Пульмонология
жүктеу/скачать 80.18 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- М.А. Харитонов
- Таблица 1
- Наиболее вероятный возбудитель
- Таблица 2
- Таблица 3
- Антибиотик резерва
- Таблица 4
- Доза (для взрослых) и кратность введения
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
М.А. Харитонов, кандидат медицинских наук, А.В. Николаев, кандидат медицинских наук, Военно-медицинская академия Санкт-Петербург, Россия 
В возникновении и прогрессировании целого ряда заболеваний органов дыхания ведущую роль играют инфекции. Успех лечения зависит, прежде всего, от адекватной антибактериальной терапии, эффективной эрадикации микробного фактора, вызвавшего развитие или обострение заболевания, что служит постоянным стимулом для изучения особенностей течения и выработки тактики лечения инфекций нижних отделов дыхательных путей — острых бронхитов, пневмоний, обострений хронического бронхита. Острые бронхиты чаще всего развиваются в результате воздействия вирусной инфекции и, при отсутствии бактериальной суперинфекции, не требуют проведения антибактериальной терапии. Этиологическим фактором возникновения пневмонии, обострения хронического бронхита служит бактериальная флора (табл. 1–2).
Антибактериальная терапия пневмонии (при неустановленном возбудителе) в большинстве случаев основана на эмпирическом подходе, поскольку при проведении микробиологического исследования нередко возникают следующие проблемы [Яковлев С. В., 1997]: — получение адекватных проб мокроты; — отсутствие в некоторых случаях продуктивного кашля; — контаминация мокроты флорой верхних дыхательных путей и полости рта; — необходимость быстрой транспортировки материала в лабораторию; — длительность проведения бактериологического исследования; — интерпретация полученных результатов, так как не всегда выделенный микроорганизм является истинным возбудителем заболевания. Кроме того, некоторые микроорганизмы — легионелла, микоплазма, хламидии — не растут на искусственных питательных средах, и для их выявления требуются специальные методы диагностики, доступные не для всех медицинских учреждений. В результате даже при правильно проведенных бактериологических исследованиях в 30–50% случаев не удается выделить микроорганизмы, вызвавшие развитие пневмонии, и этиология заболевания остается неуточненной. Поэтому в выявлении вероятной этиологии пневмонии наибольшее значение имеет эпидемиологический и клинический анализ ситуации с учетом следующих факторов (Новиков Ю.К., 2000; Ноников В.Е., 2001; Bartlett J.G. 1999, 2000; Mandell L.A. et al., 2000):
У лиц молодого возраста без вредных привычек пневмонии обычно вызываются пневмококками, гемофильной палочкой, микоплазмой, хламидией (Саперов В.Н., 1996, 1999) (см. табл. 1). У пациентов старше 60 лет более частыми этиологическими агентами являются пневмококки и гемофильные палочки, а нередко ассоциации грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Анализ данных (см. табл. 1–2) свидетельствует о сходстве причинно значимых микробных факторов при пневмонии и обострениях хронического бронхита. Действительно, наиболее часто встречаемыми возбудителями в обоих случаях являются пневмококк и гемофильная палочка, что диктует необходимость подбора антибиотиков, воздействующих именно на указанные бактерии. Основанием для выбора того или иного препарата служат наши знания о спектре действия антибактериальных средств (табл. 3) [1–2].
В качестве антибиотика выбора (или препарата 1-го ряда) обычно рассматриваются препараты менее дорогостоящие и с минимальными побочными эффектами. Так, пневмококки, в том числе и стрептококки, обычно хорошо подавляются пенициллином и аминопенициллинами (Leophonte P., 1998; Read R.C., 1999) [3–4]. Гемофильная палочка, моракселла чувствительны к защищенным аминопенициллинам, цефалоспоринам II–III поколения. При наличии клинических и (или) эпидемиологических данных, свидетельствующих о присутствии микоплазменной или хламидийной инфекции, целесообразно применение макролидов, фторхинолонов, доксициклина. Отметим, что при выборе антибактериального средства, наряду с микробиологической активностью, большое значение имеет его стоимость. С учетом данного фактора несомненное преимущество имеют современные высокоэффективные средства отечественного производства (ОАО «Синтез», г.Курган). Среди b-лактамных антибиотиков, являющихся препаратами 1-го ряда при инфекциях нижних дыхательных путей, необходимо назвать такие препараты, как Амосин (амоксициллин), Сультасин (ампициллин +сульбактам) (Волков В.И., 2001), Цефат (цефамандол), Цефосин (цефотаксим). При этом, если речь идет о лечении нетяжелой внебольничной пневмонии или обострении хронического бронхита у лиц без сопутствующих заболеваний, предпочтительна монотерапия защищенными аминопенициллинами (Амоксиклав, Сультасин) или цефалоспоринами II поколения (Цефат). При терапии вторичной, внутрибольничной пневмонии, обострения хронического бронхита у пожилых лиц с сопутствующей патологией целесообразно применение цефалоспоринов III-IV поколений (цефат, цефипим), либо сочетаний β-лактамных антибиотиков с представителями других фармакологических групп, поскольку , спектр возбудителей таких заболеваний может быть весьма широк. Так, по мнению ряда авторов (Дворецкий Л.И., 2002), очень эффективной может быть комбинация цефалоспоринов с макролидами, например, цефат + синэрит (эритромицин) (табл. 4).
Литература
TerraMedica жүктеу/скачать 80.18 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|