Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Аденома простаты (дгпж)
жүктеу/скачать 46.62 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Стадия болезни
- Лечение ДГПЖ.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Аденома простаты (ДГПЖ) – доброкачественное увеличение предстательной железы вследствие гиперплазии ее клеток, происходящее у некоторых мужчин после 50 лет. Причины болезни точно не установлены. Многие ученые придерживаются мнения гормонального дисбаланса, происходящего с возрастом. Снижение общего тестостерона в крови вызывает активацию фермента 5-альфа-редуктазы. Именно он превращает общий тестостерон в простате в дегидротестостерон, который и стимулирует гиперплазию ее клеток. 
При аденоме все жалобы пациентов можно разделить на 2 группы:
Все эти жалобы в настоящее время принято называть «симптомы нижних мочевых путей». Симптомы наполнения возникают вследствие активации альфа-адренорецепторов в шейке мочевого пузыря и гиперлазированной ткани простаты. Симптомы опорожнения - из-за механического сужения шейки мочевого пузыря тканью простаты. Диагностика болезни основывается на УЗИ простаты (объем простаты более 30 мл говорит о наличии аденомы) с обязательным определением остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (норма - 30 мл остаточной мочи) и пальцевом ректальном исследовании (оценивается консистенция простаты с целью исключения рака предстательной железы). Также обычно назначают общий анализ мочи с целью исключения мочевой инфекции. Кровь из вены для определения простато-специфического антигена (общий ПСА) также назначается с целью исключения рака простаты – одной из самых частых опухолей у мужчин. Общий ПСА рекомендовано сдавать всем мужчинам старше 50 лет 1 раз в 2 года. Стадия болезни по стандартам урологов России ставится по количеству остаточной мочи, а не по размеру простаты: 1 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи нет или не превышает 100 мл. 2 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи более 100 мл. 3 стадия – парадоксальная ишурия (недержание мочи вследствие очень большого количества остаточной мочи – 400-700 мл, когда подкапывание происходит постоянно) За рубежом урологи с целью определения стадии болезни используют опросник шкалы симптомов нижних мочевых путей IPSS, вопросы которого легко можно найти в интерненте. 1-7 баллов – лечение не требуется. Диспансерное наблюдение уролога. 8-19 баллов – консервативная терапия (лечение таблетками). 20-35 баллов – оперативное лечение. Лечение ДГПЖ. Если ранее большинству пациентам с ДГПЖ выполнялись операции, то теперь 80% пацинетов ежеднено принимают таблетки. При 1 стадии болезни и при отсутствии активных жалоб рекомендовано диспансерное наблюдение уролога, которое включает в себя ежегодное обследование пациента (общий анализ мочи – утренняя средняя порция, УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты с определением остаточной мочи, ПСА общий, общий тестостерон, ГСПГ) с последующим осмотром уролога. Также рекомендовано соблюдение следующего образа жизни:
При 2 стадии болезни используются различные группы лекарственных препаратов в зависимости от беспокоящих симптомах:
При 3 стадии болезни как правило уже страдают верхние мочевые пути. При обследовании находят расширение чашечек и лоханки в почках, признаки хронической почечной недостаточности. При такой ситуации сначала устанавливают уретральный катетер или эпицистостому – трубку в живот, дренирующую мочевой пузырь и разгружающую тем самым почки на 2-3 месяца. Затем, после оценки общего состояния пациента, проводят плановое оперативное лечение. Показанием к оперативному лечению ДГПЖ является наличие осложнений:
В настоящее время «золотым» стандартом оперативного лечения ДГПЖ является выполнение ТУР простаты (трансуретральная резекция простаты). Эндоскопическая операция без разрезов, при этом тубус резектоскопа вводится через наружное отверстие уретры, доводится до шейки мочевого пузыря, где и производится послойное срезание ткани аденомы простаты изнутри, восстанавливая тем самым проход для свободного мочеиспускания. После операции устанавливается уретральный катетер на 1-2 дня и если все идет обычно пациент через 4-6 дней выписывается из стационара. «Открытые» операции с продольным разрезом в надлобковой области выполняются примерно в 10% случаев. Показанием к ним, как правило, служит наличие «большой» аденомы, когда объем железы превышает 80-100 мл. Хотя последнее время опытные хирурги делают ТУР простаты и при таких больших объемах простаты. В любом случае, конечное решение и способ оперативного лечение определяет лечащий хирург-уролог. Автор статьи: уролог группы med-161.ru Карпов Сергей Валерьевич жүктеу/скачать 46.62 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|