|
МЕРЕЗ (СИФИЛИС)
|
ҚЫЗЫЛША (КОРЬ)
|
Таксономиясы, қоздырғыштың түрі
|
Сифилис қоздырғышы (Treponema pallidum) Treponema тұқымдасына жатады,
Spirochaetaceae тұқымдасы, Spirochaetales отряды, спирохетия класы, филум
Спирохеттер (грекше speira - бұранда, chaite - шаш). Отбасының бір бөлігі ретінде
Spirochaetaceae Spirochaeta және Treponema тұқымдастарына бөлінеді. Трепонема тұқымдасына жатады
адам үшін патогенді түр T. pallidum 4 түршемен: T. pallidum pallidum –
мерез қоздырғышы, T. pallidum endemicum - бежель қоздырғышы
(эндемиялық мерез, балалық шақтың венералды емес мерезі), T. pallidum
pertenue – иістердің қоздырғышы (тропикалық гранулема, венерологиялық емес
сифилис) және T. carateum - пинт (каратэ) қоздырғышы.
Патогенді емес трепонема түрлері (T. denticola, T. macrodenticum, T. orale және т.б.)
ауыз қуысының қалыпты микробиотасынан табылған,
ас қорыту жолдары, адамның жыныс мүшелері. Адамның ауыз қуысында
7
T. vincentii де кездеседі, ол фузобактериялармен байланысып тудырады
Симановский-Плаут-Винсенттің жаралы қабықшалы тамақ ауруы.
|
Қызылшаның қоздырғышы (қызылша morbillivirus - MeV) Mononegavirales тұқымдасының РНҚ вирустарына жатады
Таксономия. Бұл тұқымның өкілдері жануарларды жұқтырады. Қызылша вирусының бір серотипі және 20-дан астам генотипі бар, олар 8 топқа топтастырылған. (A, B, C, D, E, F, G, H). Олар әртүрлі уақытта Ресей аумағында оқшауланған штаммдары A, D4, D6, H1, C2 генотиптерінің өкілдері болып табылады. А генотипінің өкілдері ХХ ғасырдың 90-шы жылдарының ортасына дейін эндемикалық болды. Кейіннен ол болды D4 және D6 генотиптерінің өкілдерінің эндемиялық айналымы байқалады. Бойдақ Ресейде С2 және Н1 генотиптерінің штамдарын оқшаулау жағдайлары импортпен байланысты инфекциялар. Қызылша вирусы адамның орталық жүйке жүйесінде сақталса, оның дамуын тудырады субакуталық склероздаушы панэнцефалит (SSPE)
|
Морфологиясы
(құрылысы, капсула, спора, талшықтары...)
|
T. pallidum кіші түрі pallidum - өлшемі 6-14х0,2-0,3 мкм, спираль тәрізді бактерия; дақылдарда олар үлкен болуы мүмкін. Спиральды бұйралар биіктігі бойынша бірдей, олардың саны 14-ке дейін болуы мүмкін.L-пішіндерін қалыптастыруға қабілетті. Сифилистің негізгі таралу әдісі - көлденең бөлу. Мерездің қоздырғышы сыртқы ортада тұрақты емес және ол құрғаған кезде өледі, бірақ суықта 50 күнге дейін өмір сүреді. Бір сағат бойы 40 ° C температурада жылыну патогендік қасиеттердің жоғалуына әкеледі; 48 °C температурада бактериялар 10 минут ішінде өледі.
|
Вирустың морфологиясы парамиксовирустарға тән. Вирионның диаметрі 150-250 нм. Вирион дөңгелек пішінді, сыртынан липопротеидті суперкапсидпен қапталған. Матрицалық ақуыздың қабаты суперкапсидке ішкі жағынан жанасады. Вирионның орталық бөлігінде нуклеокапсидтің спираль тәрізді симметриялы, шар тәрізді оралған жіпшелері бар.
Вирустың геномы бір тізбекті, фрагменттелмеген (-)РНҚ. Негізгі белоктар нуклеокапсидті ақуыз NP, матрицалық ақуыз М, сонымен қатар липопротеидтер қабығының беткі гликозилденген белоктары – гемагглютинин Н, синтездік ақуыз F және гемолизин. Басқа парамиксовирустардан айырмашылығы, қызылша вирусында нейраминидаза жоқ.
|
Тинкториальдық қасиеттері, ЦПӘ және т.б.
|
Отандық тәжірибеде күміспен өңдеудің Морозов әдісі кең таралған. Романовский-Гиемса бойынша ол қызғылт түсті, ал патогенді емес трепонемалар күлгін немесе көк түсті. Бурри теріс контрасты да қолданылады.
|
|
Дақылдандыру, репродукциясы
|
Мәдени қасиеттер
Мерездің қоздырғышы - микроаэрофил. Бозғылт трепонема нашар
қоректік орталарда өседі, сондықтан мерезді бактериологиялық зерттеу
зертханалық тәжірибеде қолданылмайды. Қоректік орталарда өсіріледі
спирохеттер патогендік қасиеттерін жоғалтады. Трепонемалар дақылын алу
Мерездің қоздырғышы қояндарды жұқтыру арқылы өсіріледі. Көбею
Treponema pallidum тар температура диапазонында кездеседі - шамамен 37 ° C.
|
Өсіру. Қызылша вирусы маймылдар мен адамның бүйрек жасушаларының бастапқы трипсинделген культураларында, сондай-ақ
HeLa және Vero жасушаларының үздіксіз дақылдары. Жасуша дақылдарында вирус
алып көп ядролы жасушалардың түзілуімен көбейеді (100 ядроға дейін) –
симпластов (
|
Негізгі патогенді факторлары
|
Патогенез. Сифилис инфекциясы терінің микротравмалары арқылы немесе
жыныс жолдарының, ауыз қуысының, тік ішектің шырышты қабаттары. Кіргеннен кейін
T. pallidum ағзасы фибронектинмен және басқа жасушамен әрекеттеседі
дененің рецепторлары. Спиральдық қозғалыстарға байланысты адгезиядан кейін
Трепонемалар тамырдың эндотелийімен байланысып, дәнекер тінін бұзады
тамырлардың айналасындағы тіндер, тамыр қабырғаларының құлауына әкеледі. Даму
тромбоз, эндопериартерит, некроз және тіндердің ойық жарасы. Болғандықтан
біріншілік аффект тығыздалған папула түрінде болады. Содан кейін оның беті
айқын шекаралары бар эрозия немесе жара пайда болуымен некрозданады. Бозғылт
Трепонема эпителийаралық кеңістікте, инвагинацияларда орналасады
эндотелий жасушалары, лимфа тамырларының және лимфа түйіндерінің ішіндегі.
Кейіннен қоздырғыш лимфа түйіндеріне, содан кейін оған қоныс аударады
қан. Ол қан арқылы бүкіл денеге таралады. Уақыт өте келе дамиды
ағзаның иммундық жауаптары, бұл одан әрі таралуын болдырмайды
қоздырғышы, бірақ трепонемалардың толық жойылуын қамтамасыз етпейді.
|
Бастапқыда қызылша вирусы жоғарғы тыныс жолдарының эпителийінде және аймақтық лимфа түйіндерінде көбейеді, содан кейін қанға енеді. Вирусемия қысқа мерзімді сипатта және инкубациялық кезеңнің 3-5-ші күні дамиды. Қызылшаның қоздырғышы ретикулоэндотелий жүйесінде бекініп, бүкіл денеге гематогенді түрде таралады. Инфекцияланған жасушалардың өлуі конъюнктиваның, тыныс алу жолдарының және ауыз қуысының шырышты қабатының қайталама инфекциясымен қызылша вирусемиясының екінші толқынының дамуына әкеледі. Қызылша вирусының қандағы айналымы және пайда болған қорғаныс реакциялары қан тамырларының қабырғаларының зақымдалуын, тіндердің ісінуін және олардағы некротикалық өзгерістерді тудырады.
|
Антигендері, антиденелері
|
Сифилис қоздырғышынан ақуыз, полисахарид және липидті Ags бөлініп алынды. Құрылымы әлі толық зерттелмеген, бірақ олар иммуногендік қасиеттерді көрсетеді. Арнайы АТ мерез бактерияларын иммобилизациялайды және антиденеге тәуелді цитотоксикалық әсерді тудырады. Сифилис кезінде бейспецификалық реагин типті өнімдер де (Вассерман А.Т.) түзіледі.
|
Иммуноглобулин G инфекциядан кейін 2 аптадан кейін пайда болады, содан кейін
бөртпенің басында тамақтаныңыз
Соңғы күндері пациенттердің қанында иммуноглобулиндер М пайда болады
катаральды кезең - бөртпе кезеңінің алғашқы күндерінде.
|
Зерттеуге алынатын биоматериалдар
|
шанкроидты бөліністерді, нүктелік лимфа түйіндерін, тері бөртпелерін зерттеуге арналған материал
|
қан, мұрын-жұтқыншақ ағуы, бөртпе аймақтарында эпидермистің қырылуы
|
Микробиологиялық диагностикасы
|
Мерезді диагностикалаудың негізі материалдағы патогенді микроскопия арқылы анықтауға және серологиялық реакциялар арқылы АТ анықтауға бағытталған әдістер болып табылады. Зерттеуге арналған материал: шанкр бөліністері, нүктелік лимфа түйіндері, розеола тырнақтары, қан, CSF. Ең оңтайлы микроскопиялық әдістер қараңғы өріс және фазалық контрастты микроскопия болып табылады. Сондай-ақ Морозов немесе Левадити бойынша күміспен сіңдірілген гистологиялық препараттарды дайындауға болады (трепонемалар қара спиральға ұқсайды). Мерезді ерте диагностикалау үшін иммунофлуоресцентті әдістер қолданылады; Адсорбцияланған сарысуы бар RNIF кеңінен қолданылады. Мерездің микробиологиялық диагностикасында серологиялық әдістердің бірінші кезектегі маңызы бар. Олар бейспецификалық және спецификалық болып бөлінеді. Мерезді диагностикалаудың негізгі әдістері - А.Вассерман ұсынған RSC және VDRL реакциясы [ағылшын тілінен. Венерологиялық ауруларды зерттеу зертханасы, жыныстық жолмен берілетін ауруларды зерттеу зертханасы] - кардиолипин-лецитин-холестерин Ag көмегімен шыны слайдтардағы мамандандырылған флокуляция сынағы. Жылдам диагностикалық әдіс ретінде плазмалық реагин сынағы қолданылады, ол кардиолипинмен жүктелген көміртегі бөлшектерінің РА болып табылады.
|
Диагностика. Типтік қызылша диагнозы қиын емес. Вакцинацияланған адамдарда атипті қызылшаны анықтау қиын. Бұл жағдайларда зертханалық әдістер қолданылады. Бастапқы кезеңде боялған қақырық жағындыларында көп ядролы алып жасушаларды анықтауға болады және қызылша вирусын бөліп алуға болады.Жоғарғы тыныс жолдарының эпителий жасушаларында қызылша антигені иммунофлуоресценция арқылы анықталады. Ауру динамикасында (5-7 күн аралықпен) RSC, RTGA, RIF және т.б. орындаған кезде антидене титрінің 4 есе және одан да көп артуы диагностикалық болып саналады. Бірақ организмнің өзгерген реактивтілігі жағдайында антидене түзілуі басылуы мүмкін және антидене титрлері төмен. Бірақ тиісті клиникалық және эпидемиологиялық деректермен қызылша диагнозын қою керек.
|
Профилактикасы
|
Мерезге арнайы иммунопрофилактика құралдары жоқ; Жалпы шаралар жыныстық жолмен берілетін аурулардың көпшілігінің алдын алуға көп жағынан ұқсас.
|
Қызылшаны емдеудің арнайы әдістері жоқ, симптоматикалық емдеу тиімді әсер етеді. Қазіргі уақытта қызылшаның спецификалық алдын алу үшін тірі аттенуирленген вакцина (Ресей Федерациясында L16 штаммынан) қолданылады. Вакцинация бір рет, тері астына жүргізіледі. Оны қолдану шамамен 10 жылға созылатын адамдардың 95-98% иммунитеттің қалыптасуын тудырады.
|
