Кафедра военно-полевой терапии

Классификация

1. 
   атопическую (экзогенную, аллергическую, иммунологическую);
   
2. 
   неатопическую (эндогенную, неиммунологическую).
   

Под неатопическим вариантом подразумевают заболевание, не имеющее механизма аллергической сенсибилизации. При этой форме болезни пусковыми агентами могут выступать: респираторные инфекции; нарушения метаболизма арахидоновой кислоты; эндокринные и нервно-психические расстройства; нарушения рецепторного баланса и электролитного гомеостаза дыхательных путей; профессиональные факторы и аэрополлютанты неаллергенной природы.

Следует отметить, что, несмотря на очевидность причинной роли большинства этиологических агентов неатопической БА, механизмы формирования этой формы заболевания не до конца изучены. В последние годы особое значение в формировании неаллергической БА придается загрязнению атмосферы продуктами урбанизационной деятельности человека, в том числе диоксидам азота и серы, озону. На эту форму приходится около 10 % всех случаев БА у взрослых. Первые симптомы возникают в зрелом возрасте (астма с поздним дебютом). Она часто сочетается с неаллергическим ринитом, полипозным риносинуситом для которого характерно непрерывное круглогодичное течение.

Степень тяжести в соответствии с Глобальной инициативой по профилактике и лечению бронхиальной астмы определяется по следующим показателям:

• 
  количество ночных симптомов в неделю;
  
• 
  количество дневных симптомов в день и в неделю;
  
• 
  кратность применения β₂-агонистов короткого действия;
  
• 
  выраженность нарушений физической активности и сна;
  
• 
  значения пиковой скорости выдоха (ПСВ) и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением;
  
• 
  суточные колебания ПСВ.
  

При легкой степени тяжести течение заболевания обычно характеризуется отсутствием классических развернутых приступов удушья, симптомы отмечаются реже 1–2 раз в неделю и кратковременны. Ночной сон пациентов характеризуется пробуждением от респираторного дискомфорта реже 1–2 раз в месяц. В межсимптомный период состояние больных стабильное. Оценка функциональных показателей для определения тяжести заболевания проводится в период отсутствия эпизодов экспираторного диспноэ. ПОС_выд или ОФВ₁ >80 % от должных величин, суточный разброс показателей менее 20 %. Исследуемые показатели принимают нормальные должные значения после ингаляции бронходилататоров.

Астма среднетяжелого течения характеризуется возникновением развернутых приступов удушья, возникающих чаще 1–2 раз в неделю. Приступы ночной астмы рецидивируют чаще двух раз в месяц. Отмечается ежедневная потребность в симпатомиметиках. ПОС_выд или ОФВ₁ составляет 60–80 % от должных величин, восстанавливающийся до нормальных значении после ингаляции бронхолитиков, суточный разброс показателей колеблется в пределах 20–30 %.

Астма тяжелого течения характеризуется частыми обострениями заболевания, представляющими опасность для жизни пациента, продолжительными симптомами, частыми ночными симптомами, снижением физической активности, наличием сохраняющихся симптомов в межприступный период. ПОС_выд или ОФВ₁ <60 % от должных величин, не восстанавливаются до нормальных значений после ингаляции бронхолитических препаратов, суточный разброс показателей более 30 %.

Необходимо отметить, что определение степени тяжести астмы по этим показателям возможно только перед началом лечения. Если больной уже получает необходимую терапию, то ее объем также должен учитываться. Таким образом, если у пациента по клинической картине определяется легкая персистирующая астма, но при этом он получает медикаментозное лечение соответствующее тяжелой персистирующей астме, то у данного пациента диагностируется бронхиальная астма тяжелого течения.