Проблемы пациентов с хроническим пиелонефритом и планирование сестринского ухода в условиях первичной медико-санитарной службы
Осложнённые формы хронического пиелонефрита
жүктеу/скачать 144.16 Kb.
|
| 1.7. Осложнённые формы хронического пиелонефрита.
Ксантогранулематозный пиелонефрит встречается как у взрослых, так и у детей (преимущественно женского пола). Многие исследователи полагают, что ксантогранулематозный Пиодермия возникает в результате длительного лечения гнойного пиелонефрита антибиотиками, что ведёт к изменению свойств микроорганизмов, нарушению метаболизма липидов, флебиту внутрипочечных вен. При ксантогранулематозном пиелонефрите происходит разрушение ткани почки с высвобождением липоидного вещества. Возбудителем заболевания является чаще всего протей, реже кишечная палочка, золотистый стафилококк, смешанная флора. Заболевание возникает преимущественно при обтурации мочеточника и поражает одну почку диффузно или отдельные её сегменты. В паренхиме почки происходит разрастание грануляционной ткани, содержащей большое количество жира, придающего ей жёлто-бурый, золотистый цвет. Почка увеличена, бугриста, окутана склерозированной клетчаткой, часто содержащей скопления гноя. В паренхиме находят пластинчатые скопления гранулематозных пенистых клеток — гистиоцитов, содержащих липиды, лимфоцитарные инфильтраты. Больных беспокоят боли в пояснице и подреберье, повышается температура. Почка обычно увеличена и хорошо прощупывается в виде опухолевидного образования. Часто отмечается артериальная гипертензия, лейкоцитоз, лейкоцитурия, протеинурия. При обзорной рентгенографии в почке нередко обнаруживают конкременты, при экскреторной урографии — картину «немой почки». Дооперационная диагностика ксантогранулематозного пиелонефрита возможна с помощью артериографии, однако окончательный диагноз устанавливают во время оперативного вмешательства по данным биопсии. Нефрэктомия показана при диффузном поражении почки. В ранней стадии болезни может быть произведено иссечение ксантогранулематозных узлов либо резекция почки. Прогноз у большинства больных после операции благоприятный. Гипертензивная форма. Артериальная гипертензия наблюдается в среднем у 32% больных хроническим пиелонефритом. Злокачественное её течение отмечается в 10% случаев. Эта форма пиелонефрита чаще встречается в молодом возрасте у лиц женского пола. Среди детей гипертензивной формой пиелонефрита страдают также преимущественно девочки. Основной причиной возникновения гипертензии при пиелонефрите является воспалительный процесс в интерстициальной ткани почки со склерозом сосудов и значительным нарушением кровообращения органа. Сморщивание почки наиболее быстро наступает при нарушенном венозном и лимфатических, оттоке, что имеет место при педункулите, часто осложняющем пиелонефрит. Система ренин — ангиотензин — альдостерон, по мнению Зарре (Н. Sarre) и сотрудники (1971), Линдер (F. Linder, 1972) и другие, в генезе гипертензии при пиелонефрите может не принимать участия. Возможно, что высокое АД при хронический пиелонефрите зависит от потери почкой способности вырабатывать так называемый гипотензивную субстанцию. Артериальная гипертензия может возникнуть и в начале пиелонефрита в таких случаях, по данным Ю. А. Пытеля (1978), она имеет центральный нейрогуморальный генез, включение почечных и других прессорных механизмов происходит в последующем. Клинические, проявления — длительные головные боли, анемия, жажда, полиурия, иногда субфебрильная температура, снижение работоспособности. жүктеу/скачать 144.16 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|