ОҢТҮстік қазақстан мемлекеттік фармацевтика академиясының хабаршысы №2 (63), 2013) Қосымша, приложение

1. 
   Абилдаев Т.Ш. Приоритетные задачи борьбы с туберкулезом в Республике Казахстан // Фтизиопульмонология.-2012-№1(20)-С.- 4- 6.
   
2. 
   Статистический обзор по туберкулезу в Республике Казахстан, 2008-2012.
   
3. 
   Абилдаев Т.Ш. Меры по улучшению оказания противотуберкулезной помощи населению Республики Казахстан // Фтизиопульмонология. Научно-практический журнал 80 лет Национальному Центру проблем туберкулеза РК (1932-2012). С – 4 – 7.
   
4. 
   Сахтанова Э.С., Турсынбекова Н.Н., Заханова А.Ж. и др. Эпидемиологическая ситуация по МЛУТБ в Алматинской области за 2008-2011 г.г. // Фтизиопульмонология. – 2012 № 1(20)-С-32-36.
   

Мақалада көп дәрілерге тұрақты туберкулез түрінің соңғы 5 жыл көрсеткіштерінің салыстырмалы сараптау жүргізілген. Туберкулездің қайталануының (рецидив) көбеюі анықталған. Клиникалық құрылымның ауырлауына себепші болатын анықталған туберкулез арасында және өкпе түбінің белсенді түрінің контингенттер арасында патоморфоздың өзгеруі көрсетілген. Туберкулездің дәрілерге тұрақты түрі мен рецидивтерін азайту мақсатында ұсыныстар жасалған.

Целью нашего исследования являлось изучение причин развития послеопера­ционных рецидивов ВБ с помощью УЗДАС( ультразвуковая доплеровская ангиосканирование) и определение путей их хирургической коррекции. Нами обследованы 194 человека в возрасте от 18 до 70 лет пролеченных в Областной Клинической Больнице г.Шымкент за период 2011-2012г: Из них 122 больных ВБ и 72 - с послеоперационными рецидивами ВБ. Для исследования венозной системы нижних конечностей применяли метод УЗДАС с цветовым допплеровским картированием кровотока. Ультразвуковое ангиосканирование вы­полняли на аппаратах "LOGIQ 400,500,700" (GE, США). Обследование проводили линейным широкополосным датчиком частотой от 5 до 10 МГц в горизонтальном и верти­кальном положениях больного. Оцени­вали анатомические особенности строе­ния венозной системы нижних конеч­ностей и ее функциональную компетен­тность с помощью компрессионных проб и маневра Вальсальвы.

Клапанную недостаточность бедрен­ной вены (БВ) устанавливали помещая контрольный объем импульсного допплера непосредственно ниже клапана БВ, расположенного дистальнее устья глубокой вены бедра. Рефлюкс расцени­вали как патологический, если его дли­тельность превышала одну секунду, а линейная скорость — 5 см/с. Недоста­точность клапана подколенной вены (ПКВ) изучали в положении пациента стоя, помещая датчик сканера в подко­ленную ямку в условиях компрессии подкожных вен мягким жгутом дисталь­нее датчика. Проводили дистальные и проксимальные компрессионные пробы, определяя рефлюкс- индекс Псатакиса, который считали патологическим, если он был больше 0,4 ( Nicolaides A.// - 2000.).

Все количествен­ные параметры измеряли трехкратно с определением средней величины.

Для оценки частоты встречаемости па­тологического венозного рефлюкса об­следованные были разделены на 2 группы. 1-я - 122 пациента (183 конеч­ности) с ВБ, 2-я - 72 пациента (90 конечности) с рецидивами ВБ, пере­несших венэктомию 3-6 лет назад. Вследствие недостаточной мобилизации устья неперевязанными оставались магистральные притоки БПВ. Особенно часто оставляли наиболее проксимально расположенные по отно­шению к общей бедренной вене vena epigastrica superficialis et vena pudenda externa. Подвергаясь дальнейшей вари­козной трансформации эти притоки достигают значительного диаметра (до 1,5 см). При грубой хирургической ошиб­ке оставленная культя БПВ достигали 4—5 см, и неудаленными оставались все магистральные притоки.

Одной из наиболее частых причин развития рецидива ВБ являлись несо­стоятельность клапанов глубоких вен, которая даже при радикально выполнен­ной венэктомии в дальнейшем состав­ляли основу для возникновения реци­дива заболевания. Удвоение ствола БПВ как причина рецидива было выявлено нами у 3 пациентов. Эта патология в популяции встречается у 3% пациентов(Furdere C.R.et al //.2001). Несостоя-тельность суральных вен выявлено у 7 пациентов. Суральный рефлюкс требует оперативного пособия (Савельев В.С. 2001). Однако, он не может быть распознан интраоперационно. С высокой точностью диагностировать несостоятельность су­ральных вен позволяет УЗДАС.

Целью операции по поводу рециди­ва ВБ являлось устранение последствий хирургических погрешностей и норма­лизация кровотока по глубоким венам. Характер повторных оперативных вмешательств по поводу рецидивов ВБ распредился следующим образом: удаление патологически расширенных поверхностных вен бедра, голени и стоп-68, диссекция перфорантных вен- 62, склерозирование поверхностных вен - 16, резекция суральных вен - 7.После удаления варикозно расширенных поверхностных вен рефлюкс по глубоким венам не только не уменьшался, но даже прогрессировал. Это объясняется тем, что до опера­ции патологический ретроградный кро­воток направлен в основном в расши­ренные несостоятельные подкожные вены, диаметр которых достигает 2-3 см. Поэтому они обладают значительной емкостью и осуществляют демпфирую­щий эффект. После операции вся рет­роградная волна крови из нижней по­лой вены, которая возникает при лю­бой физиологической ортостатической нагрузке, "атакует" первый клапан бед­ренной вены. Если в здоровой популя­ции клапан БВ выдерживает эти физио­логические нагрузки, то клапан и стен­ки БВ, подверженные варикозной эк­тазии, не справляются с описанной выше нагрузкой, и происходит прогрес- сирование клапанной недостаточности с развитием нисходящей формы варикоза. Лечение рецидивов ВБ должно основываться на максималь­но возможной коррекции гемодинамических нарушений и патологических вено-венозных сбросов в пораженной конечности. При наличии гемодинами­чески значимого глубокого венозного рефлюкса, который является одной из причин рецидивов ВБ, необходимо прровести его хирургическую коррекцию. С учетом ин­дивидуальности и широкого спектра оперативных вмешательств по поводу рецидивов ВБ лечение таких пациентов должно проводиться в специализирован­ных сосудистых отделениях квалифици­рованными хирургами. ДС является не­обходимым компонентом в адекватной диагностике рецидивов ВБ. Точная то­пическая диагностика причин развития рецидивов ВБ с помощью ДС позволяет выбрать рациональную лечебную такти­ку и значительно улучшить результаты как повторных, так и первичных опера­тивных вмешательств.

Таким образом, УЗДАС является довольно информативным методом который можно рекомендовать всем больным перед оперативным вмешательством.

В целом все изучавшиеся штаммы бруцелл оказались чувствительными к исследуемым антибактериальным препаратам. В соответствии с МИК90 наиболее эффективным in vitro в отношении бруцелл препаратом оказался доксициклин (0,07 мг/мл). Второе место по эффективности занял ципрофлоксацин (0,098 мг/мл). Несмотря на то, что рифампицин in vitro оказался эффективен в отношении клинических изолятов бруцелл, настораживают его относительно высокие МИК, необходимые для подавления бактериального роста. Доксициклин как по МИК50, так и МИК90 оказался наиболее эффективен в отношении клинических изолятов бруцелл in vitro. В нашем исследовании рифампицин, хотя и оказался эффективен в отношении клинических изолятов бруцелл, потребовал относительно более высоких концентраций по сравнению с другими препаратами. Гентамицин показал относительно низкую эффективность в отношении бруцелл. В этой связи и в связи с его известной ототоксичностью следует пересмотреть практику частого включения данного антибиотика в схему лечения бруцеллёза у детей. ТМП/СМ показал достаточно высокую эффективность в отношении бруцелл. Его низкая стоимость и простота применения (перорально) делает его перспективным для лечения неосложнённых форм бруцеллёза. Наше исследование, проведённое в отношении ципрофлоксацина, показало, что этот фторхинолон более эффективен в отношении бруцелл, нежели другие препараты, хотя и уступает доксициклину. В этой связи случаи клинической неэффективности ципрофлоксацина (in vitro) нуждаются в дополнительном изучении.

Кроме того, нами было проведено изучение внутриклеточной активности ряда антибактериальных препаратов в отношении Brucella melitensis 1251 на модели инфицированных моноцитов человека Mono MAC 6.

Инфицированная культура клеток была пролечена 8,4,1 и 0,25× минимальными подавляющими концентра-циями (МИК) каждого из следующих препаратов: рифампицин, ципрофлоксацин, тетрациклин, доксицик-лин, гентамицин и стрептомицин. Инкубация осуществлялась в течение 2 часов, после чего клеточный пул собирался посредством центрифугирования при 200 × g в течение 6 минут. Среда, содержащая антибактериальный препарат, удалялась посредством отсасывния. Клетки дважды отмывались фосфатным буфером для удаления остатка антибактериального препарата. После этого к клеткам добавляли 0,1% Triton X-100 (Sigma-Aldrich) для провокации их лизиса и высвобождения внутриклеточного возбудителя. Об уровне эрадикации внутриклеточных бруцелл судили по числу КОЕ после посева клеточного лизата на твёрдую питательную среду.

Внутриклеточной эрадикации бруцелл удалось достичь лишь при использовании 8 МИК гентамицина и стрептомицина, поскольку эти антибиотики практически не проникали внутрь клеток. Рифампицин и тетрациклины успешно снижали число внутриклеточных бактерий уже при 0,25 МИК, а ципрофлоксацин – при 1 МИК.

Таким образом, стрептомицин и гентамицин, входящие в рекомендуемые ВОЗ схемы этиотропного лечения бруцеллёза, не позволяют достичь эффективной эрадикации внутриклеточного возбудителя. Наибольшую эффективность в отношении внтутриклеточных бруцелл показали тетрациклины и рифампицин.

Было также проведено изучение чувствительности in vitro к антибактериальным препаратам Brucella melitensis при различных значениях pH с использованием 126 штаммов Brucella melitensis, взятых ранее для изучения чувствительности к антибактериальным препаратам в E-тесте при различных значениях pH среды: кислой (5,0) и нейтральной (7,0). Исследование МИК в E-тесте проводилось в парах сред, кислотность которых доводилась до значений pH 5,0 и 7,0.

Все взятые в работу антибактериальные препараты показали достаточную ктивность в отношении большинства клинических изолятов бруцелл при pH 7,0 с МИК, при которой 90% штаммов подавлялись (МИК90) согласно пороговым значениям Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) США.

Полученные значения МИК для индивидуальных противобруцеллёзных препаратов приведены на слайде.

Только доксициклин и рифампицин сохраняли активность в отношении бруцелл в кислой среде. Фторхинолоны (ципрофлоксацин и офлоксацин) были достаточно эффективны при pH 7,0, но в условиях кислой среды снижали активность в 4 раза. Гентамицин также терял активность в отношении бруцелл при pH 5,0. Таким образом, полученные результаты не позволяют отказаться от традиционно используемой комбинации доксициклин плюс рифампицин в лечении бруцеллёза.

Реализуя основную стратегическую задачу отечественного здравоохранения – профилактическую направленность его развития, создание и развитие системы прогнозирования и управления медико-биологическими рисками, необходимо обеспечить готовность медицинской службы в условиях полной эксплуатации этого уникального международного транспортного коридора.

По оценкам учёных в мире не существует аналогов создания и функционирования комплексной интегрированной системы экстренной медико-спасательной помощи и санитарно-эпидемиологического контроля на международных транспортных коридорах протяжённостью более 2700 км.

По нашим расчётам на самой транспортной магистрали и в зоне её влияния предполагается население численностью не менее четырёх миллионов человек (работники бизнеса по обслуживанию 58 объектов придорожной инфраструктуры, создаваемых на трассе 4-х международных и 12 региональных транспортно-логистических центров, дорожные рабочие, постоянное население, проживающее в поселках и городах расположенных на прилегающей к трассе и её ответвлениях).

Транспортный коридор окажет существенное влияние на прилегающие к участкам трассы природные биоценозы, в частности, на среду обитания мелких мышевидных грызунов, насекомых, являющихся хранителями и переносчиками опасных для человека природно-очаговых и трансмиссивных инфекционных заболеваний.

Увеличение транзитных грузовых перевозок повышает вероятность перемещения контейнеров, загрязнённых выделениями грызунов, живых грызунов и членистоногих, являющихся переносчиками инфекционных заболеваний с территорий государств, использующих Казахстанский участок трассы для транспортировки грузов.

Значительное увеличение транзита товаров, грузов, пассажирских и туристических потоков через Казахстан существенно увеличит риск завоза и распространения, экзотических для нашей страны, в частности характерных в настоящее время только для территорий Китайской Народной Республики - инфекционных заболеваний вызываемых энтеровирусами, редкими вирусами гриппа, атипичной пневмонии, птичьего гриппа и других. Реальными предпосылками, усиливающими вероятность этих эпидемических угроз, является ожидаемое завершение строительства международного торгового центра «Хоргос», где в зоне свободной торговли предполагается значительное увеличение числа прямых контактов граждан Республики Казахстан и КНР.

В настоящее время мы приступили к созданию и внедрению интерактивной динамичной геоинформационной системы, характеризующей реальную эпизоотическую и эпидемическую ситуацию в природных очагах особо опасных инфекций, расположенных на протяжении Казахстанского участка международного транспортного коридора «Западный Китай – Западная Европа». Созданная ГИС, по нашему мнению, будет востребована не только практическим здравоохранением, но и доступна широкому кругу заинтересованных организаций и населению, в частности: дорожные рабочие, водители, пассажиры, предприниматели, работники сферы обслуживания автомагистрали, работники транспортных логистических центров, иностранные граждане, медицинские работники, жители прилегающих к трассе населенных пунктов, охотники, рыболовы, работники геологических и полевых экспедиций и др.

Внедрение в практику работы здравоохранения Казахстана интерактивной динамичной эпидемиологической геоинформационной системы, характеризующей реальную эпизоотическую и эпидемическую ситуацию в природных очагах особо опасных инфекций, расположенных на протяжении Казахстанского участка международного транспортного коридора «Западный Китай – Западная Европа», позволит обеспечить оперативный и текущий обмен эпидемиологической информацией с сотрудничающими санитарно-эпидемиологическими службами приграничных государств, а в перспективе, на Казахстанском опыте, создать единую интегрированную международную ГИС контроля эпидемической ситуации на протяжении всего транспортного коридора «Санкт-Петербург – Ляньюньган».


ОБОСНОВАНИЕ ПОДХОДОВ К ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ БРУЦЕЛЛЁЗА
Сыздыков М.С., Бердалиева Ф.А., Кузнецов А.Н., Дуйсенова А.К., Кошерова Б.Н., Абуова Г.Н., Ирсимбетова Н., Еспембетов Б.А., Садыкова А.М.

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г. Шымкент

Казахский научный центр карантинных и зоонозных инфекций, г. Алматы
С использованием E-теста мы провели изучение активности invitro в отношении клинических изолятовбруцелл традиционно применяемых для лечения бруцеллёза в Казахстане антибиотиков (доксициклин, рифампицин, гентамицин) и сульфаниламидов (ТМП/СМ), а также фторхинолона, введённого в схему этиотропной терапии данной инфекции в последнее время — ципрофлоксацина.

В целом все изучавшиеся штаммы бруцелл оказались чувствительными к исследуемым антибактериальным препаратам. В соответствии с МИК90 наиболее эффективным invitro в отношении бруцелл препаратом оказался доксициклин (0,07 мг/мл). Второе место по эффективности занял ципрофлоксацин (0,098 мг/мл). Несмотря на то, что рифампицинinvitro оказался эффективен в отношении клинических изолятовбруцелл, настораживают его относительно высокие МИК, необходимые для подавления бактериального роста.Доксициклин как по МИК50, так и МИК90 оказался наиболее эффективен в отношении клиническихизолятовбруцеллinvitro. В нашем исследовании рифампицин, хотя и оказался эффективен в отношении клинических изолятовбруцелл, потребовал относительно более высоких концентраций по сравнению с другими препаратами. Гентамицин показал относительно низкую эффективность в отношении бруцелл. В этой связи и в связи с его известной ототоксичностью следует пересмотреть практику частого включения данного антибиотика в схему лечения бруцеллёза у детей. ТМП/СМ показал достаточно высокую эффективность в отношении бруцелл. Его низкая стоимость и простота применения (перорально) делает его перспективным для лечения неосложнённых форм бруцеллёза. Наше исследование, проведённое в отношении ципрофлоксацина, показало, что этот фторхинолон более эффективен в отношении бруцелл, нежели другие препараты, хотя и уступает доксициклину. В этой связи случаи клинической неэффективности ципрофлоксацина (invitro) нуждаются в дополнительном изучении.

Кроме того, нами было проведено изучение внутриклеточной активности ряда антибактериальных препаратов в отношении Brucellamelitensis 1251 на модели инфицированных моноцитов человека Mono MAC 6.

Инфицированная культура клеток была пролечена 8, 4, 1 и 0,25 × минимальными подавляющими концентрациями (МИК) каждого из следующих препаратов: рифампицин, ципрофлоксацин, тетрациклин, доксициклин, гентамицин и стрептомицин. Инкубация осуществлялась в течение 2 часов, после чего клеточный пул собирался посредством центрифугирования при 200 × g в течение 6 минут. Среда, содержащая антибактериальный препарат, удалялась посредством отсасывния. Клетки дважды отмывались фосфатным буфером для удаления остатка антибактериального препарата. После этого к клеткам добавляли 0,1% Triton X-100 (Sigma-Aldrich) для провокации их лизиса и высвобождения внутриклеточного возбудителя. Об уровне эрадикациивнутриклеточныхбруцелл судили по числу КОЕ после посева клеточного лизата на твёрдую питательную среду.

Внутриклеточнойэрадикациибруцелл удалось достичь лишь при использовании 8 МИК гентамицина и стрептомицина, поскольку эти антибиотики практически не проникали внутрь клеток. Рифампицин и тетрациклины успешно снижали число внутриклеточных бактерий уже при 0,25 МИК, а ципрофлоксацин – при 1 МИК.

Таким образом, стрептомицин и гентамицин, входящие в рекомендуемые ВОЗ схемы этиотропного лечения бруцеллёза, не позволяют достичь эффективной эрадикации внутриклеточного возбудителя. Наибольшую эффективность в отношении внтутриклеточныхбруцелл показали тетрациклины и рифампицин.

Было также проведено изучение чувствительности invitro к антибактериальным препаратам Brucellamelitensis при различных значениях pH с использованием 126 штаммов Brucellamelitensis, взятых ранее для изучения чувствительности к антибактериальным препаратам в E-тесте при различных значениях pH среды: кислой (5,0) и нейтральной (7,0). Исследование МИК в E-тесте проводилось в парах сред, кислотность которых доводилась до значений pH 5,0 и 7,0.

Все взятые в работу антибактериальные препараты показали достаточную ктивность в отношении большинства клинических изолятовбруцелл при pH 7,0 с МИК, при которой 90% штаммов подавлялись (МИК90) согласно пороговым значениям ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute (CLSI) США.

Полученные значения МИК для индивидуальных противобруцеллёзных препаратов приведены на слайде.

Только доксициклин и рифампицин сохраняли активность в отношении бруцелл в кислой среде. Фторхинолоны (ципрофлоксацин и офлоксацин) были достаточно эффективны при pH 7,0, но в условиях кислой среды снижали активность в 4 раза. Гентамицин также терял активность в отношении бруцелл при pH 5,0.

Таким образом, полученные результаты не позволяют отказаться от традиционно используемой комбинации доксициклин плюс рифампицин в лечении бруцеллёза.


К ВОПРОСУ О ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПОЛИПОЗА ЖЕЛУДКА
Тажимурадов Р. Т., Сексенбаев Д. С., Саранова М. Ю., Аширов Б. О., Жанабаев Н. С.

Областной онкологический диспансер, Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г. Шымкент
В настоящее время в ранней диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта все большее значение приобретает цитологическое исследование пораженного органа совместно с морфологическим методом и внедрением в клиническую практику биопсийных гибких гастрофиброскопов. Появилась возможность визуально обследовать все отделы желудка и 12-перстной кишки, прицельно взять биопсию из подозрительных участков слизистой оболочки и полипов желудка, что имеет большое значение для диагностики предраковых заболеваний (С. И. Рапопорт, 2010; К. А. Павлов с соавт., 2005; Elsteretal, 2005; Wiendi, 1996; О. В. Чистякова, 2008 и другие).

Работы, посвященные цитологическому исследованию полипов желудка, разноречивы и в большинстве случаев работы авторов основаны на изучении осадков промывных вод желудка (И. П. Кузнецова, 2009; И. А. Шевченко, 2003; Л. Б. Клюкина, 2009; Henning, Witte, 1998 и другие). По данным этих авторов, полипы желудка не имеют характерных цитологических признаков. По мнению С. И Рапопорт (2002), мазки, приготовленные из остатков промывных вод, не могут отражать изменения, свойственные полипозу, так как промывные воды содержат клетки со всей поверхности слизистой оболочки желудка.

По данным Т. А. Лукиной (2006), при аденоматозных полипах в цитологических препаратах отмечается пролиферация покровного эпителия, выражающаяся в клеточном полиморфизме, появлением клеток с укрупненными, нежными, светлыми ядрами.

В. Д. Водолагин (2002), С. И. Рапопорт (2002) отмечают, что цитологическая картина чаще всего отражает доброкачественность процесса (клетки I и II класса), и только у 25% больных наблюдается пролиферативный процесс (клетки III класса). Ю. Б. Вельяминов (2004), анализируя цитограммы, взятых из желудка через гастроскоп, выделяет 3 типа цитологических картин: I тип – простая пролиферация, II тип – резко выраженная пролиферация, подозрительная на рак, III тип – рак.

Таким образом, анализ литературы показывает, что изменения в составе морфологии клеток слизистой оболочки и полипа желудка, наблюдаемые при полипозе желудка, не являются строго специфическими и поэтому на основании только цитологических данных диагностировать эти процессы не представляется возможным. Однако в цитологических препаратах слизистой оболочки желудка при полипозе может определяться различная степень пролиферации покровно-ямочного эпителия и атипии клеток, что позволяет в каждом конкретном случае судить о необходимости и ранней диагностике предраковых заболеваний желудка и диагностического наблюдения за каждым больным.

Нами проведено обследование состояния слизистой оболочки и полипов желудка больных, находившихся на обследовании в гастроэнтерологическом отделении ООД. Всего было обследовано 47 больных в возрасте от 22 до 78 лет. Женщин было 29, а мужчин – 18 человек. Наиболее многочисленными больные были в возрасте 41-60 лет. У 47 больных было проведено цитологическое исследование клеток полипа и слизистой оболочки желудка.

Материалом для исследования служили мазки-отпечатки, биопсийные материалы, взятые с помощью биопсийных щипцов гибкого фиброгастроскопа фирмы «Olympus». Цитологические препараты готовили в каждом случае: 3-4 мазка-отпечатка фиксировали в смеси Никифорова и окрашивали гематоксилин-эозином и гематоксилин-муцикармином Мейера. У большинства больных полипы локализовались в пилороантральном отделе желудка (28 человек), у 18 – в области тела желудка и у 1 – в субкардии-кардиальном отделе желудка. У 9 из 47 больных были обнаружены множественные полипы (от 3 до 14). В цитологических препаратах и мазках-отпечатках отмечалось наличие большого количества клеток поверхностно-ямочного эпителия, располагавшихся в виде пластов, выраженной пролиферации, перестройка его по типу кишечной метаплазии. Они характеризовались нерезким увеличением размеров, изменением формы. Призматический эпителий отмечался наряду с кубическим, продолговатым, в пластах был полиморфен, наблюдалась инфильтрация и скопление лейкоцитов. У 3 из 47 больных были ложно-положительные цитограммы, однако после повторного пересмотра препаратов у этих больных, снято подозрение на превращение полипов в рак, но эти больные находились под динамическим наблюдением в течение одного года.

У 38 больных был эпителий желез, в большом количестве определялись главные клетки с ярко-синими гранулами пепсиногена, а также светлые. В препаратах наблюдались железистые структуры, в которых главные клетки чередовались с обкладочными, располагавшимися несколько кнаружи от главных клеток.

На некоторых препаратах, полученных у 24 больных, наблюдались одиночные и расположенные группами бокаловидные клетки с явлениями метаплазии. В 7 случаях обнаружены более выраженный нейтрофилез и лимфоидная инфильтрация с преобладанием молодых клеток с укрупненными светлыми ядрами, что свидетельствовало о большой выраженности пролиферативного процесса.

В зависимости от морфоструктуры покровно-ямочного эпителия, выраженной незрелости и атипичности клеток, все цитограммы полипов желудка были разделены на 3 типа:

I тип цитограммы с неизмененным покровно-ямочным эпителием обнаружен у 12 больных. Клетки мономорфные, размеры – 8-10μ в диаметре, располагались пластами, группами и межклеточные границы были хорошо различимы. Формы их округлые и цилиндрические. В большинстве препаратов ядра клеток округло-овальные, с ровными краями, рисунок хроматина в них равномерный, крупнозернистый. В препаратах-отпечатках обнаружены единичные, одиночные мелкие ядрышки с незначительным полиморфизмом. Перестройка покровно-ямочного эпителия по кишечному типу была отмечена у 3 больных.

II тип цитограммы обнаружен у 27 больных, у которых наблюдалась пролиферация покровно-ямочного эпителия. Клетки располагались в скопленном виде, пласты – в виде железисто-подобных образований с неправильной округлой формой. Ядро, расположенное в центре, имело базофильную цитоплазму. В ядре и клетке отмечался значительный полиморфизм, преобладали клетки размером 12-16μ в диаметре, но редко встречались крупные клетки до 22μ в диаметре. В ядрах определялись небольшие ядрышки (у 13 больных), в отдельных ядрах отмечается гипертрофия (у 5 больных).

Покровно-ямочный эпителий с явлениями кишечной метаплазии был выявлен у 22 больных. В 5 случаях были обнаружены клетки уплощенного эпителия.

III тип цитограммы наблюдался у 8 больных, у которых была отмечена пролиферация покровно-ямочного эпителия с некоторой атипией клеток.

Кроме гистологических признаков, характерных для цитограмм в 3-й группе, в препаратах обнаруживались отдельные клетки с признаками атипии в виде резкого увеличения размеров клеток (от 22 до 27 μ в диаметре) и их ядер, изменение ядерно-цитоплазматического соотношения за счет увеличения ядра, появления неправильной формы ядер с нечеткими границами, неравномерным расположением хроматина. Гипертрофированные одиночные нуклеолы были отмечены в трех наблюдениях и небольших размеров – в двух наблюдениях. Клетки располагались беспорядочно, скоплялись друг на друге; межклеточные границы нечеткие и не определялись. Встречались фигуры деления (митозы и амитозы) у 2 больных.

Покровно-ямочный эпителий с признаками метаплазии по кишечному типу был обнаружен у 8 больных. Лимфоидные элементы разной степени зрелости, небольшое количество круглоклеточной инфильтрации, а также нейтрофильные лейкоциты, гистоидные элементы обнаружены у 33 больных.

Таким образом, цитологическое исследование гастробиопсийного материала при полипах желудка показало, что цитологические данные о состоянии покровно-ямочного эпителия (пролиферация, атипия и перестройка его по кишечному типу) свидетельствуют об инфильтрации слизистой, что в большинстве случаев подтверждается при гистологическом исследовании.