Трансплантация костного мозга при АА

Для пациентов с тяжелой апластической анемией в возрасте до тридцати лет трансплантация костного мозга может быть наилучшим выбором лечения и, в зависимости от индивидуальных особенностей, успешно излечивает заболевание в 70-90% случаев. Трансплантация костного мозга наиболее эффективна для молодых и здоровых пациентов при наличии совместимого родственного донора.

Если в семье нет полностью подходящего совместимого донора, то может быть произведен поиск в банках доноров костного мозга для подбора совместимого неродственного донора. Трансплантация костного мозга от совместимого неродственного донора всего наполовину успешна по сравнению с пересадкой костного мозга сестры или брата.

Поиск совместимого неродственного донора следует проводить заранее, так как на это требуется время. Трансплантации костного мозга совместимого неродственного донора являются успешными не более, чем в 40% случаев из-за повышенного риска отторжения трансплантата или повышенного риска развития реакции «трансплантат против хозяина» - осложнения, при котором новый пересаженный костный мозг реагирует против пациента (13).

Острота реакции «трансплантат против хозяина» может варьировать от острой до угрожающей жизни. Наличие этой реакции наблюдается чаще у пожилых людей и при трансплантации мало совместимого костного мозга. Реакция «трансплантат против хозяина» может быть предотвращена или может лечиться медикаментами, или путем удаления Т-лимфоцитов (типа лейкоцитов) из костного мозга донора.

Перед проведением трансплантации уничтожаются нездоровые клетки костного мозга, чтобы освободить место для здоровых пересаженных стволовых клеток. При этом также подавляется иммунная система пациента, чтобы дать новому костному мозгу возможность прижиться. Процесс пересадки сам по себе довольно прямолинейный.

Донорский костный мозг вводится внутривенно в объеме приблизительно одной столовой ложки на каждый килограмм массы пациента. Организм должен начать выработку своих здоровых клеток приблизительно через две-четыре недели после пересадки. У 5-10 процентов пациентов приживления нового костного мозга не происходит.

Множество факторов может влиять на исход трансплантации. Затянувшийся период между постановкой диагноза и трансплантацией, многочисленные переливания крови у пациента или наличие серьёзных инфекций могут уменьшить шансы на успешную трансплантацию [1,7,8,10, 12,14].

1. 
   Ганапиев А.А., Голубовская И.К., Залялов Ю.Р., Эстрина М.А., Афанасьев Б.В. Применение аллогенной трансплантации костного мозга и иммуносупрессивная терапия при лечении больных приобретенной апластической анемией //Тер. архив. - 2010.- №7.- С. 48-52.
   
2. 
   Барштейн Ю. А., Кононенко В. В., Федорченко С. В. Значение нарушения барьерной дезинтоксикационной функции печени в патогенезе и клинике вирусных гепатитов //Современные проблемы диагностики и терапии гепатитов. Материалы науч.-практ. конф. с Международным участием.–Харьков, 2000., С. 11-14.
   

Г.А. Рахымбекова

Апластикалық анемия – 80% аса өлімге соқтыратын гемопоэздің ауыр зақымдануының бір түрі. Бұл ауру жеке нозологиялық бірлік және сүйек миының белгілі ауруларының белгісі болып келетін қантүзілудің гипоплазия синдромынан бөлек болып саналады.

Сүйек миының ауыр аплазиясы бар науқастарды емдеуде сүйек миын көшіріп қондыру ең тиімді тәсіл, және жеке дара ерекшеліктеріне қарай 70-90% жағдайда аурудың толық жазылуына әкеледі.

G.A. Rahimbekova

Aplastic anemia - one of the most severe disorders of hematopoiesis with mortality exceeding 80%. The disease is isolated as an independent nosological unit and clearly differentiate it from the syndrome of hypoplasia of hematopoiesis, is a manifestation of a number of prominent independent bone marrow diseases.

For patients with severe aplastic anemia, bone marrow transplantation may be the best choice of treatment and, depending on the individual that successfully cures the disease in 70-90% of cases.

В нарушениях микрофлоры участвует большое количество ключевых механизмов, которые представлены селективными мишенями для разных биологических методов воздействия. Наиболее щадящим и рациональным методом лечения является применение биологических бактерийных антагонистических препаратов, созданных на основе облигатных представителей микрофлоры, известных под названием “пробиотики.”

В последние годы количество бактерийных препаратов стремительно пополняется в связи с предложением использовать новые, ранее не применявшиеся штаммы из видов лакто- и бифидобактерий с добавками для их интенсивного роста. Комбинированные препараты, в состав которых входят бактерийные препараты и пребиотические стимуляторы роста, обозначают как “синбиотики.” Появляются и совсем новые технические разработки с комбинацией этих штаммов в одном препарате.

Вновь предлагаемые препараты нуждаются в тщательной клинико-лабораторной оценке эффективности, выяснении обоснованности их назначения, в связи, с чем и было предпринято наше исследование: оценить результаты включения нового синбиотического средства Ферталь® в комплексную и монотерапию дисбиозов детей раннего и старшего возраста, обосновав целесообраз­ность и преимущества предлагаемого подхода методом анализа клинико-лабораторных данных.

Практическая новизна работы заключается в том, что впервые оценена клинико-лабораторная эффективность нового синбиотического препарата Ферталь, представляющего собой эффективную комбинацию 5 штаммов пробиотиков и активного пребиотического компонента алое вера.

Новый бактерийный синбиотический препарат Ферталь® был разработан итальянской компанией ESI s.p.a и представляет собой эффективную комбинацию 5 видов натуральной микрофлоры - Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus acidophilus, Streptococcus thermophilus, Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus bulgaricus и активных пребиотических компонентов: концентрированного экстракта Алоэ Вера   и витаминов группы В. В одном пакете или флаконе содержится не менее 2-х миллиардов колониеобразующих единиц (КОЕ) живых высушенных бактерий. Благодаря  специальной технологии производства (GASTRO GUARD) Ферталь® содержит гастроустойчивые живые высушенные бактерии, что обеспечивает их поступление в кишечник без разрушения в желудке и быстрое восстановление кишечной микрофлоры.

Входящие в состав Ферталя® лакто–и бифидобактерии восстанавливают естественное микробное равновесие в кишечнике, регулируют работу желудочно-кишечного тракта, нормализуют синтез витамина Е и К, поддерживают естественную защиту организма от вирусов и бактерий, создают благоприятные условия для роста и размножения  «полезных» микроорганизмов, от работы которых зависит 70% иммунной защиты.

Алоэ Вера обеспечивает контроль роста кишечной микрофлоры, ограничивает нежелательное воздействие вредных бактерий и дрожжевых грибков в толстом кишечнике. Содержащиеся в Алое Вера пребиотические компоненты -  галактоманнаны, глюкоза, манноза, галактоза, аминокислоты, фитостерины, витамины - стимулируют и активизируют метаболизм  живых молочнокислых бактерий, и тем самым способствуют  улучшению их выживаемости  в кишечнике.

Витамины группы В обеспечивают улучшение метаболизма и необходимы для правильного роста молочнокислых бактерий.

Показания к применению: профилактика и коррекция дисбактериоза, вызванного  приемом антибиотиков, перенесенной острой кишечной инфекцией,            несбалансированным питанием и др; дисфункции пищеварения, нарушения всасывания пищи;  хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Способ применения и рекомендованная суточная доза: флаконы рекомендуются детям в возрасте от 1 года и взрослым, по 1 флакону 1 раз в день. Продукт во флаконах имеет приятный вкус и быстрое действие благодаря тому, что он находится в более активном состоянии.

Капсулы рекомендуются взрослым и детям в возрасте от 6 лет и старше, по 1капсуле  в день.

Длительность применения зависит от причины возникновения дисбактериоза и индивидуальных особенностей организма и может составлять от 1-2 недель до 1-2 месяцев.

При острых состояниях рекомендуется  начать с приема препарата во флаконах. Принимать препарат в течение 1 недели с последующим переходом на капсулы. Применять до уменьшения симптомов и еще 3 дня после их исчезновения.

Микробный дисбаланс является дополнительным фактором, поддерживающим воспаление слизистой оболочки, снижающим продукцию ферментов (в наибольшей степени лактазы) и усугубляющим нарушение переваривания и всасывания. Эти изменения обусловливают развитие таких симптомов, как коликообразные боли в околопупочной области, метеоризм, диарея, похудание. При преимущественном вовлечении в процесс толстой кишки пациенты предъявляли жалобы на неоформленный стул, запоры, метеоризм, ноющие боли в животе. Выраженные нарушения равновесия в составе кишечной микрофлоры иногда сопровождались признаками гиповитаминоза группы В.

Изучалось состояние микробного биоценоза кишечника у детей раннего возраста, перенесших вирусную инфекцию с последующим применением антибиотикотерапии (пенициллин, гентамицин, цефалоспорины).

Итак, даже обоснованное применение антибиотиков приводило к развитию серьезных микроэкологических сдвигов в кишечнике. Совместное применение синбиотика Ферталь® с антибиотиками позволило снизить риск ассоциированного с антибиотиками дисбактериоза или уменьшить его тяжесть.

Кормление грудью и дополнительное использование Ферталь® способствовало заселению кишечника младенцев здоровой микрофлорой, тем самым, снижая риск развития кишечных инфекций, НЭК, кишечных колик и аллергического диатеза.

Анализ динамики клинических симптомов показал, что препарат оказался эффективным в комплексной и монотерапии при достоверно более быстром купировании основных и сопутствующих клинических проявлений болезни (диспепсического синдрома, дисфункции стула). Клиническое улучшение подтверждалось объективными данными и данными обследования в динамике.

Применение Ферталя® в комплексной терапии позволило повысить эффективность стандартного лечения за счет нейтрализации побочных эффектов других назначаемых препаратов.

Использование препарата способствовало положительной динамике копрологических показателей: содержание перевариваемой клетчатки, внутриклеточного крахмала и йодофильной микрофлоры, определявшихся в значительном количестве у подавляющего числа больных до начала лечения Ферталь®, существенно уменьшалось в среднем через 2 недели от начала лечения, а к концу курса терапии в фекалиях практически не определялись крахмальные зерна и непереваренные мышечные волокна.

Кроме того, Ферталь® прекрасно переносился больными. Не было зарегистрировано побочных эффектов, которые бы потребовали его отмены.
Ферталь жаңа синбиотикасының балалардағы дисбиоздардың кешендi және монотерапиясындағы қолданудың клинико - лабораториялық дәйектемесi

Р.Н. Касымова, М.К. Заманбекова

Алынған нәтижелер емінің дұрыс қолдануын және Ферталь сияқты аралас-қосылған синбиотик - дәрі-дәрмектеріннің дисбиотикалық бұзылыстары профилактикасын дәлелдейді.

Түйінді сөздер: дисбиоз, синбиотик
Clinical and laboratory argumentation of application of Fertal - new symbiotic – in complex and monotherapy of dysbiosis at children

R.N. Kasymova, M.К.Zamanbekova

Received results confirm the correctness of application in treatment and preventive maintenance of dysbiotic infringements of the combined preparation - symbiotic “Fertal”.

Keywords: dysbiosis, symbiotic.

ЮБИЛЕИ

к 80-ЛЕТИЮ АКАДЕМИКА НАН РК, ПРОФЕССОРА

рахишева алшинбай рахишевича
А. Р. Рахишев родился в 1931 году в селе Тегисшилдик (ныне аул имени Т. Аубакирова) Каркаралинского района Карагандинской области.

В 1949 году окончил с отличием педагогическое училище имени Абая в городе Каркаралинске. После этого работал учителем начальных классов в колхозе «Тонкерис».

В 1950 году он поступил в Карагандинский медицинский институт, после окончания которого продолжил обучение в аспирантуре на кафедре нормальной анатомии человека. В 1961 году защитил кандидатскую диссертацию.

В 1963 году А. Р. Рахишев получает звание доцента кафедры нормальной анатомии.

В 1964г он назначается проректором по учебной и научной работе в новом медицинском институте в г. Целинограде. Эту работу совмещает с обязанностями заведующего кафедрой нормальной анатомии. В этот период он принимает активное участие в становлении и развитии этого института.

В 1966 году, для работы над докторской диссертацией, его переводят в г. Ленинград, где он работал в качестве старшего научного сотрудника в лаборатории нейроморфологии (зав. лабораторией – Колосов Н. Г.) Института физиологии им. Павлова, с прикомандированием к кафедре анатомии (начальник кафедры – В. Н. Мурат) Военно – медицинской Академии. Там, в 1968 году защитил докторскую диссертацию.

В 1968 году, после защиты докторской диссертации, А. Р. Рахишев приглашается на должность профессора кафедры нормальной анатомии Алма-Атинского государственного медицинского института. С его приходом на кафедре сформировались новые научные направления:

1. 
   Структурно-функциональная организация вегетативной нервной системы.
   
2. 
   Особенности регенерации периферической нервной системы.
   
3. 
   Влияние гелий-неонового лазерного излучения на сосудистую и нервную систему.
   
4. 
   Формирование и унификация Национальной анатомической медицинской терминологии.
   

С 1969 года по 1977 год А. Р. Рахишев работал проректором по учебной работе Алма – Атинского государственного медицинского института. Возглавляя учебный процесс в институте, он уделял много внимания всестороннему совершенствованию учебно-методической работы. Способствовал внедрению наиболее прогрессивных методов обучения, оснащению кафедр современным оборудованием.

С 1978 года А. Р. Рахишев – заведующий, а с 2003 года – почетный заведующий кафедрой нормальной анатомии Казахского национального медицинского университета, а такжепочетный профессор Карагандинской медицинской академии и Астанинской медицинской академии.

На протяжении более 25 лет под его руководством на кафедре анатомии проводилась экспериментальная разработка вопросов по изучению влияния излучения низкоэнергетических газовых лазеров на нервную и сосудистую системы. В знак признания его заслуг в этом направлении науки в 1980 году в Париже А. Р. Рахишев был избран почетным президентом Всемирной ассоциации по применению лазеров в медицине.

В 1994 году Национальное патентное ведомство выдало ему авторское свидетельство на изобретение по применению лазеров в лечебных целях (совместно с В. П. Цой).

В 1994-1995 годах А.Р.Рахишев являлся вице-президентом Международного казахско-турецкого университета им. А.Яссауи, где им были организованы новые кафедры, налажена учебно-методическая работа и уделено большое внимание развитию международных связей.

С 1996 по 2000 годы А. Р. Рахишев – член терминологической комиссии при правительстве РК, с 1998 года – руководитель группы научных консультантов национальной энциклопедии Казахстана, с 2004 года – член Главной редакции этой энциклопедии.

Алшынбай Рахишевич – автор более 150 научных работ и 18 монографии.

За большой вклад в развитие морфологической науки в Казахстане в 1975 году он был избран членом-корреспондентом Национальной академии наук Казахстана, а в 2003 году А. Р. Рахишев становится академиком НАН РК.

Под его редакцией изданы сборники: «Труды морфологов Казахстана» (1972), «Биологическое воздействие лазерного излучения» (1977). Он является организатором научных конференции морфологов Средней Азии и Казахстана (Алматы, 1979, Караганда, 1988). Под его редакцией изданы сборники: «Труды морфологов Казахстана» (1972), «Биологическое воздействие лазерного излучения» (1977). Он является организатором научных конференций морфологов Средней Азии и Казахстана (Алматы, 1979, Караганда, 1988).

Большой заслугой А.Р.Рахишева является впервые созданный в двух томах «Казахско-русско-латинский и латино-русско-казахский словарь анатомических терминов» (1963, 1966 гг.), который оказал определенную роль в становлении и развитии национальной медицинской терминологии.

А. Р. Рахишев постоянно участвует в работе международных конгрессов и всесоюзных симпозиумов морфологов (Ленинград, 1970; Ташкент, 1974; Токио, 1975; Мехико, 1980; Москва, 1980; Винница, 1986; Чолпан-Ата, 1983, 1985; Сингапур, 1995; Анталья, 1999).

А. Р. Рахишев с 1969 года более 35 лет был председателем Казахского научного общества анатомов, гистологов и эмбриологов и с 1976 г. около 20 лет членом Президиума Всесоюзного научного общества анатомов, гистологов (г. Москва), 1982-1984 годы он являлся членом редакционного Совета энциклопедического словаря медицинских терминов (г. Москва) по разделу «анатомия, гистология и эмбриология»; 1979 – 1991 гг. – членом редакционного совета журнала «Архив анатомии, гистологии и эмбриологии» (г. Ленинград). В 1996-1999 гг. и 2000-2003 годы был председателем диссертационного совета при национальном медицинском университете, в 2003, 2004 годы - член Президиума ВАК Министерства науки и образования РК.

После распада СССР, с обретением независимости Республикой Казахстан возросло значение казахского языка как государственного во всех сферах жизни страны. Преподавание медицинских дисциплин в вузах республики на государственном языке требовали решения сложных и неотложных проблем.

1997-1999 годы по заказу Минздрава РК, под руководством академика Рахишева А. Р. была выполнена научная программа «Научные основы разработки и внедрения казахской медицинской терминологии в учебный процесс».

В последнее время в Казахском Национальном медицинском университете имени С. Д. Асфендиярова А. Р. Рахишева проводится большая работа по созданию и унификации национальных медицинских терминов. Результатом этой работы явился изданный впервые в 1999 году и переизданный в 2003 году «Русско-казахский медицинский словарь», который охватывает основные термины по 14 теоретическим 11 клиническим специальностям при участии ученых-педагогов университета, а так же «Англо-казахский медицинский словарь» (Т.А.Муминов, А.Р.Рахишев, Г. Акжигитов, Алматы, 2003).

А. Р. Рахишев награжден: значком «Отличник здравоохранения Республики Казахстан»; за выдающиеся вклад в медицинскую науку и образования «Золотой медалью» КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова (2001 г.); в 2002 году – за многолетнюю плодотворную работу по созданию учебной литературы – медалью «Санлак автор» («Выдающиеся автор») им. А. Байтурсынова, утвержденного ассоциацией вузов РК; независимой общенациональной премией «Тарлан» в номинации «за заслуги в области науки и образования» (2004 г.); 12 декабря 2005 года указом президента РК за заслуги перед государством, активную общественную деятельность, значительный вклад в культурное развитие страны награжден государственным орденом «Кұрмет». Академик А. Р. Рахишев избран Почетным членом международной ассоциации морфологов за выдающийся вклад в развитие морфологии (16 сентября 2006г.). Он является почетным профессором Астанинской медицинской академии и Карагандинской государственной медицинской академии, председателем Теминологического комитета МЗ РК, почетным гражданином родного города Каркаралинск Карагандинской области (23 декабря 2008 г.).
Профессор Т.М.Досаев

Профессор Д.Е.Жаныбеков