Детская хирургия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 18
жүктеу/скачать 330.41 Kb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 18Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть Екатерина, 16 лет.Жалобы на частые, до 3 раз в день приступы слабости, повышение АД до160/100 мм рт. ст., чувство страха, нехватки воздуха, колющие боли в сердце. Анамнез жизни: от 1 беременности, которая протекала у матери с повышением АД. Роды стремительные. С первых месяцев жизни отмечался беспокойный сон, часто болела ОРВИ. В 5 лет болела хроническим гастритом, отмечалась дискинезия желчевыводящих путей. В 6 лет на ЭХО-ЭГ выявлена легкая внутричерепная гипертензия. Анамнез заболевания: Первый приступ отмечен 3 года назад, сопровождался слабостью, вялостью, побледнением, повышенной потливостью, болью в области сердца. Регулярные головные боли беспокоили с 12 лет, тогда на ЭКГ отмечалась синусовая брадикардия (50 – 64 в минуту), периодические ознобы. Приступы с головокружением, сердцебиением, сердечной болью, дыхательными расстройствами отмечаются с 13 лет после перенесенной ОРВИ. Объективный статус. Рост 183 см, масса тела 60 кг Кожные покровы бледные, мраморный рисунок, ладони и стопы влажные, холодные. Дермографизм бледный, стойкий. Подкожно-жировой слой развит, умерено, распределен равномерно. В легких дыхание везикулярное. Область сердца визуально не изменена, границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца достаточно громкие, выраженные систолические щечки на верхушке. Пульс лабильный, аритмичный, 72-84-92 в 1мин. АД 120/70 мм.рт.ст., при кризе до 160/100 мм рт. ст. Печень не увеличена. Общий анализ крови:эритр.- 4,02 х10¹²/л, Hb - 116 г/л, лейкоциты -5,2х 109/л, СОЭ – 7 мм/час. Общий анализ мочи: Цвет соломенно-желтый, уд. вес 1018, глюкоза, белок-2 мг/мл, лейк.-1-2-3 в п/зр. Биохимический анализ крови: общий белок 81 г/л, глюкоза 5,0 мМоль/л, СРБ 2 мг/мл, сиаловые кислоты-3,86мМоль/л. РПГА с сальмонеллезным, дизентерийным и иерсиниознымдиагностикумами – отриц. ЭКГ - синусовая брадиаритмия, горизонтальное положение электрической оси сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Эхо - КГ пролапс передней створки митрального клапана 5-6 мм с минимальной регургитацией, мин. регургитация на трикуспидальном клапане. Рентгенография черепа – усилен сосудистый рисунок в височной и теменной областях. Рентгенография шейного отдела позвоночника: шейный лордоз умеренно сглажен, деструктивных изменений не видно. Несколько увеличены реберно-шейные отростки СVII позвонка. РЭГ – нарушение регуляции сосудистого тонуса с затруднением венозного оттока на фоне сниженного кровенаполнения в обоих сосудистых бассейнах. ЭхоЭГ- признаки легкой внутричерепной гипертензии. Задания: 1.Как можно оценить объективные симптомы? 2.Какие клинические синдромы можно выделить? 3.Соответствуют ли результаты лабораторных и инструментальных методов исследований клиническим данным? 4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 5.Как можно сформулировать диагноз в соответствии с действующей классификацией? 6.Каков план лечения основного заболевания? жүктеу/скачать 330.41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|