Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
иАПФ подразделяют на три класса. К I классу относятся липофильные иАПФ типа каптоприла; иАПФ II класса являются пролекарствами, которые становятся активными после биотрансформации в печени; прототипом этих препаратов служит эналаприл. Препараты II класса делятся на три подкласса. Подкласс IIа включает лекарственные средства, активные метаболиты которых выводятся преимущественно (более 60%) через почки. Активные метаболиты препаратов подкласса IIb имеют два основных пути элиминации (печень и почки), а метаболиты подкласса IIc характеризуются пре- имущественно печеночной (более 60%) элиминацией. иАПФ III класса - это гидрофильные препараты типа лизиноприла, которые не метаболизируются в организме, не связываются с белками, выводятся почками.
иАПФ дают следующие гемодинамические эффекты:
- расширение артерий, снижение ОПСС, снижение АД, снижение постнагрузки;
- расширение вен, снижение преднагрузки;
- вторичное уменьшение сердечного выброса за счет снижения пред- и постнагрузки;
- увеличение натрийуреза, диуреза, снижение ОЦК;
- обратное развитие гипертрофии левого желудочка;
- подавление развития гипертрофии гладкой мускулатуры и фиброзных изменений в стенке артерий, что способствует дилатации сосудов.
Основные показания к применению иАПФ при АГ
• Сердечная недостаточность.
• Дисфункция левого желудочка.
• Перенесенный ИМ.
• Диабетическая нефропатия.
• Нефропатия.
• Гипертрофия ЛЖ.
• Атеросклероз сонных артерий.
• Протеинурия/микроальбуминурия.
• Фибрилляция предсердий.
• Метаболический синдром.
Абсолютные противопоказания к применению иАПФ при АГ
• Беременность.
• Ангионевротический отек.
• Гиперкалиемия.
• Двусторонний стеноз почечных артерий.
Достарыңызбен бөлісу: |
