Женщина 3 лет, обратилась с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в в лучезапястных суставах, пястно-фаланговых суставах, чувство скованности по утрам
жүктеу/скачать 1.61 Mb.
|
|
Женщина 33 лет, обратилась с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в в лучезапястных суставах, пястно-фаланговых суставах, чувство скованности по утрам. Считает себя больной в течение 4 недель - сначала появилась скованность, потом боль и припухлость в суставах. Объективно: болезненность при сжатии кистей рук, припухлось пораженных суставов, атрофия червеобразных мышц. ОАК – Hb - 112 г/л, лейкоциты – 4х109 /л, СОЭ – 52 мм/час, СРБ – 45 мг/л, РФ отр, АЦЦП – положительный. Выберите препарат для стартовой терапии. 1 диклофенак натрия 2 преднизолон 3 микофенолата мофетил 4 лефлунамид 5 сульфасалазин Беременная 26 лет, срок - 22 недели, данная беременность первая. Заболела после переохлаждения. Выраженная одышка, температура 36,5˚, сухой раздирающий кашель. Р-снимок показал ТЭЛА мелких ветвей. При допплерсонографии выявлено нарушение плацентарного кровотока. На УЗИ - задержка внутриутобного развития плода. Какое обследование необходимо провести для верификации диагноза? 1 РФ 2 АНА 3 АНЦА 4 коагулограмму 5 волчаночный антикоагулянт Девушка 24 лет. Жалобы на сильные опоясывающие боли в эпигастрии, правом и левом подреберье, неустойчивый стул, жажду, частое мочеиспускание. Похудела на 5 кг, настоящее обострение связывает с погрешностями в диете и стрессом. При осмотре: Рост - 169 см, вес - 50 кг, ИМТ - 17 кг/м2. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в зоне Шоффара. Печень не увеличена. Биохимия: амилаза - 56 МЕ/мл. На УЗИ - диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы. Какое обследование необходимо провести? 1 копрологию 2 КТ органов брюшной полости 3 анализ кала на дисбактериоз 4 Уровень АЛТ и АСТ 5 Уровень инсулина Мужчина 38 лет, получил противовирусную терапию софосбувиром и даклатосвиром по поводу гепатита С, генотип 3 в течение 16 недель. У больного 4 года назад был выявлен сахарный диабет 2 типа, по поводу которого был назначен метформин, диету не придерживается. В конце лечения при обследовании: ПЦР HCV RNA - ниже 10 копий/мд, глюкоза крови - 5.2 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 6,2%. Больно не принимает метформин около месяца. При обследовании через 6 месяцев - гликированный гемоглобин - 5,8%. В чем причина нормализации гликемического профиля? 1 диета, которую больной соблюдал во время противовирусной терапии 2 снижение веса пациента за время противовирусной терапии 3 у больного было только нарушение толерантности к глюкозе 4 сахарный диабет был ассоциирован с HCV, он купирован при достижении элиминации вируса 5 антигликемическое действие противовирусных препаратов прямого действиях Мужчина 63 лет. Обратисяь с жалобами на кожный зуд, желтушность кожных покровов, болями в суставах, слабость. Связывает с погрешностями в диете. На веках видный ксантелазмы, на коже следы расчесов. В биохимическом анализе крови: АЛТ-156 Ед/л, АСТ-242 Ед/л, общий билирубин -62,4 ммоль/л, ЩФ-680 Ед/л. Маркерная диагностика: HBsAg – отр., a-HBs - положительный, a-HВcore IgG-положтельный, HBeAg - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - отрицат, anti-HCV IgG – отрицательный. Какой следующий шаг в диагностическом поиске? 1 АНЦА 2 АМА 3 АНА 4 LKM-1 5 анти-RNP Женщина 46 лет, обратилась с жалобами на слабость, быструю утомняемость. В ОАК: лекойциты - 78х1012/л, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х109/л, Нв–114 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно позволит верифицировать диагноз и необходимо для оценки эффективности лечения? 1 Исследование пунктата лимфоузла 2 Цитохимическое исследование костного мозга 3 Иммунофенотипирование клеток костного мозга 4 Иммуногистохимическое исследование костного мозга 5 Определение филадельфийской хромосомы Юноша 19 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов: В крови: Hb 87 г/л, эритроциты 3,0 млн., лейкоциты – 25 тыс., бластные клетки - 47%, сегментоядерные - 29%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%, тромбоциты – 110 тыс., СОЭ – 45 мм/час. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз и определить прогноз? 1 исследование пунктата лимфоузла 2 цитохимическое исследование костного мозга 3 иммунофенотипирование клеток костного мозга 4 иммуногистохимическое исследование костного мозга 5 иммуногистохимическое исследование пунктата лимфоузла У мужчины 36 лет в гемограмме выявлены: лейкоциты- 78х109/л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х109/л, Нв–114 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно позволит верифицировать диагноз и необходимо для оценки эффективности лечения? 1 цитохимическое исследование костного мозга 2 исследование пунктата лимфоузла 3 иммунофенотипирование клеток костного мозга 4 иммуногистохимическое исследование костного мозга 5 цитогенетическое исследование на выявление Ph-хромосомы Мужчина 28 лет. Страдает хроническим гломерулонефритом в течение многих лет. При обследовании в сыворотке крови: креатинин неоднократно 170-240 мкмоль/л, мочевина 17,9 ммоль/л, в ОАК - Нв 85 г/л. В анализах мочи – белок 0,99 г/л. Какие препараты необходимо назначить с целью профилактики одного из осложнений хронической почечной недостаточности? 1 альфа-токоферол 2 холекальциферол 3 тромбопоэтин 4 цианкобаламин 5 ГМ-КСФ Девушка 18 лет. заболела внезапно: утром - сильная головная боль, моча «цвета мясных помоев» и отеки. АД 160/105 мм рт ст. Лабораторно: СОЭ 35 мм/час, общий белок 67 г/л, холестерин 4,5 ммоль/л, креатинин 104мкмоль/л; в ОАМ: белок 0,88 г/л, эритроциты сплошь в поле зрания, лейкоциты 2-3 в п/зр. Антистрептолизин-О - 1400 МЕ. Какой препарат имеет решающее значение в лечении? 1 амоксициллин 2 метронидазол 3 фраксипарин 4 плаквенил 5 циклофосфамид Женщина 62 лет, длительно страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 8 лет, принимает метформин. На фоне тяжелого гриппа развился инфекционно-токсический шок. Суточный диурез снизился до 50 мл, уровень мочевины нарастает 21-28-34 ммоль/л, креатинин - 124-188-214 ммоль/л. На вторые сутки - диурез начал восстанвливаться - 1500 мл, на третьи - 2000 мл. СКФ=45,1 мл/мин. Какой диагноз? 1 ренальное острое почечное повреждение на фоне ХПБ 2 постренальное острое почечное повреждение на фоне ХПБ 3 преренальное острое почечное повреждение на фоне ХПБ 4 преренальное острое почечное повреждение, фаза восстановления 5 ренальное острое почечное повреждение, фаза восстановления Женщина 30 лет. Жалобы на незудящие высыпания нежно-розового цвета. Также беспокоят боли в суставах, слабость, повышение температуры тела до 37,5°С. РФ – положительный. IgE – 80 МЕ. Какой диагноз? 1 аллергический дерматит 2 острая крапивница 3 мультиформная эритема 4 системный васкулит 5 синдром Стилла Женщина 63 лет поступила с жалобами на одышку, лихорадку до 38.0º, слабость, потливость. Заболела 2 дня назад на фоне ОРВИ. Объективно: кожа влажная, бледная, барабанные палочки. АД 130/90 мм рт. ст., ЧСС – 88 в мин, ЧДД – 18 в мин. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы слева в нижних отделах на фоне ослабленного дыхания. Пульсоксиметрия – 88%. На рентгенограмме: горизонтальное расположение ребер, расширенные межреберные промежутки, расширенные корни легких, усиление легочного рисунка за счет фиброзного и сосудистого компонентов, инфильтративные сливные тени в нижней доле левого легкого. Ваша лечебная тактика? 1 ципрофлоксацин 2 клиндамицин 3 цефтриаксон 4 метронидазол 5 ампициллин Мужчину 47 лет беспокоит выраженная экспираторная одышка, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курит в течение 18 лет по пачке в день. При осмотре: "барабанные палочки", грудная клетка расширена, диафрагма опущена, перкуторно - коробочный звук, аускультация - сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Печень выступает из-под реберной дуги на 2-3 см, голени пастозны. Какой результат эхокардиографии следует ожидать? 1 расширение полости левого желудочка 2 регургитация на митральном клапане 3 снижение фракции выброса левого желудочка 4 регургитация на трикуспидальном клапане 5 утолщение и ригидность створок аортального клапана Юноша 18 лет, болен в течение недели - сухой изнуряющий кашель, усисливается по ночам, в последние дни появилсь скудная трудно-отделяемая мокрота, лихорадка 37,8˚, озноб, умеренная одышка. На Р-снимке - в нижней доле правого легкого - слабо-выраженные инфильтративные тени. Начато лечение цефтриаксоном. На третий день при аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в нижней и средней доле правого легкого, лихорадка не купиуется. Какая дальнейшая тактика лечения наиболее целесообразна? 1 сменить цефтриаксон на левофлоксацин 2 продолжить цефтриаксон, добавить к лечению метронидазол 3 заменить цефтриаксон на рокситромицин 4 продолжить цефтриаксон, добавить к лечению ципрофлоксацин 5 заменить цефтриаксон на доксициклин Женщина 60 лет, проходила лечение по поводу мочекаменной болезни. В анамнезе - сахарный диабет 2 типа, ИБС, АГ, крапивница на группу новокаина. Накануне была успешно проведена операция по удалению камня и стентированию правого мочеточника. После операции назначена стандартная антибактериальная терапия. Утром медсестра ввела назначенный препарат в/м, хотя в назначениях врача его надо было вводить в\в. Через 30 мин - выраженная одышка, ортопное, дистатные сухие хрипы. АД - 160/95 мм рт.ст. Введено 60 мг преднизолона и 5 мл р-ра эуфиллина. Через час пациентка скончалась при явлениях нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности. Какой антибиотик был введен пациентке? 1 цефтриаксон 2 ампициллин 3 ципрофлоксацин 4 гентамицин 5 доксициклин Мужчина 45 лет. На приеме у стоматолога начал жаловаться на одышку, боль за грудиной, появилась обильная зудящая сыпь. Потом он начал бледнеть, АД - 70/50 мм рт.ст. В груди - высушиваются сухие свистящие хрипы. С какого препарата следует начать оказание неотложной помощи? 1 морфин 2 клопидогрель 3 адреналин 4 метилпреднизолон 5 димедрол Девушка 25 лет, считает себя больной с 18 лет когда после стресса появилась волдырная сыпь, которая появляется и самопроизвольно исчезает без видимой причины. В то же время появился неустойчивый стул, тошнота, непереносимость жирной пищи. Терапевт расценил данные симптомы как обстрения хронического панкреатита и назначил креон. В 18 лет выезжала на учебу, жила одна, питалась в столовых и кафе. В ОАК - эозинофилы 18%. Какая диагностическая тактика наиболее целесообразна? 1 проверить уровень компонентов комплемента С3 и С4 2 сделать копрограмму 3 провести обследование на Lamblia 4 сделать анализ кала на дисбактериоз 5 Определить уровень общего IgE Мужчина 57 лет, на фоне трансмурального задне-диафрагмального инфаркта миокарда развилась кратковременная потеря сознания с судорожным синдромом, непроизвольным мочеиспусканием. Тоны сердца приглушены, ЧСС 34 в 1 минуту. АД - 130/70 мм рт. ст. Какая тактика? 1 временная кардиостимуляция 2 постоянная кардиостимуляция 3 кардиовертер-дефибриллятор 4 амиодарон 5 аденозин Мужчина 72 лет доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на удушье кашель с пенистой розоватой мокротой. При осмотре: ортопноэ, клокочущее дыхание. ЧДД - 30 в 1 минуту. B легких влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 105 в 1 минуту, АД - 100/80 мм рт. ст. Какое из нижепречисленных мероприятий обязательно в программе оказания неотложной помощи? 1 увлажненный кислород с пеногасителем 2 морфин 3 преднизолон 4 осельтамавир 5 спиронолактон Мужчина 73 лет доставлен бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии через 2 часа после появления интенсивных болей в левой половине грудной клетки. Объективно: кожные покровы бледные, холодные, влажные, акроцианоз; тоны сердца резко приглушены, ЧСС-110 в минуту, пульс нитевидный, АД 70/55 мм.рт.ст. Почасовой диурез-15 мл. На ЭКГ (фото). Какой препарат нужно ввести для стабилизации АД? 1 адреналин 2 допамин 3 преднизолон 4 корглюкон 5 физ раствор Женщина 67 лет. Жалобы на одышку, боль в левой руке, иррадиируют в лопатку, в течение часа. Самостоятельно разжевала таблетку аспирина. На ЭКГ (фото). Врачом СМП дан клопидогрель. Какой следующий препарат необходимо назначить? 1 пропранолол 2 морфин 3 альтеплаза 4 клопидогрель 5 гепарин Мужчина 62 лет, жалобы на однократную рвоту и интенсивные боли в эпигастрии. В легких выслушивается крепитация в нижних отделах. ЧСС – 100 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Тропонин Т – 1,6 нмоль/мл. Какие изменения следует ожидать на ЭКГ? 1 элевация сегмента ST в V3-V5 2 зубец Q и повышение ST в виде монофазной кривой в V3-V5 3 элевация сегмента ST в V1-V3 4 зубец Q и повышение ST в виде монофазной кривой в V7-V9 5 зубец Q и повышение ST в виде монофазной кривой в V1-V4 Женщина 23 лет, беременная в сроке 26 недель, обратилась к терапевту с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в правом коленном суставе, в лучезапястных суставах, утреннюю скованность до 1 часа. Считает себя больной в течение 4 месяцев, дебют заболевания на 2 месяце беременности с припухлости и боли в ПФС, скованности по утром. Из анамнеза: данная беременность первая. Объективно: шарообразная дефигурация правого коленного сустава, припухлость влучезапястных суставах обеих рук; акт сжатия кистей рук неполное, сила сжатия снижена.Сделано дипроспан внутрисуставно в правый коленный сустав. ОАК – Hb - 112 г/л, лейкоциты – 4х109 /л, СОЭ – 62 мм/час, СРБ – 45 мг/л, РФ – 98 Ед/л. Тактика лечения? 1 диклофенак натрия 2 преднизолон 3 метотрексат 4 лефлунамид 5 сульфасалазин Мужчина 48лет, житель приаральского региона госпитализирован экстренно с выраженной слабость, сильной головной болью, лихорадкой 40 °С. В паховой области справа увеличенный резко болезненный лимфоузел, спаянный с подлежащей тканью, с нечеткими границами, кожа над ним гиперемирована. В области правой голени пустула с темно-кровавым содержимым, резко болезненная. Возбудитель данной патологии? 1 Yersinia pestis 2 Yersinia enterocolitica 3 Francisella tularensis 4 Bacillus anthracis 5 Burkholderia mallei Женщина 23 лет поступила экстренно с явлениями инфекционно-токсического шока: АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 120 уд.в мин. Мочи не было. Заболела остро после того как поела в студенческой столовой - через 3 часа после еды появились боли в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, частый жидкий стул, судороги в конечностях. При пальпации живот мягкий, болезненность в эпигастрии, спазма по ходу сигмы нет. Стул обильный, водянистый, с кусочками непереваренной пищи. Какое лечение? 1 гентамицин 2 амоксициллин 3 офлоксацин 4 метронидазол 5 антибиотики не показаны Женщина 56 лет. Жалобы на птоз век, двоение в глазах, поперхивание. 2 дня назад на семеном торжестве ела маринованные огурцы и помидоры собственного производства. На следующий день появились слабость, сухость во рту, боли в эпигастрии, рвота. Объективно: сознание ясное, птоз обоих век, мидриаз. Глотает с трудом жидкую пищу, чувство кома в горле. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? 1 ботулизм 2 миастенический синдром 3 пищевая токсикоинфекция 4 полимиозит 5 острое нарушение мозгового кровообращения Девушка 20 лет обратилась жалобами на боли в горле при глотании, t до 39ºС, головную боль, слабость. Объективно: состояние средней тяжести. В зеве: гиперемия слизистой, миндалины гипертрофированы, покрыты налетом. Задняя стенка глотки рыхлая, гиперемирована. Склеры субиктеричные. Увеличены шейные, углочелюстные лимфоузлы. на УЗИ ОБП - гепатоспленомегалия. В ОАК: лейкоциты 12,5×109/л, п/я 1%, с/я 40%, лимфоциты 42%, моноциты 11%, атипичные мононуклеары 8%. Какой из нижеперчисленных вирусов является причиной данной патологии? 1 вирус гепатита С 2 вирус гепатита В 3 вирус простого герпеса 4 цитомегаловирус 5 вирус Эпштейн-Барра Девушка 28 лет. В течение нескольких страдает от спондилоартрита и полиартрита бруцеллезной этиологии. После переохлаждения появился озноб, субфебрилитет, полилимфаденит. Появились также слуховые галлюцинации: ей кажется что с ней кто-то разговаривает, при этом она понимает что никто на самом деле с ней не говорит. Какой препарат позволит устранить эти проявления? 1 сертралин 2 флуоксетин 3 сульпирид 4 левофлоксацин 5 феназепам Подросток 17 лет. После вечеринки с друьями пришел в возбужденном состоянии, зрачки расширены, склеры гиперемированы. Много смеется и бессвязно рассказывает, что было на вечеринке, попросил еды, стал жадно и много есть. Потом заснул. На следующий день апатичный, раздражительный, испытывает слабость. Какой из нижеуказанных наркотиков наиболее вероятно употребил подросток? 1 каннабиоиды 2 опиаты 3 эфедрин 4 галлюциногены 5 барбитураты Женщина 38 лет. Выглядит старше своего возраста, неопрятная, лицо одутловатое. На вопрос что стало причиной ее госпитализации, рассказывает невероятную историю с с красочными деталями, повторяющими сюжет одного из фильмов. При этом она путает события из своей жизни, путает имена родственников. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен? 1 Корсакова 2 Депрессивный 3 Галлюцинаторный 4 Астенический 5 Параноидный Женщина 25 лет, беременность 23-24 недели. Предъявляет жалобы на сильные головные боли пульсирующего характера, которые охватывают правую половину головы. Головные боли появились еще в подростковом возрасте, с беременностью они участились. Перед началом приступа боли на периферии зрения появляются вспышки света зигзагообразные, "как молнии". Обратила внимание что некоторые сорта сыра и красное вино могут провоцировать приступы. При неврологическом осмотре не выявлено явной патологии, также при осмотре глазного дна. КТ мозга выявило небольшие подкорковые измения. Какой диагноз? 1 идиопатическая внутричерепная гипертензия 2 эпилептиформные припадки 3 дисциркуляторная энцефалопатия 4 посттравматическая энцефалопатия 5 мигрень с аурой Девушка 19 лет. Жалобы на жалуется на двоение при взгляде вправо, около года у него было ограничение поля зрения справа, но зрение восстановилось через 2 недели. Еще был эпизод левосторонней атаксии, которая исчезла через несколько дней. Около месяц назад после ОРЗ почувствовала слабость в ногах и шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе: небольшой нистам справа, диплопия при взгляде вправо, скандированная речь, нижний спастический парапарез слева с высокими сухожильными, отсутствуют брюшные рефлексы, неустойчивость в позе Ромберга. На глазном дне – побледнение височных половин сосков зрительных нервов. Какой из нижеперечисленных клинических диагнозов наиболее вероятный? 1 системный васкулит с поражением церебральных сосудов 2 рассеянный склероз 3 нейролюпус 4 нейроревматизм 5 острый диссеминированный энцефаломиелит Мужчина 46 лет в течение нескольких недель жалуется на кащель со скудной мокротой, одышку. Получал лечение цефтриаксоном, ровамицином, метронидазолом в течение 2 недель без эффекта. В легких справа под ключицей - влажные хрипы, укорочение легочного звука. Рентгенологически (фото). Genexpert - выявил микобактерии туберкулеза. Какая лечебная тактика целесообразна? 1 гормонотерапия 2 оперативное лечение 3 диагностическая и лечебная бронхоскопия 4 курс лечения препаратами основного ряда 5 фторхинолоны Женщина 46 лет, Около полугода назад после простуды появился кашель и одышка. Участковый врач поставила диагноз "Бронхит" и назначил антибиотики. Состояние улучшилось, но кашель, субфебрилитет и одышка продолжали беспокоить. Через 2 месяца появлась боль в боку, усиливающаяся при кашле. Р-снимок (фото) - показал наличие плеврального выпота, который уже успел организоваться. Выполнена плевральная пункция. Какой результат исследования плеврального выпота наиболее вероятен? 1 сливкообразный гнойный выпот с нейтрофилезом 2 геморрагический выпот 3 атипичные клетки и умеренный лимфоцитарный цитоз 4 лимфоцитарный выпот, низкий уровень глюкозы 5 хилезный выпот Мужчина 25 лет Обратился с жалобами на кашель со скудной мокротой, слабостью потливостью, небольшой одышкой, температура 37,8°С. Болен около 3 недель. Участковый врач назначил амоксициллин, состояние немного улучшилось. Какое обследование надо провести для определения дальнейшей тактики лечения? 1 КТ органов грудной клетки 2 Бронхоскопию 3 бактериологическое исследование мокроты 4 Genexpert на микобактерии туберкулеза 5 мокрота на БК Мужчина 60 лет отмечает ухудшение самочувствия, появились кровохарканье, одышка, боль в правой половине грудной клетки в течение нескольких недель. При КТ легких выявлена следующая картина (фото). Какой диагноз? 1 бронхоэктатическая болезнь 2 абсцесс легкого 3 периферический рак легких в фазе распада 4 кавернозный туберкулез 5 аспергиллез легких Женщина 36 лет. Жалобы на жжение за грудиной, дискомфорт в эпигастрии и за грудиной при глотании. При отходе к сну иногда появляется приступообразный кашель, затруднение дыхания, чувство переполнения в эпигастрии. Объективно: не выявлено никаких отклонений от нормы. Какое обследование целесообразно провести? 1 спирометрию 2 пикфлоуметрию с бронхолитиком 3 бронхоскопию 4 эзофагогастроскопию 5 электрокардиографию Мужчина 38 лет, бетонщик, госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера. Сделана рентгенограмма ОГК. Какой предполагаемый клинический диагноз у пациента? 1 диссеминированный туберкулез легких 2 очаговый туберкулез легких 3 кавернозный туберкулез 4 казеозная пневмония 5 плеврит У больного одышка с затруднением выдоха, кашель с трудноотделяемой мокротой. На КТ (фото) - утолщение стенок бронхов, слизистые пробки и уровни жидкости в некоторых из них. Наиболее вероятный диагноз? 1 отек легких 2 саркоидоз легких 3 хронический бронхит 4 фиброзирующий альвеолит 5 диссеминированный туберкулез Женщина 42 лет, жалобы на затруднение дыхания, чувство «комка» в горле, выраженное головокружение, «потемнение в глазах». Заболела 2 назад, когда поранила палец при работе в саду – поднялась температура до 38ºС, кисть отекла. Потом боль распространилась на подмышечную область и левую половину грудной клетки. В настоящее время – температура 36,1ºС, АД – 90/50 мм рт.ст. В крови лейкоциты – 23х1012/л, СОЭ- 25 мм/ч. Какой препарат имеет решающее значение в лечении? 1 эпинефрин 2 преднизолон 3 эуфиллин 4 гентамицин 5 амоксиклав Женщина 52 лет. Жалобы на тошноту, рвоту, не приносящую облегчение. Объективно: лицо немного пастозно, бледная, сонливая, парестезии, слабость в правой руке. АД на правой руке - 158/110 мм рт.ст., на левой - 155/105 мм рт ст. ЭКГ: - синусовая тахикардия. Какая тактика? 1 нифедипин под язык 2 капторил per os 3 эналаприл в\в 4 фуросемид в\в 5 бисопролол в\в Женщина 35 лет, принимала БАДы на основе прополиса и меда. В течение 20-30 минут появилась обильная зудящая сыпь, появились затруднение дыхания. Объективно: больная в возбужденном состоянии, шумное свистящее дыхание с удлиненным вдохом и выдохом, Лицо гиперемировано и отечно, обильная волдырная сыпь. Какой препарат необходимо ввести для купирования затруднения дыхания? 1 сальбутамол 2 Адреналин??? 3 эуфиллин 4 фенотерол 5 димедрол Мужчина 52 лет, пожелтел 2 дня назад, рарастает слабость. При обследовании выявлено АЛТ 1430 МЕ/мл, АСТ - 1200 МЕ/мл. Из анамнеза: полгода назад перенес гипертонический криз с преходящим нарушением мозгового кровообращения, после чего решил всерьез заняться своим здоровьем: помимо препаратов, назначенных врачом, принимал большое число БАДов для похудения. На следующий день после госпитализации - пояился хлопающий тремор, больной заторможен, путается в ответах, отвечает на вопросы с большой задержкой. Что из нижеперечисленного необходимо ввести внутривенно? 1 L-орнитин-L-аспартат 2 L-карнитина оротат 3 Лактулозу 4 гепадиф 5 40% раствор глюкозы Врач терапевт пациенту с артериальной гипертензией в составе комплексной терапии назначил диазепам. Какое действие противопоказано пациенту на период приема данного препарата: 1 прием жирной пищи; 2 прием сладких хлебобулочных изделий; 3 прием алкоголя; 4 употребление большого количества воды; 5 низкая двигательная активность У пациента ИБС. Q позитивный инфаркт миокарда передней стенки в качестве осложнений развилась АВ-блокада I степени. Применение какого препарата может усугубить проявления АВ-блокады? 1 Бисопролол 2 Эналаприл 3 Нитроглицерин 4 Лозартан 5 Спиронолактон Гульнара К, 28 лет, страдает хронической почечной недостаточностью вследствие хронического гломерулонефрита. Какие изменения могут возникнуть в фармакокинетике лекарственных средств при данной патологии почек: 1 повышение системного клиренса; 2 снижение концентрации лекарств в плазме крови; 3 повышение связывания с белками плазмы; 4 увеличения Т ½ препаратов; 5 повышение биодоступности.лекарств В ходе проведения клинико-фармакологической экспертизы был выявлен факт применения у пациентки на раннем сроке беременности препарата ципрофлоксацина. Развитие какого побочного эффекта у плода возможно при его применении в данной клинической ситуации? 1 дермоидная фистула 2 нарушение слуха 3 ткани повреждение костной и хрящевой 4 расщепления верхнего неба 5 дефекты сердечно-сосудистой системы У пациентки Б., 42 лет с бронхиальной астмой на фоне терапии появились дополнительные жалобы на чувство сухости и жжения во рту, першение в горле. При осмотре – слизистая ротовой полости гиперемирована, имеются белесоватые высыпания. Применение какого лекарственного средства могло спровоцировать развитие нежелательного побочного эффекта в данной клинической ситуации? 1 будесонид 2 сальбутамол 3 индакатерол 4 тиотропия бромид 5 монтелукаст В ходе проведения клинико-фармакологической экспертизы был выявлен факт применения у пациентки на раннем сроке беременности препарата ципрофлоксацина. Развитие какого побочного эффекта у плода возможно при его применении в данной клинической ситуации? 1 дермоидная фистула 2 нарушение слуха 3 повреждение костной и хрящевой ткани 4 расщепления верхнего неба 5 дефекты сердечно-сосудистой системы У пациентки Б., 42 лет с бронхиальной астмой на фоне терапии появились дополнительные жалобы на чувство сухости и жжения во рту, першение в горле. При осмотре – слизистая ротовой полости гиперемирована, имеются белесоватые высыпания. Применение какого лекарственного средства могло спровоцировать развитие нежелательного побочного эффекта в данной клинической ситуации? 1 будесонид 2 сальбутамол 3 индакатерол 4 тиотропия бромид 5 монтелукаст Механизм действия данного сахароснижающего препарата обусловлен снижением продукции глюкозы печенью и инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани. Данный препарат относится к группе бигуанидов, не влияет на массу тела, улучшает липидный профиль, доступен в фикисрованных комбинациях. О каком препарате идет речь? 1 метформин 2 гликлазид 3 глибенкламид 4 ситаглиптин 5 саксаглиптин В инфекционную больницу поступил Канат Р., 35 лет с жалобами на резкие боли в животе температуру 38,8°, общее недомогание. При бактериологическом исследовании в испражнениях обнаружена Shigella flexneri чувствительная к амоксициллину, гентамицину, рокситромицину. Для терапии лечащий врач назначил амоксициллин перорально в терапевтической дозировке. В течение 5 дней динамика состояния пациента ухудшалось, появились симптомы обезвоживания II степени, боли усилились. С чем связана ухудшение состояния пациента? 1 Препарат быстро разрушается в желудке с низкой биодоступностью в кровеносное русло 2 Микроорганизмы выработали резистентность к данному препарату 3 Данный антибиотик быстро разрушается при контакте с пищей в кишечнике. 4 Концентрация препарата в нижних отделах кишечника низкая 5 Большая часть препарата инактивируется в крови пациента белками крови Женщина 48 лет, жалобы на слабость, недомогание, боли в суставах, увеличение живота, отрыжку воздухом, неустойчивый стул. Объективно: кожа сухая, очаги гипер- и гипопигментации, слизистые бледные, живот увеличен в объеме за счет метеоризма. УЗИ – гепатоспленомегалия, v.portae 1,5 см. В крови – анемия, тромбоцитопения. ФЭГДС: варикозное расширение вен нижней трети пищевода 2 степени, симптом «красных пятен». В анамнезе сахарный диабет 2 типа. АД – 110/85 мм рт.ст. Какой препарат следует назначить с целью профилактики возможного осложнения? 1 нифедипин 2 бисопролол 3 омепразол 4 карведилол 5 нитроглицерин 17 жасар жасөспірім. Достарыммен кештен кейін қозу жағдайында келді, көз қарашықтары кеңейген, склералары гиперемияланған. Көп күліп отыр және кеште не болғанын байланыссыз айтады, тамақ беруін сұрады және қомағайланып жей бастады. Кейіннен ұйықтап қалды. Келесі күні апатиялы, тітіркенгіш, әлсіздігі бар. Төменде аталған қандай есірткіні жасөспірім қолданған? 1 каннабиоидтарды 2 опиаттарды 3 эфедрин 4 галлюциногендер 5 барбитураттар Әйел 38 жаста. Өз жасынан үлкен көрінеді, салақ, беті ісіңкі. Ауруханаға неге жатқызылғанын сұраса өте әсерлі, бір кинодағы сюжет тәрізді оқиға айтып береді. Бірақ өмірінде болған оқиғаларды, туыстарының аттарын шатастырып отыр. Төменде аталған синдромдардың қайсысы болуы ықтимал ? 1 Корсаков 2 Депрессивті 3 Галлюцинаторлы 4 Астениялық 5 Параноидты 75 жасар әйел. Туыстары оның күнделікті өмірдегі заттарды ұмытып кететінін байқады - сатып алатын заттар тізімін, гипотензивті препарат қабылдауын. Бірнеше күн бұрын көшеге серуендеймын деп үй жолын, мекен-жайын ұмытып қалған. Оны қаланың басқа ауданында тапқан, дезориентацияланған. КТ гипокамп аймағында атрофия, сол жақтан айқын. Диагнозы қандай? 1 сенильды депрессия 2 қантамырлық деменция 3 Альцгеймер ауруы 4 деменциясы бар Паркинсона 5 шашыранды склероз 52 жасар ер адам физикалық жүктемеден соң ентігу, кезеңді түрде пайда болатын шырышты, шырышты- іріңді қақырықты жөтел, қақырық түсі ақ- сұрдан сары -жасылға дейін шағымдарымен келді. Жөтел 6 жылдан бері мазалайды. 30 жыл бойына куніне бір қорап темекі тартады.Спирометрия: ӨТС – 67%, ФТК1 – 62%.Сальбутамолдан кейін ингаляция – ФТК 1 – 62%. Препараттардың қандай емдік комбинация оңтайлы? 1 будесонид және сальбутамол 2 сальметерол және ацетилцистеин 3 фенотерол және эуфиллин 4 сальметерол және ипратропия бромид 5 ипратропиума бромид және флунисолид 18 жастағы бозбала, бір апта көлемінде ауырып келеді - түнгі уақытта күшеетін құрғақ жөтел, соңғы күндері қиын бөлінетін қақырық пайда болды, қызба 37,8˚ денесінің түршігуі, әлсіз ентігуге шағымданды. Р-суретте оң өкпенің төменгі бөлігінде айқын емес инфильтративті көлеңкелер. Цефтриаксонмен ем басталды. Үшінші күні аускультацияда оң өкпенің төменгі және ортаңғы бөлігінде майда көпіршікті сырылар естіледі, қызбасы түспеген. Ары қарай қандай емдеу тактикасы барынша оңтайлы? 1 цефтриаксонды левофлоксацинға алмастыру 2 цефтриаксонды жалғастыру, метронидазол қосу 3 цефтриаксонды рокситромицинге алмастыру 4 цефтриаксонды жалғастыру, ципрофлоксацин қосу 5 цефтриаксонды доксициклинге алмастыру Ер 63 адам жаста, көп мөлшердегі іріңді қақырықты жөтел ,ентігу, t 39°С шағымдарымен келіп түсті. 5 күн ауырып келеді. Бір апта бұрын урологиялық бөлімшеде жоспарлы түрде литотрипсия жасалған. Объективті: жағдайы өте ауыр, ТАЖ 32 мин. Оң сол жақ жауырын астында перкуторлық дыбыстың әлсіреуі, көптеген ылғалды сырылдар. Рентгенограммада: Өкпенің сол жақ төменгі бөлігінде бірнеше күңгірттенген қуыстар мен инфильтрация анықталды.Қан анализінде лейкоциттер - 18×109/л, т/я – 7%,ЭТЖ 30 мм/сағ. Төменде аталған қай қоздырғыш болуы ықтимал. 1 Candida albucans 2 E.coli 3 Str. Pneumonia 4 Staph. Aureus 5 Str. Viridans??? 19 жастағы бойжеткен, денесі мен аяқтарындағы қышитын бөртпелерге шағымданып келді. Қарап тексергенде - лихенификация, майда-папулезді бозғылт бөртпе. Бірнеше жылдан бері ауырады. Егер бөртпе дененің 30% жоғары беткейін алса, қандай препаратты антигистаминдермен қоса қабылдау керек? 1 такролимус пероральді 2 такролимус жергілікті 3 метилпреднизолон пероральді 4 цинк пиритионат 5 эбастин пероральді Ер кісі 45 жаста. Стоматологтың қабылдауында ентігуге, кеуде тұсындағы ауру сезіміне, көптеген қышитын бөртпелердің пайда болуына шағымданды. Кейін бозарып, АҚ - 70/50 мм с.б. Кеудесінде ысқырықты құрғақ сырылдар естіледі. Жедел көмекті қай препараттан бастау ең дұрысы? 1 морфин 2 клопидогрель 3 адреналин 4 метилпреднизолон 5 димедрол Ер кісі 45 жаста. Стоматологтың қабылдауында ентігуге, кеуде тұсындағы ауру сезіміне, көптеген қышитын бөртпелердің пайда болуына шағымданды. Кейін бозарып, АҚ - 70/50 мм с.б. Кеудесінде ысқырықты құрғақ сырылдар естіледі. Жедел көмекті қай препараттан бастау ең дұрысы? 1 морфин 2 клопидогрель 3 адреналин 4 метилпреднизолон 5 димедрол 73 жасар ер адам кеуде торының сол жағында қарқынды ауру сезімі пайда болғаннан кейін 2 сағаттан соң жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. Объективті: тері жабындылары боз, мұздай, ылғалды, акроцианоз; жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ-110 рет минутына, пульс жіп тәрізді, АҚ 70/55 мм.сб.б. Сағат сайынғы диурез-15 мл. ЭКГ (фото). АҚ тұрақтандыру үшін қандай препарат енгізу қажет? 1 адреналин 2 допамин 3 преднизолон 4 корглюкон 5 физ раствор 58 жасар ер адам. Бір апта көлемінде пневмониямен ауырып келеді, өздігінен нәтижесіз ем қабылдады. Ауыр жағдайда үдемелі ентігумен жатқызылды. Пульсоксиметрия - 78%. Д-димер 1500 МЕ/л. ЭКГ (фото). Қандай ем тактикасы барынша оңтайлы? 1 тері арқылы араласумен тромбты алу 2 тромболитикалық терапия 3 трехкомпонентті антибактериальды терапия 4 емге фраксипарин қосу 5 емге преднизолон қосу Инфекциялық ауруханаға 35 жастағы Канат Р., ішінің қатты ауырсынуына, дене температурасының 38,8° дейін жоғарлауына, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Бактериологиялық тексеруде бөліністерде Shigella flexneri анықталды,амоксициллинге, гентамицинге, рокситромицинге сезімтал. Емдеу үшін дәрігер терапиялық мөлшерде пероральды амоксициллин тағайындады. Бесінші күні науқастың жағдайы нашарлады, ІІ дәрежелі сусыздану симптомы пайда болды, ауырсыну күшейді. Науқастың жағдайының нашарлануы немен байланысты? 1 препарат қанайналымға төмен биожетімділікпен асқазанда тез ыдырайды 2 микроағзалар осы препаратқа резистентті 3 осы препарат ішекте тағаммен байланысқанда тез ыдырайды 4 ішектің төменгі бөлігінде препарат концентрациясы төмен 5 Препараттың көп мөлшері қанда науқастың қан ақуыздарымен белсенсізденеді Дәрігер терапевт артериялық гипертензиямен ауыратын науқасқа комплексті терапия құрамына диазепам қосты. Осы препаратты қабылдау барысында науқасқа қандай ірекет жасауға болмайды? 1 майлы тағам қабылдау 2 тәтті нан өнімдерін қабылдау 3 алкоголь қабылдау 4 көп мөлшерде су ішу 5 төмен қимыл әрекеті Берілген қантты төмендететін препараттың әсер ету механизмі бауырда глюкоза бөлінуінің және май мен бұлшықет тінінің инсулинге резистенттілігінің төмендеуімен негізделген. Осы препарат бигуанидтер тобына жатады, дене салмағына әсер етпейді, липид алмасуын жақсартады, фиксацияланған комбинацияларда жетклікті. Қай препарат жайлы айтылуда? 1 метформин 2 гликлазид 3 глибенкламид 4 ситаглиптин 5 саксаглиптин Науқас Б., 42 жаста, бронх демікпесімен ауырады, емдеу барысында ауызқ уысында құрғақтық және ашу сезімініне, тамағының ұышуына шағымданады. Қарауда ауыз қуысының шырышты қабаты гиперемияланған, ақшыл бөртпелер бар. Осы клиникалық жағдайда қай препаратты қолдану жағымсыз әсер дамуына алып келді? 1 будесонид 2 сальбутамол 3 индакатерол 4 тиотропия бромид 5 монтелукаст Науқас Б.,30жаста, бронх демікпесі, аралас форма, персистиреуші ағым, орташа ауыр дәреже, ремиссия фазасы, ТЖ І. Науқасқа ИГКС + ұзақ әсерлі β-агонист тобынан препараттармен комбинирленген ем тағайындалды. Осы топтар препараттарының өзара әрекеттесуінде қандай әсер дамуы мүмкін? 1 Антагонизм 2 Потенциялау 3 Аддитивті әсер 4 Сенситизация 5 Суммация Науқас 20мг/тәу мөлшерде эналаприл препаратымен базисті гипотензивті ем алады. Буындық синдром өршуіне байланысты аймақтық дәрігер стероидты емес қабынуға қарсы препараттар тобынан препарат тағайындауды шешті. Осы клиникалық жағдайда науқас қабылдайтын препараттардың қандай өзара әрекеттесу әсерін байқауға болады? 1 Антагонизм 2 Потенцирлеу 3 аддитивті әсер 4 Сенситизация 5 Суммация Гульнар К., 28 жаста, созылмалы гломерулонефрит әсерінен дамыған созылмалы бүйрек жеткіліксідігімен. Бүйректің осы патологиясында дәрілік заттың фармакокинетикасында қандай өзгерістер болуы мүмкін? 1 жүйелік клиренстің жоғарлауы 2 қан плазмасында дәрінің концентрациясының төмендеуі 3 плазма ақуыздарымен байланысудың жоғарлауы 4 препараттардың Т ½ жоғарлауы 5 дәрінің биожетімділігінің жоғарлауы Науқаста жүректің ишемиялық ауруы. Алдыңғы қабырғасының Q позитивті миокард инфаркты, асқыну ретінде І дәрежелі АВ бөгеме дамыды. Қай препаратты қабылдау АВ бөгеменің көрінісін ауырлату мүмкін? 1 Бисопролол 2 Эналаприл 3 Нитроглицерин 4 Лозартан 5 Спиронолактон 60 жасар ер адам жағдайының нашарлауын айтады, бірнеше апта ішінде қан түкіру, ентігу, кеуде торының оң жағында ауру сезімі пайда болды. Өкпе КТ келесідей өзгеріс анықталды (фото). Қандай диагноз ? 1 бронхоэктаздық ауру 2 өкпе абсцессі 3 ыдырау сатысындағы перифериялық рак 4 кавернозды туберкулез 5 өкпе аспергиллезі Ер адам 32 жаста. 3 ай бұрын пневмоцисті пневмония бойынша ем қабылдады. Қазіргі таңда - қызба 39,0°С, айқын ентігу, таралған лимфаденопатия. 7-8 кг салмақ тастады. Қақырықта туберкулез микобактериялары анықталды. Науқас және оның заңды өкілі рұқсатымен қандай зерртеу жүргізу қажет 1 Кеуде торы КТ 2 ПЭТ 3 резистентті микобактерия генотипирлеуге ПЦР 4 ИФА және АИВ иммуноблот 5 Лимфа түйіндердің биопсиясы 28 жасар бойжеткен. Бірнеше жыл көлемінде бруцеллезды этиологиялы спондилоартрит және полиартритпен ауырады. жаурап қалған соң қалтырау, субфебрилитет, полилимфаденит пайда болды. Есту галлюцинациялары пайда болды: ол онымен біреу сойлесіп жатқан сияқты сезінеді, бірақ ешкім жоқ екенін түсінеді. Қандай препарат бұл жағдайды жояды ? 1 сертралин 2 флуоксетин 3 сульпирид 4 левофлоксацин 5 феназепам 75 жасар әйел. Туыстары оның күнделікті өмірдегі заттарды ұмытып кететінін байқады - сатып алатын заттар тізімін, гипотензивті препарат қабылдауын. Бірнеше күн бұрын көшеге серуендеймын деп үй жолын, мекен-жайын ұмытып қалған. Оны қаланың басқа ауданында тапқан, дезориентацияланған. КТ гипокамп аймағында атрофия, сол жақтан айқын. Диагнозы қандай? 1 сенильды депрессия 2 қантамырлық деменция 3 Альцгеймер ауруы 4 деменциясы бар Паркинсона 5 шашыранды склероз Әйел 38 жаста. Өз жасынан үлкен көрінеді, салақ, беті ісіңкі. Ауруханаға неге жатқызылғанын сұраса өте әсерлі, бір кинодағы сюжет тәрізді оқиға айтып береді. Бірақ өмірінде болған оқиғаларды, туыстарының аттарын шатастырып отыр. Төменде аталған синдромдардың қайсысы болуы ықтимал ? 1 Корсаков 2 Депрессивті 3 Галлюцинаторлы 4 Астениялық 5 Параноидты 73 жасар ер адам кеуде торының сол жағында қарқынды ауру сезімі пайда болғаннан кейін 2 сағаттан соң жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. Объективті: тері жабындылары боз, мұздай, ылғалды, акроцианоз; жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ-110 рет минутына, пульс жіп тәрізді, АҚ 70/55 мм.сб.б. Сағат сайынғы диурез-15 мл. ЭКГ (фото). АҚ тұрақтандыру үшін қандай препарат енгізу қажет? 1 адреналин 2 допамин 3 преднизолон 4 корглюкон 5 физ раствор 58 жасар ер адам. Бір апта көлемінде пневмониямен ауырып келеді, өздігінен нәтижесіз ем қабылдады. Ауыр жағдайда үдемелі ентігумен жатқызылды. Пульсоксиметрия - 78%. Д-димер 1500 МЕ/л. ЭКГ (фото). Қандай ем тактикасы барынша оңтайлы? 1 тері арқылы араласумен тромбты алу 2 тромболитикалық терапия 3 трехкомпонентті антибактериальды терапия 4 емге фраксипарин қосу 5 емге преднизолон қосу 83 жастағы әйел, кезеңді түрде пайда болатын ентігуге шағымданады. Анамнезінде ЖИА, АГ. Аускультацияда: ырғағы дұрыс емес, ЖСЖ-110 рет мин. Пульс 92 рет мин, ретсіз, АҚ – 120/80 мм сб. б. ЭКГ (фото). Қандай жүргізу тактикасы барынша оңтайлы? 1 амиодарон 2 дигоксин 3 верапамил 4 триметазидин 5 атропин 57 жасар ер адам, Q - тісшесімен артқы-диафрагмальды инфаркт миокарды фонында тырысу синдромы, еріксіз зәр шығуымен қысқа уақытқа естен тану болды. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ 34 рет 1 мин. АҚ- 130/70 мм сб. б. Тактика қандай? 1 уақытша кардиостимуляция 2 тұрақты кардиостимуляция 3 кардиовертер-дефибриллятор 4 амиодарон 5 аденозин 54 жасар ер адам шұғыл түрде жеткізілді, жүрек айну, эпигастрийде ауру сезімі. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖСЖ – 98 рет мин. АҚ– 90/60 мм сб.б. ЭКГ:Төменде аталған шаралардың қайсысы БАРЫНША оңтайлы ? 1 ЭФГДС жасау 2 тропонин деңгейін анықтау 3 эхокардиограмма 4 коронарография жасау 5 тромболизис жасау 26 жасар жүкті әйел, мерзімі - 22 апта, берілген жүктілігі бірінші. жаурап қалған соң ауырды. Айқын етігу, температура 36,5˚, құрғақ қатты жөтел. Рентгенде-ұсақ тармақтарның ӨАТЭ . Допплерсонографияда плацента қанайналымының бұзылуы. УДЗ - ұрықтың құрсақ ішілік дамуының артта қалуы. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет? 1 РФ 2 АНА 3 АНЦА 4 коагулограмма 5 жегілік антикоагулянт 42 жасар ер адам. 15 жыл бұрын ауырып, омыртқаның кеуде бөлімінде, бел-сегізкөз бөлімінде ауру сезімдері пайда болды. Қазіргі уақытта - кеуде торы экскурссиясының шектелуі , Шобер сынамасы- 3 см, Форестье сынамасы - 3 см. Тексергенде аорта қақпақшасында 2 дәрежелі регургитация анықталды. АҚ - 150/60 мм с.б. Қандай диагноз барынша болуы ықтимал? 1 бейспецификалық серонегативті спондилоартрит және люпус-мезаортит 2 спондилоартрит және аортит белгілерімен созылмалы бруцеллез 3 бейспецификалық серонегативті спондилоартрит және ЖСРА, аорта қақпақшасының жетіспеушілігі 4 аортит жүйелі белгілерімен анкилозды спондилит 5 серонегативті спондилоартрит және атеросклероздық сипаттағы аорта қақпақшасының жетіспеушілігі 62 жасар әйел. Тамақтан соң эпигастрий аумағында ауырлық, дискомфорт, толып кету сезімдеріне, жағымсыз иіспен кекіруге шағымданады. Анамнезінде - 2 типті қант диабеті. Терісі құрғақ, "кір шынтақ"симптомы. Тексергенде - ТГ және ТПО антиденелер титрінің жоғары болуы. ФГДС - боз, жұқарған асқазан шырышты қабаты. Қандай диагноз? 1 атрофиялық созылмалы гастрит 2 HP-ассоциирленген гастрит 3 химиялық созылмалы гастрит 4 гипертрофиялық гастрит 5 функциональды асқазан диспепсия 32 жасар әйел, жүктілік бойынша әйелдер кеңесінде қаралады. 28 аптада әлсіздік, буындардағы ауру сезімдер, пальпацияланатын пурпура типтегі терідегі бөртпелерге шағымданып келді. Қан биохимиялық талдауында: АЛТ-156 Ед/л, АСТ -142 Ед/л, жалпы билирубин-18,4 ммоль/л, СФ-580 Ед/л. Маркерлі диагностика: HBsAg – теріс., a-HBs - оң, a-HВcore IgG-теріс, HBeAg - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - оң, anti-HCV IgG – оң. Ем тактикасы қандай? 1 эссенциальды фосфолипидтер 2 силимарин 3 адеметеонин 4 тенофовир 5 софосбувир Ер адам 30 жаста, суықтанудан кейін ауыр дәрежелі ангина, әлсіздік өршіп, қызба 39,4ºС, жүрек соғу, мұрыннан қан ағу пайда болды. Объективті: терісі боз, кеудеде, іште, сандарында дақты-петехиальды бөртпелер, жақасты лимфа түйіндері пальпацияланады. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Көкбауырдың төменгі полюсі пальпацияланады. ЖҚА: эр-2,2x1012/л., Нв-75 г/л, ТК-0,9, лейк-16,2x109/л, бласт-40%,таяқ-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, тромб-58x 109/л, ЭТЖ-45 мм/сағ. Қандай тексеру әдісі БАРЫНША нақты диагноз коюға көмектеседі? 1 лимфа түйіндері пунктатын зерттеу 2 сүйек кемігін цитохимиялық зерттеу 3 сүйек кемігінің жасушаларын иммундыфенотиптеу 4 сүйек кемігінің жасушаларын иммунды гистохимиялық зерттеу 5 лимфа түйіндері пунктатын иммунды гистохимиялық зерттеу 19 жастағы жасөспірім жалпы әлсіздік, ұйқышылдық, сүйектерінің ауру сезіміне, дене қызуының жоғарылауына шағымданады. Қарап тексергенде: бозғылт, нүктелі қанталау, жақ асты, бұғана үсті, мойын, қолтық асты лимфа бездері тығыздалып, ұлғайған, әлсіз спленомегалия анықталады. УДЗ – абдоминальды және ішастар арты лимфа бездері ұлғайған. Қанда: гемоглобин -87 г/л; эритроциттер-3.0 млн; лейкоциттер – 25 мың; бластты жасушалар -47%; сегменттаяқшалы – 29%; лимфоциттер- 18% ; моноциттер -6%; тромбоциттер – 110 мың; ЭТЖ – 45 мм/сағ. Қандай зерттеу әдісі БАРЫНША диагноз және болжамын анықтайды ? лимфа түйінінің пунктатын зерттеу 1 лимфа бездерінің пунктатын зерттеу 2 сүйек кемігін цитохимиялық зерттеу 3 сүйек кемігі жасушаларын иммунофенотиптеу 4 сүйек кемігін иммуногистохимиялық зерттеу 5 лимфа бездері пунктатын иммуногистохимиялық зерттеу 16 жасар бозбала ЖРВИ фонында жедел ауырды: тері бөрпелері; буындарда ұшпалы ауру сезімдері және іш аумағында ауру сезімдері пайда болды; 37,7˚С дене қызуы көтерілді. Объективті: аяғының терісінде - папуллезды-геморрагиялық бөртпе, басқанда жоғалмайды. Қанда: лейкоциттер-12,2 мың., тромбоциттер-297 мың., ЭТЖ-34 мм/с, СРБ - 24 МЕ. Коагулограммада - фибриноген-5,1 г/л, паракоагуляциялық сынамалар оң. ЖЗА: белок 0,8 г/л, эритроциттер – 6-8 көру аймағында. Төменде аталған препараттардың қайсысын тағайындау ықтимал ? 1 жаңа қатырылған плазма 2 фраксипарин 3 клопидогрела 4 варфарин 5 пентоксифилин Әйел 62 жаста, 8 жыл көлемінде ұзақ бойы қант диабетімен зардап шегеді, метформин қабылдайды. Ауыр грипп фонында инфекциялық -токсикалық шок дамыды. Тәуліктік диурез 50 мл төмендеді, мочевина деңгейі 21-28-34 ммоль/л өсіп келеді, креатинин - 124-188-214 ммоль/л. Екінші тәулікте - диурез қалыптаса бастады - 1500 мл, үшінші тәулікте - 2000 мл. СКФ=45,1 мл/мин. Диагноз қандай? 1 СБА фонында ренальды жедел бүйрек зақымдалуы 2 СБА фонында постренальды жедел бүйрек зақымдалуы 3 СБА фонында преренальды жедел бүйрек зақымдалуы 4 преренальды жедел бүйрек зақымдалуы, қалыптасу фазасы 5 ренальды жедел бүйрек зақымдалуы, қалыптасу фазасы Ер адам 28 жаста. Көп жылдар ішінде созылмалы гломерулонефриті бар. тексергенде қан сарысуында: креатинин бірнеше рет 170-240 мкмоль/л, мочевина 17,9 ммоль/л, ЖҚА - Нв 85 г/л. Зәр талдауында – белок 0,99 г/л. Бүйрек жеткіліксіздігі асқынуын алдын алу үшін қандай препараттар тағайындау қажет ? 1 альфа-токоферол 2 холекальциферол 3 тромбопоэтин 4 цианкобаламин 5 ГМ-КСФ йел 60 жаста, қызба 38,5°С, қалтырау, бел аймағында ауру сезімдері, ісінуге шағымданады. Жаурап қалған соң ауырып қалды. Қарағанда: ЖСЖ 90 рет мин, АҚ 145/85 мм сб. б. Іші жұмсақ, несеп жолы бойымен ауру сезімді. Зәр шығуы ауру сезімсіз. Зәр талдауы: лайлы, тығыздығы 1017, белок 0,066 г/л, лейкоцит және бактериялар барлық көру аймағында, оксалаты. Новокаин және ибупрофенге аллергия. Қандай ем тактикасы барынша оңтайлы? 1 цефтриаксон б/і 2 азитромицин per os 3 нетромицин б/і 4 метронидазол в\і 5 доксициклин per os Ер адам 45 жаста 1 плюсне-фалангалық буынның ауруына және ісінуіне шағымданып келді. Көп тамақтану мен ішімдік ішуден кейін жедел ауырды. Объективті: көп тамақтанулы, ИМТ- 36 кг/м кв. Рентген (суретке қарау): Лабораториялық зерттеуде БАРЫНША не байқауға болады? 1 зәрмен зәр қышқылының тәуліктік экскрециясының жоғарлауы 2 зәрмен зәр қышқылының тәуліктік экскрециясының төмендеуі 3 зәрмен глюкозаның тәуліктік экскрециясының жоғарлауы 4 қандағы мочевина мөлшерінің жоғарлауы 5 зәрде оксалаттардың мөлшерінің жоғарлауы Әйел адам 38 жаста. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, сарғыштануға, бетте, аяқта, бел аймағындағы ісінулерге, пальпацияланатын пурпуралық бөртпелерге, білезік буындардағы ауру сезіміне шағымданады. Тексеру кезінде анемия (Hb – 65 г/л), ЭТЖ – 45 мм/час, АЛТ нормадан 3 есе жоғары, АСТ нормадан 2,5 есе жоғары, ПТИ – 59%. Бауыр эластографиясы – 27 кПа (F4). Протеинурия 0,88 г/л, гипоальбуминемия – 28 г/л. РФ – оң. Диагностикалаудағы келесі қадам қандай? 1 АНЦА 2 АМА 3 АНА 4 анти-ДНҚds 5 С және В гепатитке маркерлі диагностика Науқас С., 60 жаста, кенеттен өзін нашар сезінді: төс артында үдемелі қысып ауыратын ауру сезімі пайда болды, ауру сезімі жарты сағаттан соң өрши түсті. Науқас бозарған, тері жабындысы суық термен жабылған.ТЖ – 18 рет минутына, ЖСЖ - 100 рет минутына. АД - 80/50 мм с.б.б. Жүрек тондары тұйықталған,ритмі ырғақты. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Ауру басталған соң 4 сағаттан кейін зерттеуге қан алынды. Қандай көрсеткіштің жоғарылауы шешім шығаруда БАРЫНША маңызды болып табылады? 1 КФК МВ-фракция 2 тропонин 3 АсАТ 4 АлАТ 5 ЛДГ1 Ер кісі 28 жаста, дәрігерге түнгі уақыттағы құрғақ жөтелге және ауа жетпеу сезіміне шағымданып келді. Анамнезінде көктем-күз уақыттарындағы мерзімді поллиноз. Өкпесінде қатаң тыныс фонында ысқырықты сырылдлар естіледі. Сіз қақырық аналізінен қандай қорытынды күтесіз? 1 лейкоциттердің к/а 25-30 көп болуы 2 қақырықта эластикалық талшықтардың болуы 3 қақырықта эозинофилдердің көп мөлшерде болуы 4 қақырықта альвеолярлы макрофагтар мен эритроциттердің болуы 5 қақырықта холестерин және гемотидин кристаллдарының болуы Әйел 30 жаста. Қышымайтын нәзік-қызғылт түсті бөртпенің шығуына шағымданады.Сонымен қоса буындардың ауруы,әлсіздік,дене қызуының 37,5°С дейін жоғарлауы мазалайды. РФ – оң. IgE – 80 МЕ. Қандай диагноз? 1 аллергиялық дерматит 2 жедел есекжем 3 мультиформалы эритема 4 жүйелі васкулит 5 Стилл синдромы 52 жасар ер адам, 2 күн бұрын сарғыштанды, әлсіздік үдеп келеді. Тексергенде АЛТ 1430 МЕ/мл, АСТ - 1200 МЕ/мл. Анамнезінен: Жарты жыл бұрын уақытша ми қан айналым бұзылысы бар гипертониялық криз өткерген, кейіннен өз денсаулығына жақсы қарай бастады: дәрігер тағайындаған дәріден басқа салмағын төмендету үшін өте көп БАД қабылдаған. Госпитализациядан кейін келесі күні - тарсылдаған діріл пайда болып науқас тежелген, жауап берігу шатасып отыр, сұрақтарға кідірімен жауап береді. Төменде аталғандардың қайсысын вена ішіне енгізу қажет? 1 L-орнитин-L-аспартат 2 L-карнитина оротат 3 Лактулоза 4 гепадиф 5 40% глюкоза ерітіндісі 60 жасар әйел. Цефазолин б/і енгізген соң әлсіздік, ыстық сезіну, тыныс алудың қиындауы пайда болды. Медбике дәрігерді шақырды. Қарағанда: қалпы мәжбүрлі, тыныс алу актінде қосымша бұлшықеттер қатынасады, ұзарған тыныс алу фонында дистантты құрғақ сырылдар естіледі. АҚ 145/75 мм сб б. Преднизолонның қандай мөлшері вена ішіне енгізілуі қажет? 1 60 мг 2 120 мг 3 180 мг 4 240 мг 5 480 мг 52 жастағы әйел рентгенконтрастты затты енгізу кезінде ысу сезіміне, құсуға, тыныс алудың қиындауына шағымдана бастады. Көптеген көпіршікті бөртпелер, бетінің гиперемиясы және ісінуі пайда болды. Науқас тыныс алуы қиындаған және бір минуттан кейін есін жоғалтады, диффузды цианоз. Асфиксия кезінде адреналин және 30мг преднизолон енгізудің әсері болмады. Келесі кезеңде қандай шараларды жасау керек? 1 преднизолон 60 мг эндотрахеалды 2 адреналин сублингвалды 3 микротрахеопункция 4 коникотомия 5 интубация Науқаста тыныс шығаруы қиын болуымен жүретін ентігу, аз бөлінетін қақырығы бар жөтелі бар. КТ (фото) - бронх қабырғалары қалыңдаған, кейбірінде шырышты тығындылар және сұйықтық деңгейлері бар. Барынша ықтимал диагноз? 1 өкпе ісінуі 2 өкпе саркоидозы 3 созылмалы бронхит 4 фиброзирленген альвеолит 5 диссеминирленген туберкулез Әйел адам 56 жаста, кардиологқа ұйқышылдыққа, әлсіздікке, АҚҚ төмендеуіне, ентігуге, іш қатуға шағымданды. Амбулаторлы картада: ТТГ-15,5 ulU/ml, бос Т4-9 пмоль/л (норма 12-24 пмоль/л). УДЗ қалқанша безінде жоғарланған және төмендеген эхотығызаймақтар анықталды. Қалқанша бездің жалпы көлемі 6 см.куб. ЭКГ-да қандай өзгерістер БАРЫНША көруге болады? 1 тістер вольтажының жоғарлауы 2 ST сегментінің элевациясы 3 ST сегментінің төмендеуі 4 QT қысқаруы 5 синусты брадикардия Жасөспірім 15 жаста, стационарға дене қызуының 37,5°С көтерілуіне, шырышты қақырықпен жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке, шаршағыштыққа шағымданып түсті. Өкпесінде әлсіреген тыныс фонында бірен-саран ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Қан анализінде: лейкоциттер 8,7×109/л, ЭТЖ 26 мм/сағ., лимфоциттер 13%, моноциттер 1%, эозинофилдер 2%, т/я 6%, с/я 78%. Антибактериалды терапия эффектсіз. Манту реакциясы – 17 мм. КҚА рентгенограммасы жасалды. Төмендегі болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал? 1 сол өкпенің жоғарғы бөліктік ауруханадан тыс пневмониясы 2 сол өкпенің жоғарғы бөліктік ателектазы 3 өкпенің орталық қатерлі ісігі 4 біріншілік сол жақтық туберкулездік кешен 5 кеудеішілік лимфа бездерінің туберкулезі 60 жасар ер адам жағдайының нашарлауын айтады, бірнеше апта ішінде қан түкіру, ентігу, кеуде торының оң жағында ауру сезімі пайда болды. Өкпе КТ келесідей өзгеріс анықталды (фото). Қандай диагноз ? 1 бронхоэктаздық ауру 2 өкпе абсцессі 3 ыдырау сатысындағы перифериялық рак 4 кавернозды туберкулез 5 өкпе аспергиллезі Ер адам 32 жаста. 3 ай бұрын пневмоцисті пневмония бойынша ем қабылдады. Қазіргі таңда - қызба 39,0°С, айқын ентігу, таралған лимфаденопатия. 7-8 кг салмақ тастады. Қақырықта туберкулез микобактериялары анықталды. Науқас және оның заңды өкілі рұқсатымен қандай зерртеу жүргізу қажет 1 Кеуде торы КТ 2 ПЭТ 3 резистентті микобактерия генотипирлеуге ПЦР 4 ИФА және АИВ иммуноблот 5 Лимфа түйіндердің биопсиясы 46 жасар ер адам, жарты жыл бұрын тұмаудан кейін жөтел және ентігу пайда болды. Участелік дәрігер "Бронхит" диагнозын қойып, антибиотик тағайындады. жағдайы жақсарды, бірақ жөтел , субфебрилитет және ентігу қала берді. 2 айдан соң бүйір жағында жөтелгенде күшеетін ауру сезімі пайда болды. Р-сурет (фото) -жиналған плевральды сұйықтықты көрсетті. Плевральды пункция жасалды. Плевральды бөліндінің қандай нәтижесі шығуы мүмкін? 1 нейтрофилезбен қаймақ тәрізді іріңді бөлінді 2 геморрагиялық бөлінді 3 атипитялық жасушалар және әлсіз лимфоцитарлы цитоз 4 лимфоцитарлы бөлінді, глюкозаның төмен деңгейі 5 хилезды бөлінді 19 жасар бойжеткен. Оңға қарағанда көзінің екі еселенуіне шағымданады, бір жыл көлемінде оң жақтан көру аумағының шектелуі болған, бірақ 2 аптадан соң көруі қалыпқа келген. Сонымен қатар сол жақты атаксия эпизоды болған, ол бірнеше күнде жоғалып кетті. Бір ай бұрын ЖРА кейін аяғында әлсіздік және жүргенде тәлтіреу пайда болды. Неврологиялық статуста: ақ ғана оң жақтан нистагм, оң жаққа қарағанда диплопия , мәнерлеп сөйлеу, жоғары сіңірлік рефлекстермен төменгі спастикалық парапарез, құрсақ қуысы рефлекстері жоқ, Ромберг қалпында тұрақсыздық. Көз түбінде – көз нервтері емізікшелерінің самай жағының бозаруы. Төменде аталған клиникалық диагноздардың қайсысы болуы ықтимал ? 1 церебральды қантамыр зақымдалуымен жүйелі васкулит 2 шашыранды склероз 3 нейролюпус 4 нейроревматизм 5 жедел диссеминирленген энцефаломиелит Әйел 67 жаста, жоғары АҚ - 200/110 мм сб б. келіп түсті. Қарағанда - сол ерін мұрын үшбұрышы тегістелген, күлгісі келген жағдайда ауыздың сол жақ бұрышы көтерілмейді, сол жақта гемипарез белгілері. Анамнезінде - ЖИА, қант диабеті 2 тип,салмағы жоғары. Бас миының КТ жасалды (фото). Диагноз қандай? 1 жедел гипертониялық энцефалопатия 2 ишемиялық инсульт 3 транзиторлы ишемиялық атака 4 субарахноидальды қан құйылу 5 геморрагиялық инсульт Әйел 38 жаста. Өз жасынан үлкен көрінеді, салақ, беті ісіңкі. Ауруханаға неге жатқызылғанын сұраса өте әсерлі, бір кинодағы сюжет тәрізді оқиға айтып береді. Бірақ өмірінде болған оқиғаларды, туыстарының аттарын шатастырып отыр. Төменде аталған синдромдардың қайсысы болуы ықтимал ? 1 Корсаков 2 Депрессивті 3 Галлюцинаторлы 4 Астениялық 5 Параноидты 20 жасар бойжеткен жұтқан кезде тамағының ауру сезіміне, t 39ºС, бас ауру, әлсіздікке шағымданады. Объективті: жағдайы орташа. Жұтқыншақта: шырышты қабаттың гиперемиясы, бадамшалары гипертрофияланған, ақ жабындымен қапталған. Жұтқыншақтың артқы қабырғасы борпылдақ, гиперемияланған. Склералары субиктериялық. Мойын, жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. ҚҚМ УДЗ - гепатоспленомегалия. ЖҚА: лейкоциттер 12,5×109/л, т/я 1%, с/я 40%, лимфоциттер 42%, моноциттер 11%, атипиялық мононуклеарлар 8%. Төменде аталған патологияның қоздырғышы қандай вирус болуы ықтимал ? 1 гепатит С вирусы 2 гепатит В вирусы 3 эжай герпес вирусы 4 цитомегаловирус 5 Эпштейн-Барр вирусы 30 жасар ер адам. Ішінде ауру сезімге, жүрек айну, бас ауру, тәулігіне 10 ретке дейін сұйық нәжіс болуына, тенезмдерге шағымданады. Объективті: t 37,5°С, АҚ 100/60 мм.сб.б. Пальпация кезінде - сол мықын аймағында ауру сезімді, сигма тәрізді ішек спазмды. Үлкен дәреті нәжіссіз қан аралас шырышты.ЖҚА: эритроциттер 4,0×1012 /л, НЬ 145 г/л, лейкоциттер 11,4×109/л, э 1%, т/я 2%, с/я 75%. ЭТЖ 17мм/с. Қандай препарат БАРЫНША оңтайлы? 1 сульфасалазин 2 месалазин 3 рифаксимин 4 преднизолон 5 ципрофлоксацин жүктеу/скачать 1.61 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|