистых осложнений, снижает переносимость физических нагрузок, обусловливая их повторные госпитализации. Цель: оценить клинические, функциональные показатели и варианты амбулаторного лечения при разном уровне систолического давления в правом желудочке (СДПЖ). Материалы и методы. Для исследования методом основного массива было отобрано 100 историй болезней пациентов (28 мужчин и 72 женщины в возрасте 51,7±1,1 лет (95% ДИ:49,5–54,0 лет)) за 2008-2009гг. пролеченных в пульмонологическом отделении Челябинской областной клинической больнице. Критерии включения в исследование: диагноз «БА неконтролируемое течение персистирующая форма тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ЛГ». Критерии исключения: СДПЖ менее 27 мм рт. ст., сочетание БА с хронической обструктивной болезнью легких. Всем пациентам проводилось физикальное обследование, эхокардиография с расчетом максимального систолического давления в легочной артерии по потоку трикуспидальной регургитации, функция внешнего дыхания. Обработка статистических данных производилась с помощью программы Exel. Результаты и обсуждение. Уровень ЛГ в исследуемой группе не выходил за пределы 1 степени: СДПЖ 34,4±0,5 мм. рт. ст. (95% ДИ:33,5–35,4). У 51 человека наблюдалась смешанная одышка, что может говорить о формировании осложнений бронхиальной астмы (развитие пневмофиброза) и наличии сопутствующей сердечной патологии. При смешанной одышке показатель СДПЖ 35,3±0,7 мм.рт.ст. (95% ДИ: 33,9–36,7), инспираторной одышке СДПЖ 34,0±1,2 мм.рт.ст. (95% ДИ:31,5–36,5), с экспираторной одышкой СДПЖ 33,8±0,7 мм.рт.ст. (95% ДИ: 32,4–35,2). Достоверных различий не выявлено, имеется тенденция к повышению СДПЖ при смешанном и инспираторном типе одышки. У 51% пациентов диагностирована гипертоническая болезнь. По мнению некоторых авторов существует патогенетическая связь между бронхолегочными заболеваниями и гипертонической болезнью (ГБ) [Чазова И.Е. 2006]. 71,4 % пациентов с инспираторной одышкой и 68,6 % пациентов со смешанной одышкой имели заболевания сердечно-сосудистой системы (ГБ и/или ишемическую болезнь сердца), что может приводит к нарушению венозного оттока, перегрузке малого круга кровообращения и развитию ЛГ. Корреляционная связь между СДПЖ и частотой удушья (за сутки) составила 0,12 (прямая слабая связь), т.е. развитие ЛГ обусловливается не только наличием обструкции, но и формированием структурных изменений в кардиореспираторной системе. Учитывая лечение на амбулаторном этапе, пациенты разделены на 4 группы для сравнения ФВД, СДПЖ, количества приступов удушья. 1 гр. принимала ИГКС (21 чел.),2 гр.- β2-агонисты и/или М-холинолитики или не получала терапию (33 чел.), 3гр. - ИГКС и преднизолон/эуфиллин/преднизолон и эуфиллин (22 чел.), 4гр.- принимала эуфиллин и/или преднизолон (24 чел.). Достоверных различий не выявлено. Вероятно, такие результаты получены потому, что все пациенты стали получать адекватную терапию обострения БА при поступлении в стационар. Выводы. Пациенты с тяжелой БА имеют сопутствующие заболевания, преимущественно ИБС и ГБ, что клинически сопровождается одышкой смешанного характера. Уровень ЛГ коррелирует с частотой приступов удушья, но не только обструктивный синдром обусловливает повышение СДПЖ. У пациентов с различным лечением на амбулаторном этапе количество приступов удушья при поступлении, уровень СДПЖ, показатели ФВД не имели достоверных различий в связи с адекватным лечением обострения в стационаре. жүктеу/скачать 0.96 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|