Сборник научных трудов (выпуск 6) Киров 2010
ГЛПУ Кировский областной клинический
жүктеу/скачать 4.37 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Н.С. Печенкина, С.В. Хлыбова, Н.Ю. Матвеева
ГЛПУ Кировский областной клиническийперинатальный центр, г. КировМЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН «ГРУППЫ РИСКА», НА БАЗЕ ГЛПУ «КИРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР» Гуманному отношению к детям благоприятствует социальная экосистема, в которой взаимодействие между различными её составляющими направлено на удовлетворение базовых потребностей детей, обеспечение защиты и комфортных условий для их развития, воспитания и подготовки к жизни в обществе. Эффективным методом оказания поддержки во время беременности является создание социальных служб в учреждениях родовспоможения. С их помощью организуется медико-социальное сопровождение с момента обращения женщины в Женскую консультацию или с момента госпитализации в родильный дом. Как и для медицинского сопровождения, объектами социальной работы преимущественно является женщины, имеющие те или иные факторы, осложняющие нормальное протекание беременности или препятствующие ей, - во всех аспектах: физиологическом, психологическом, социальном. Сегодня в нашей стране особую проблему составляют женщины из групп социального риска – прежде всего, с точки зрения социального сиротства и рождения детей с отклонениями в развитии. В настоящее время в России ежегодно около 2,8 тыс. женщин рожают в возрасте до 16 лет; 13 тыс. – до 17 лет; 36, 7 тыс. – до 18 лет. Доля детей, чьи матери не достигли совершеннолетия, составляет в среднем 3,8 % от общего числа родившихся. Значительный риск представляет социальное неблагополучие семьи: алкоголизм, бедность. В группе неполных семей с несовершеннолетними матерями отмечается высокий уровень материнской депривации; около 1% всех новорождённых становятся сиротами уже в первые дни жизни, вследствие отказа от них матерей в роддомах [1]. Социальная поддержка беременных в родильном доме рассматривается как новое направление в сфере здравоохранения, а тем более в службе родовспоможения. Ежегодно 35% пациентов обслуживающихся в Кировском областном клиническом Перинатальном центре составляют категорию, которая имеет факторы риска:
Рождение внебрачного ребёнка у несовершеннолетней женщины, как правило, связано с недостаточностью сексуального образования и информации о контрацептивах, отсутствием доступа к социальным ресурсам, семейным или социальным неблагополучием. Чаще всего беременность скрывается от социального окружения в т.ч. и от родителей. В следствии этот возникают проблемы с жильём, экономические трудности снижают психологическое благополучие женщины, увеличивают её предрасположенность к дистрессу, и тем самым снижают её способность к поддерживающему родительству. Это всё пугает молодую мать. Одним из последствий девиантного материнства становиться отказ матери от своего малыша. Отказываются не только юные, но и многодетные, безработные, одинокие. Социальная служба перинатального центра призвана на этапе выявления проблем беременных женщин, помочь настроиться на волну родительства, путём социального сопровождения. Для всесторонней помощи организована школа материнства, которая призвана скорректировать поведение молодых мам, обучить основным элементам ухода за новорожденным. Правильно сориентироваться в государственных льготах, выплатах. Одна такая консультация может дать неожиданный благоприятный эффект и способствовать началу сознательной работы женщины над собой. Межведомственный подход позволяет проводить дальнейший этап реабилитации после выписки из роддома. Данные молодой мамы передаются по месту жительства в «Кировский центр социальной помощи семье и детям», где ей предоставляется поддержка в виде натуральной помощи, материальной, психолого-педагогической. Эти ресурсы снимают многие трудности психологического характера. Снижение социальной остроты ситуации способствует более благоприятному течению беременности либо формированию адекватной внутренней материнской позиции [2]. Таким образом, социальная работа и психологическая поддержка женщин в период беременности является своеобразной профилактикой психоэмоциональных осложнений послеродового периода и предупреждением социального сиротства, и поэтому должны охватывать максимальное число женщин. Литература:
Н.С. Печенкина, С.В. Хлыбова, Н.Ю. МатвееваГЛПУ Кировский областной клиническийперинатальный центр, г. КировГОУ ВПО Кировская государственнаямедицинская академия Росздрава, г. КировОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ, СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЛАКТАТА НАКАНУНЕ РОДОВСахарный диабет – заболевание, характеризующееся недостаточностью инсулина в организме. Частота сахарного диабета (СД) у беременных, по данным ряда авторов встречается от 3% до 6% от общего количества родов [4, 7], данные о распространенности гестацинного сахарного диабета (ГСД) в России варьируют от 2,4% до 4% [2, 3]. Течение СД и ГСД сопровождается многочисленными осложнениями, как со стороны плода, так и у новорожденного. Наиболее частыми осложнениями беременности наблюдаются: гестоз – 30,6%, фетоплацентарная недостаточность – 38,8%, многоводие – 42,8% [6]. В 67,2% случаев роды у больных с сахарным диабетом заканчиваются операцией кесарево сечение [5], при этом у каждой второй пациентки СД показанием к операции является гипоксия плода [1]. Методы прогнозирования осложнений со стороны плода включают КТГ, допплерометрию, определение плацентарного лактогена. Однако, они не позволяют в полной мере предвидеть неблагоприятные перинатальные исходы у женщин с СД. Показано, что содержание лактата в венозной крови в норме варьирует с 0,9 до 1,7 ммоль/л. Известно, что повышенная концентрация лактата в крови создается при тканевой гипоксии из-за снижения перфузии или уменьшения содержания кислорода в крови, что приводит к метаболическому ацидозу. Цель исследования: клиническая оценка течения беременности, родов у пациенток с ГСД, диабетом I и II типа в современных условиях. Изучить взаимосвязь между содержанием лактата в крови беременных с ГСД, СД I и II типа перед родами и состоянием новорожденного. Методы исследования: Был проведен ретроспективный анализ историй родов по архивным материалам Кировского областного клинического перинатального центра за период 2008-2009 гг. В группу 1 (n=31) вошли пациентки с ГСД, в группу 2 (n=11) – с СД I типа 11, в группу 3 (n=8) - с СД II типа. Определение лактата в крови беременных в сроки с 29 до 39 недель беременности был использован метод ферментативно колориметрического тестирования крови (LOX - PAP). Средний возраст женщин в группе 1 составил 26,6* лет (* - здесь и далее – различия с группой 2 и 3 достоверны, p<0,05), в группе 2 - 32,3 лет, в группе 3- 38,6 лет. В группе 1 первобеременные женщины составили 12,9%, а в группах: 2 и 3 первобеременных не было. Средняя масса тела женщин в группе 1 накануне родов составила 85,5±1,2* кг рост - 165,2±1,2 см, средняя прибавка массы тела за беременность - 14,5±0,6* кг. Среди обследованных в группе 1 служащие составили: 25,8% (8)*, рабочие - 48,4% (15)*, учащиеся специальных и высших учебных заведений - 6,5% (2), неработающие - 19,3% (6)*. Брак был зарегистрирован у 61,3% (19), в гражданском браке состояли 32,2% (10), одинокими было 6,5% (2) женщин. Экстрагенитальная патология диагностирована у 100% (31), в том числе: анемия в 83,8% (26)*, сердечно-сосудистая патология в 58,0% (18)*, заболевания мочевыводящей системы в 77,4% (24)*. Хронические урогенитальные инфекции (ХУГИ) были отмечены у 93,5% (29) пациенток. Среди осложнений беременности в группе 1 наблюдались: многоводие - 51,6% (16)*, гестоз легкой степени - 58,0% (18)*, гестоз средней и тяжелой степени - 25,8% (8)*, плацентарная недостаточность (ПН) - 77,4% (24)*, хроническая внутриутробная гипоксия плода - 61,2% (19). В группе 1 операцией кесарево сечение были родоразрешены 61,3% (19)* женщин. Средняя масса тела женщин в группе 2 составила 94,3±1,8 кг, рост - 168,3±1,2 см, прибавка массы тела за беременность - 6,6±0,5 кг. В группе 2 служащие составили: 36,3% (4), рабочие - 27,4% (3), нигде не работали 36,3% (4) женщин. Состояли в зарегистрированном браке 72,6% женщин (8), в гражданском браке – 27,4% (3), одиноких 00,0%. Экстрагенитальная патология встречалась у 100%, а именно: анемия у 72,6,% (8), сердечно-сосудистая патология у 81,8% (9), заболевания мочевыводящей системы у 90,9% (10), у всех пациенток отмечалась ангиопатия сетчатки, диабетическая нефропатия и полинейропатия. Женщины группы 2 также имели в анамнезе ХУГИ 90,9% (10). Осложнениями беременности в группе 2 были следующие: многоводие 81,8% (9), гестоз легкой степени 27,4% (3), гестоз средней и тяжелой степени 63,6%(7) ПН 90,9% (10), хроническая внутриутробная гипоксия плода 54,5% (6). В группе 2 операцией кесарево сечение закончились роды у 72,7% (8) пациенток. В группе 3 средняя масса тела женщин составила 114,3±1,2 кг, рост - 169,2±1,1 см, прибавка массы тела за беременность - 10,6±0,5 кг. Среди обследованных женщин группы 3 служащие составили 50,0% (4), рабочие - 25,0% (2), нигде не работали 25,0%(2) женщин. Состояли в зарегистрированном браке 75,0% женщин (6), в гражданском браке – 25,0% (2),одиноких 00,0%. Экстрагенитальная патология диагностирована у 100%, в том числе: анемия у 75,0,% (6), сердечно - сосудистая патология у 75,0% (6), заболевания мочевыводящей системы у 100,0% (8) у всех пациенток отмечалась ангиопатия сетчатки и диабетическая полинейропатия. Женщины группы 3 имели в анамнезе ХУГИ 100,0% (8). Осложнениями беременности в группе 3 были следующие: многоводие 75,0% (7), гестоз легкой степени 25,0% (2), гестоз средней и тяжелой степени 75,0%(6), ПН 100,0% (8), хроническая внутриутробная гипоксия плода 62,5% (5). В группе 3 операцией кесарево сечение закончились роды у 75,0% (6) пациенток. Таким образом, женщины обеих групп (2-й и 3-й) не отличались как по большинству анализируемых показателей, так и методу родоразрешения. Среди пациенток группы 1 нормальный уровень (0,9-1,5ммоль/л) лактата крови накануне родов был у 64,5% (подгруппа 1.1), верхняя граница нормы (1,6-1,7ммоль/л) - у 22,5% (подгруппа 1.2), повышенный уровень (1,8- 2,2 ммоль/л) - у 12,9% (подгруппа 1.3). Среди новорожденных от пациенток подгруппы 1.1 оценку по шкале Апгар на 1-й минуте в 8 баллов получили 45,0% (9), 7 баллов - 50,0% (11), 6 баллов – 5,0% (1). На 5-й минуте все новорожденные женщин подгруппы 1.1 были оценены на 8 баллов. Новорожденные от женщин подгруппы 1.2 на 1-ой минуте жизни ни в одном случае не получили оценку по шкале Апгар более 8 баллов, оценку 7 баллов получили 57,1% (4), 6 баллов - 28,7% (2) и 5 баллов - 14,2% (1). На 5-й минуте оценка по шкале Апгар 7 баллов наблюдалась у всех новорожденных. В подгруппе 1.3 на 1-й минуте 50% (2) новорожденных получили оценку 7 баллов и 50% (2) новорожденных - 4 балла. На 5-й минуте оценка по шкале Апгар в данной подгруппе оставалась низкой у всех новорожденных. В группах 2 и 3 лактат крови накануне родоразрешения был повышен у 100% женщин. В группе 2 на 1-й минуте оценку по шкале Апгар 8 баллов у новорожденных не установлено, 7 баллов – 63,6% (7), 6 баллов 18,2%(2), 5 баллов 9,1%(1), 2 балла – 9,1% (1), на 5-й 8 баллов – 9,1%(1), 7 баллов – 63,6% (7), 6 баллов 27,3% (3). В группе 3 на 1-й минуте оценку по школе Апгар 8 баллов наблюдалась у 25,0% (2) новорожденных, 7 баллов – 37,5% (3), 6 баллов – 37,5%. В группе 3 на 1-й минуте оценку по шкале Апгар 8 баллов 00% новорожденных, 7 баллов – 25,0% (2), 6 баллов 25,0%(2), 5 баллов – 25,0% (2), 4 балла – 25,0% (2). В группе 3 на 5-й минуте оценку по школе Апгар 8 баллов наблюдалась у 00,0% новорожденных, 7 баллов – 25,0% (2), 6 баллов – 75,0%.(6). У 50% пациенток с повышенным уровнем лактата крови, при определении сахара крови у новорожденного в первые часы жизни наблюдалась гипогликемия (≤1,7 ммоль/л). У новорожденных от пациенток подгруппы 1.3, группы 2 и группы 3 отмечались следующие заболевания: нарушение мозгового кровообращения, диабетическая фетопатия, а в группе 2 и 3, кроме того - у каждого второго новорожденного выявлена кардиомиопатия. Таким образом, представленные результаты наблюдения позволяют, вероятно, использовать определение лактата крови накануне родов, как прогностический критерий оценки состояния новорожденного. Литература:
жүктеу/скачать 4.37 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|