Особенности лучевой семиотики различных стоматологических заболеваний

Наиболее типичным рентгенологическим симптомом кариеса были дентолиз эмали, дентина, цемента и появление кариозной полости (98,7 %). Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев радиовизиография позволила выявить, скрытый для клинического исследования, кариес под искусственной коронкой (35,0 %), пломбой (37,0 %), кариес корня (25,0 %). Сравнительная характеристика диагностических возможностей радиовизиографии и аналоговой рентгенографии в оценке состояния анатомических элементов и патологических процессов представлена в табл. 7.

Т а б л и ц а 7.

Сравнительная характеристика диагностических возможностей радиовизиографии и интраоральной контактной рентгенографии (пленочной) в оценке анатомических элементов (зубов и периапикальных тканей) и патологических процессов.

Анализ данных лучевой диагностики кариеса и его осложнений показал, что наиболее информативной методикой является интраоральная контактная радиовизиография. При низкой лучевой нагрузке, значительном снижении экономических и временных затрат, метод радиовизиографии позволяет провести эффективную диагностику кариеса, пульпита (по косвенным признакам), периодонтита в 99,5 % случаев по сравнению с аналоговой пленочной рентгенографией (98,9 %).

Благодаря радиовизиографии во всех случаях определены изменения пораженных твердых тканей. Изменения включали дентолиз эмали, эмале-дентинной границы, в 50,0 % случаев - слоя дентина. Образование вторичного дентина определено в 57,7 % наблюдений.

Однако следует учитывать проекционные возможности рентгенографии в выявлении различных форм кариеса и его осложнений (пульпит, периодонтит). В 73,0 % наблюдений встречался вторичный кариес на дистальной контактной поверхности зубов. В 99,5 % случаев эти изменения обнаружены с помощью интерпроксимальных радиовизиограммах.

При проведении интраоральной периапикальной (пленочный и цифровой варианты) рентгенографии зубов у всех выявлено расширение периодонтальной щели и остеопороз замыкательной компактной пластинки, а у 60,0 % больных кроме указанных симптомов была определена деструкция компактной пластинки в зоне верхушки корня (хронический периодонтит). В 40,0 % случаев выявлен вторичный кариес, который был причиной развития периодонтита.

Для диагностики патологических очагов, располагающихся в периапикальных тканях, оценки дистальной и медиальной, оральной и вестибулярной, каудальной и краниальной поверхностей, а также распространения на смежные анатомические образования: верхнечелюстной синус, нижнечелюстной канал наиболее информативной методикой оказалась ДОТ.

У 70,0 % обследованных пациентов с воспалительными заболеваниями методом УЗИ, как взрослых, так и детей, выявлен лимфаденит. Сравнение ультразвуковых диагностических данных с заключительными диагнозами показало высокую степень достоверности метода в определении лимфаденита. Показатели диагностической эффективности УЗИ составили: чувствительность – 91,0 %, специфичность – 94,0 %, точность – 92,0 %.

У беспокойных детей, пациентов с повышенной чувствительностью слизистой оболочки рта, болевым синдромом, затрудненным открыванием рта (10,0 %), с множественным кариесом (20,0 %) выполнение интраоральной контактной рентгенографии не представляется возможным или малоэффективным. Пределы методического характера удалось разрешить благодаря ОПТГ. В тех случаях, когда нет возможности проведения ОПТГ, оптимальной методикой является усовершенствованная ЭОКРЧвКП. Методика позволяла судить не только о заинтересованной области, но и оценить смежные анатомические образования.

Для пульпита молочных зубов, особенно моляров, на экстраоральных контактных рентгенограммах челюстей в косых проекциях и ОПТГ отмечались, во-первых симмметричное их поражение, а во-вторых, наличие глубокой кариозной полости (99,0 %), и фуркационный остеопороз (87,0 %). Следует подчеркнуть, что при этом компактная пластинка верхней стенки фолликула постоянного зуба прослеживалась в 57,0 % случаев.

При периодонтите на периапикальных радиовизиограммах и аналоговых рентгенограммах в 95,6 % наблюдений определялось наличие очага деструкции в области верхушки пораженного кариесом или ранее леченного зуба. Замыкательные компактные пластинки лунки в зоне патологического процесса не прослеживались, также имело место расширение периодонтальной щели. У молочных зубов верхушечные и фуркационные у моляров очаги деструкции с нечеткими и неровными контурами. Компактная пластинка верхней стенки фолликула постоянного зуба не дифференцировалась в 97,3 %.

Характерными признаками начальной стадии пародонтита были в виде симптома остеопороз вершин межзубных костных перегородок (98,0 %), резорбции с нечеткими неровными контурами и снижение высоты в различной степени. Кроме того, в 37,0 % наблюдалась вертикальная резорбция костной ткани с образованием патологического костного кармана. В 63,0 % – резорбция по горизонтали сочеталась с вертикальной.

Для остеомиелита наиболее характерным симптом в ранний период развития является остеопороз, особенно у детей, который распространялся на угол (89,3 %) и ветвь (78,3 %). Периостальные наслоения остеомиелита нижней челюсти, особенно в области угла и ветви были выявлены благодаря МРТ. К типичным особенностям остеомиелита также относилась негомогенная деструкция костной ткани с нечеткими, неровными контурами в зоне верхушек корней пораженных кариесом или ранее леченных зубов. На фоне очага разрежения имели место костные секвестры (85,0 %). Вестибулярно расположенные периостальные наслоения (49,0 %) были выявлены на окклюзионых радиовизиограммах челюсти в аксиальной проекции. Периосотальные наслоения 15,0 % случаев — линейные и в 75,0 % - слоистые визуализировалсись по нижней поверхности нижней челюсти на ОПТГ и УПРНЧвПП (фронтального отдела) У 10,0 % больных детского и молодого возраста имел место оссифицирующий ассимилированнай периостит – у них диагностирован хронический гиперпластический остеомиелит угла и ветви нижней челюсти.

У 37,0 % больных хроническим остеомиелитом выявлена деструкция компактных пластинок стенок нижнечелюстного канала у них имело место нарушение чувствительности кожи щеки и губы.

Околочелюстные абсцессы и флегмоны наблюдались у 20,0 % больных с воспалительными заболеваниями зубов и челюстей, а также при затрудненном прорезывании зубов мудрости. Для выявления абсцессов, определения их локализации, дифференциальной диагностики с другими патологическими процессами методом выбора служит УЗИ.

Абсцесс мягких тканей при УЗИ выглядел как зона с наличием жидкостного скопления преобладающая смешанной эхогенностью, контуры неровные, нечеткие (размытые), наличие капсулы. Инфильтрация прилежащих мягких тканей была в виде зоны повышенной эхогенности. Информативность лучевой диагностики в выявлении синдрома изменения мягких тканей лица и шеи представлена в табл. 8.

Т а б л и ц а 8.

Радикулярные и фолликулярные кисты характеризовались рентгеновской картиной в виде очага деструкции округлой формы с четким склерозированным ободком у верхушки пораженного кариесом или ранее леченного зуба – 95,7 % пациентов. В 35,0 % случаев, когда присоединялся воспалительный процесс (нагноившаяся киста), четкость контуров местами терялась. Радикулярные кисты верхней челюсти в 30,0 % случаев проникали в полость носа и верхнечелюстной синус. Только ДОТ в 99,3% случаев позволила не только выявить кистозные новообразования верхней челюсти, но и определить состояние вестибулярной компактной пластинки, степень вздутия челюсти.

Чтобы диагностировать кисты и новообразования челюстей с помощью ОПТГ и УПРЧвПП, потребовалось включение других проекций: для верхней челюсти – экстраоральные тангенциальные в косых проекциях, для нижней челюсти – интраоральная рентгенография вприкус в аксиальной проекции.

Анализ данных клинико-лучевого исследования 64 больных с болевым синдромом в околоушно-жевательной области и затрудненном открыванием рта показал, что причиной были неправильное положение зубов мудрости (33 случая) и чрезмерно большие размеры шиловидного отростка (31 пациента). Оптимальной методикой для диагностики этой патологии оказалась ДОТ. При отсутствии возможности проведения исследования на ДОТ, информативна – ОПТГ.

Несмотря на наличие особенностей, характерных для определенных видов патологических процессов, в целом, симптоматика стоматологических заболеваний при лучевых исследованиях была неспецифичной. Это позволяет сделать вывод, что основной задачей исследований является индивидуальная траектория диагностики для наиболее полного определения изменений всего челюстно-лицевого отдела и зубов, вызвавших патологические процессы.

Лучевой контроль эндодонтического и хирургического лечения.

Общее количество пораженных зубов кариесом и воспалительными процессами у больных, которым проводилось эндодонтическое и хирургическое лечение, составило 1128, включая 388 моляров, 302 премоляра, 130 клыков, 371 резец.

Первое рентгенологическое исследование выполнялось с целью выявления кариозной полости (вторичного кариеса, развивающегося под пломбой, искусственной коронкой, кариеса корня), его локализации. Рентгенологически определялось взаимоотношение кариозной полости к полости зуба.

В ходе эндодонтического лечения зубов (кариозным процессом осложненным пульпитом) интраоральные периапикальные радиовизиограммы позволили во всех случаев установить число и степень проходимости корневых каналов. В корневых каналах выявлялись патологические образования, в частности, заместительный дентин (75,4 %), дентикулы (35,4 %), инородные тела (15,3 %), нарушающие проходимость. Правильное представление о проходимости корневых каналов получали при контрольном рентгенологическом исследовании зуба в каналах с корневыми металлическими иглами.

При эндодонтическом лечении важное значение имело проверочное рентгенологическое исследование для определения степени выполнения канала лечебной пастой.

Чтобы избежать проникновения пасты в смежные анатомические образования (ментальное отверстие, нижнечелюстной канал, при лечении нижних зубов и в верхнечелюстной синус – в ходе вмешательств на верхних премолярах и молярах), после введения в канал первой порции пасты проведено контрольное рентгенологическое исследование. В 25 случаях между стенкой корня и лечебной пастой была видна параллельно им расположенная узкая воздушная полоска просветления (участки свободны от пломбировочного материала).

Находящийся в канале штифт на рентгенограмме выглядел в виде выраженной тени, расположенной в центре, а по краям от него определялась менее интенсивная тень, соответствующая лечебной эндодонтической пасты. В 1,2 % лечебная паста в просвете корневого канала была не рентгеноконтрастной, и тогда проверочное рентгенологическое исследование было не эффективно.

Информативность методов лучевого исследования в оценке качества эндодонтического лечения представлена в таблице 9.

Т а б л и ц а 9.

Сравнительная оценка информативности радиовизиографии и аналоговой рентгенографии в оценке качества эндодонтического лечения.

Таблица наглядно иллюстрирует значительное превосходство радиовизиографии над аналоговой рентгенографией.

Анализ результатов исследования позволил предложить схему лучевого обследования стоматологических больных в которой определена оптимальная последовательность применения методов лучевой диагностики в зависимости от характера патологического процесса и его распространения (рис.2).

Р и с. 2

Использование комплекса лучевых методов диагностики с приоритетными в плане информативности, методов радиовизиографии, дентальной объемной томографии и ортопантомографии, позволило с высокой диагностической эффективностью определить степень поражения, выбрать адекватную тактику и провести оценку качества лечения.

1. Комплексный подход позволил значительно повысить эффективность лучевой диагностики стоматологических заболеваний, определить характер и распространенность патологического процесса, заинтересованность смежных анатомических образований, выбрать тактику и провести оценку лечебных мероприятий.

2. Всем первичным стоматологическим больным, пациентам болевым синдромом показано выполнение ОПТГ или ЭОКРЧвКПУ в комплексе с интраоральными контактными и аксиальными радиовизиограммами. УПРЧвПП информативна для суждения о состоянии фронтальных отделов челюстей.

3. Лучевые синдромы стоматологических заболеваний челюстно-лицевой области включали в себя изменения формы зубов и челюстей, нарушение поверхности, изменение: структуры костной ткани челюстей и твердых тканей зубов; структуры замыкательной компактной пластинки и периодонтальной щели; прозрачности верхнечелюстных синусов; формы, размеров и положения 3.8, 4.8 зубов шиловидных отростков.

4. Для диагностики причины болевого синдрома в околоушно-жевательной области и затрудненного открывания рта оптимальной методикой определена ДОТ. Высокоинформативна ОПТГ. Установлено, что в 14,0 % случаев от общего числа больных причиной клинической симптоматики была аномалия положения зубов мудрости и размеров шиловидных отростков.

5. В диагностике наиболее распространенных стоматологических заболеваний и оценки качества лечения, чувствительность радиовизиографии по сравнению с аналоговой составляет 92,7 %; 90,1 %: специфичность – 93,3 %; 90,0 %: точность – 91,0 %; 87,1 % соответственно.

6. Чувствительность ДОТ по сравнению с рентгенологическими методиками в диагностике воспалительных и опухолевых процессов челюстей составляет 95,6 %; 45,0 %, специфичность – 93,0 %; 54,0 %, а точность – 92,9 %; 34,0 % соответственно. Метод выбора при всех видах сложных реконструктивных челюстных операций.

7. Для выявления лимфаденита, флегмоны, абсцесса методом выбора является УЗИ. Чувствительность УЗИ составляет 91,0 %, специфичность – 94,0 %, точность – 92,0 %. МСКТ – оптимальный метод для уточнения распространения патологического очага верхней челюсти на смежные анатомические зоны. МРТ – дополнительный метод в дифференциальной диагностике заболеваний верхней челюсти, а также в выявлении реакции надкостницы.

1. 
   Этап лучевой диагностики, включающий традиционное рентгенологическое исследование, дентальную объемную -, спиральную компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование – важнейший элемент в диагностическом алгоритме у пациентов стоматологическими заболеваниями.
   
2. 
   У первичных стоматологических пациентов обязательным должно быть выполнение ортопантомографии (технические параметры: фокусное расстояние – кV – 50 – 70, mА – 12, время экспозиции – 2–4 s. Усовершенствованную экстраоральную контактную рентгенографию челюстей в косой проекции проводимую на дентальном рентгенодиагностическом аппарате для диагностики множественного кариеса, пародонтита (технические параметры: фокусное расстояние – 40 см, кV–75, mАs – 10), в комплексе с интраоральной контактной и интерпроксимальной радиовизиографией.
   
3. 
   Основное представление о структуре, объеме и распространенности патологического процесса, а также о его органотопии получается благодаря дентальной объемной томографии (технические параметры: kV–100–170, mA–24, время экспозиции – 3–6 s).
   
4. 
   Радиовизиография рекомендуется для исследования всех пациентов кариесом зубов и его осложнениями. При эндодонтическом лечении однокорневого зуба проводить 2–3; многокорневых 5–7 исследований с целью определения числа корней, каналов и апексов, оценки качества проводимого лечения. Оценку 2-го и 3-го верхних моляров рекомендуется осуществлять на усовершенствованных интраоральных контактных радиовизиограммах этих зубов через подвисочную ямку. Технические параметры: фокусное расстояние 30 см, кV-75, мАс-0,28.
   
5. 
   Больным воспалительными процессами челюстей, на ряду с применением ортопантомографии или усовершенствованной ЭКРЧвКП в следует включать в комплекс с интраоральную контактную и окклюзионную радиовизиографию. Выявление лимфаденита, флегмоны, абсцесса отдается приоритет УЗИ. Для выявления периостальных наслоений в области угла и ветви нижней челюсти метод выбора является МРТ.
   
6. 
   Диагностику начальной стадии пародонтита следует проводить с помощью интерпроксимальной радиовизиографии. Технические параметры: фокусное расстояние –35 см, кV-50-70, экспозиция – 0,30 мАs.
   
7. 
   Больным с одонтогенно обусловлевнной патологией верхнечелюстных синусов необходимо выполнение СКТ (технические параметры: kV – 120, mAs – 175–200; шаг томографирования – 2–3 мм при толщине среза 1 мм.
   

2. Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Рентгенологическая картина кист и некоторых кистоподобных новообразований нижней челюсти // Там же. – 1994. – № 4. – М. – С. 21–24.

3. Воробьев Ю.И., Воложин А.И., Богдашевская В.Б., Трутень В.П., Трутень И.И. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности гидроксиаппатита с коллагеном при лечении пародонтита и радикулярных кист // Там же. – 1995. –№2. – М. – С.34–36.

4. Веретенникова В.П., Трутень В.П. Изменения в легких при некоторых заболеваниях челюстно-лицевой области. // Вестник рентгенологии и радиологии. – 1996. – №4. – М. – С.54–55.

5. Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Методики рентгенографии при неправильном положении зубов // Там же. – 1996. – №4. – М.– С.133.

6. Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Рентгенодиагностика затрудненного прорезывания и неправильного положения зубов // Стоматология. – 1997. – №3. – М. – С.61–63.

7. Першина М.А., Дьякова С.В., Панов В.О., Трутень В.П. Рентгенологическая оценка результатов лечения. Костная аутопластика расщелин альвеолярного отростка у детей с врожденными одно- и двухсторонними расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. – 1999. – №4. – М. – С.36–39.

8. Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Рентгенологическое исследование больных с заболеваниями и синдромами челюстно-лицевой области сопровождающиеся болями // Там же. – 1999. – №4.– М. – С.54–57.

9. Воробьев Ю.И., Трутень В.П., Надточий А.Г., Богдашевская В.Б., Вербицкая А.И., Лежнев Д.А. Диагностические возможности компьютерной дентальной рентгенографии в клинике стоматологии // Российский стоматологический журнал – 2000. – №5. – М. – С.38–39.

10. Елизарова В.М., Воробьев Ю.И., Трутень В.П. , Ковылина О.С. Диагностика и выбор тактики лечения хронических форм пульпита молочных зубов у детей // Стоматология – 2001. – №2. – М . – С.50–53.

11. Трутень В.П. Лучевая диагностика заболеваний пародонта //Вузовская наука в области охраны общественного здоровья в современных условиях Матер. межинститутской науч.-практ. конф. – 2004. – М. – С.30–31.

12. Воробьев Ю.И., Трутень В.П., Воробьева С.Ю. Аномалии развития зубов // Актуальные вопросы совершенствования организации профилактики и лечения в стоматологии Матер. науч. конф., посв. 60-летию Победы в Великой Отечественной войне. 2005.– М. – С.27–30.

13. Васильев А.Ю., Трутень В.П., Воробьев Ю.И., Лакшин А.М., Лежнев Д.А. Радиационная безопасность больных и медперсонала при проведении рентгенологического исследования челюстно-лицевой области // Там же. – С.36–40.

14. Васильев А.Ю., Трутень В.П., Воробьев Ю.И., Лежнев Д.А. Лучевая диагностика некоторых заболеваний, вызывающих понижение пневматизации верхнечелюстных синусов. // Там же. – С.30–33.

15. Васильев А.Ю., Лакшин А.М., Трутень В.П., Воробьев Ю.И., Лежнев Д.А. Лучевая нагрузка на персонал и пациентов. // Там же. – С.33–36.

16. Васильев А.Ю., Трутень В.П., Воробьев Ю.И., Лежнев Д.А. Методы лучевого исследования в комплексной оценке эндодонтического лечения зубов // II Междунар. конгр. – Невский радиологический форум, «Наука-клинике» – С–П. –2005.– С.339–340.

17. Васильев А.Ю., Трутень В.П., Лежнев Д.А. Современная лучевая диагностика стоматологических заболеваний. // Вестн. рентгенлаборантов и рентгентентехнологов. – Донецк. – 2005. – №1-2. – С.15-18.

18. Васильев А.Ю., Трутень В.П., Воробьев Ю.И., Лежнев Д.А. Совершенствование лучевой диагностики стоматологических заболеваний. // Матер. межинститутской науч. Конф. – «Технологии ХХI века в профилактике, диагностике и лечении заболеваний». – М. – 2006.– С.30–35.

19. Васильев А.Ю., Трутень В.П., Воробьев Ю.И., Серова Н.С. Современные методы дифференциальной диагностики пародонтита с заболеваниями вызывающими краевую деструкцию челюстей. // Там же – С.27–30.

20. Васильев А.Ю., Трутень В.П., Лежнев Д.А., Фомичев О.М. Лучевая дифференциальная диагностика пародонтита с заболеваниями вызывающими краевую деструкцию челюстей. // Вестн. рент- генолаборантов и рентгентехнологов – Донецк. – 2006. – №3(9).– С.6–8.

21. Серова Н.С., Трутень В.П., Ерофеева В.Ю. Роль ортопантомографии в планировании операции дентальной имплантации // Новые горизонты: Матер. Конгр. НРФ – С.–П..– 2007.– С.471–472.

22. Трутень В.П. Совершенствование лучевой дифференциальной диагностики пародонтита с заболеваниями, вызывающими краевую деструкцию // Там же. – С.472–473.

23. Серова Н.С., Трутень В.П., Ерофеева В.Ю., Лежнев Д.А. Спиральная компьютерная томография в планировании операции дентальной имплантации // Стоматология – 2007: Матер. IХ ежегод. Науч. форума. М.– 2007. – С.332–333.

24. Трутень В.П., Серова Н.С., Лежнев Д.А. Лучевая диагностика травматических повреждений околоносовых пазух. // Там же. – С.331–332.

25. Трутень В.П. Лучевая дифференциальная диагностика стоматологических и оториноларингологических заболеваний. // Там же. –С.221–224.

26. Трутень В.П., Першина М.А., Серова Н.С., Выклюк М.В. Совершенствование методов лучевого исследования в оценке результатов лечения детей после костной аутопластики расщелин альвеолярного отростка // Матер. Всерос. конгр. лучевых диагностов. – М.– 2007.– С.376–377.

27. Трутень В.П., Воробьев Ю.И., Лежнев Д.А, Богдашевская В.Б. Лучевая диагностика некоторых заболеваний зубочелюстной системы у детей // Там же. – С.377–378.

28. Трутень В.П., Лежнев Д.А., Серова Н.С. Совершенствование лучевой диагностики воспалительных заболеваний верхней челюсти // Вестн. рентгенлаборантов и рентгентехнологов. Донецк. – 2007. – № 1(11).– С.33–34

29. Лежнев Д.А., Трутень В.П., Аббясова О.В. Цифровые технологии в лучевой диагностике деструктивных изменений челюстно-лицевой области // Там же. – № 2(12). – С.36–39.

30. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Трутень В.П., Блинов Н.Н., Ольхова Е.Б., Лежнев Д.А., Серова Н.С., Попов Н.В., Буланова Т.В., Чибисова М.А. Лучевая диагностика в стоматологии: Монография. – М. – Медицина, 2007.– 495 с.

31. Лежнев Д.А., Трутень В.П., Серова Н.С. Роль методов лучевой диагностики в визуализации изолированных повреждений челюстно-лицевой области // Вест. рос. воен.-мед. академии. – 2008. –№2(22) – С.66–68.

32. Трутень В.П. Рентгенодиагностика травматических и воспалительных заболеваний лицевого отдела черепа. Руководство по амбулаторно-поликлинической инструментальной диагностике. Национальный проект «Здоровье» Гл. ред. акад. – С.К.Терновой. М.- Изд.–группа «ГЭОТАР-Медиа» – 2008. – Гл. 10.– С.210–234.

33. Трутень В.П. Лучевая диагностика в нейростоматологии // Преемственность поколений – основа развития в неврологии –Юбилейный сборник научных трудов. // Под ред. проф. И.Д. Стулина. – М. – 2008.– С. 103–106.

34. Васильев А.Ю., Трутень В.П. Лучевая диагностика дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника // Там же. – С. 109-113.

35. Трутень В.П., Степанченко А.В., Богдашевская В.Б., Шаров М.Н., Хохлова Т.Ю. Рентгенологические особенности состояния шейного отдела позвоночника при миофасциальной прозопалгии // Там же. – С.96–100.

36. Трутень В.П. Лучевая диагностика кистозных новообразований челюстей // Инновационные подходы в лучевой диагностике: Матер. Рос.-армян. науч.–практ. конфер. Ереван – 2008. – С.85–87.

37. Трутень В.П. Проекционные ошибки, допускаемые при проведении рентгенографии зубов и челюстей // Там же .– С.87–88.

38. Трутень В.П., Выклюк М.В., Серова Н.С. Совершенствование лучевой диагностики воспалительных заболеваний зубов и челюстей // Там же. – С.88–89.

39. Серова Н.С., Лежнев Д.А., Трутень В.П., Аббясова О.В. Результаты анализов диагностической эффективности лучевых методов исследования в дентальной имплантологии // Там же. – С.82–83.

40. Васильев А.Ю., Серова Н.С., Трутень В.П. Сравнительная оценка диагностической эффективности лучевых методов в стоматологической имплантологии Матер. конф: «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» – посв. 120-летию леч. фак Сиб. гос. мед. ун-та. – Томск. – 2008.– С.214–215.

41. Трутень В.П., Серова Н.С. Клинико-лучевая (с использованием компьютерной 3D-ортопантомографии) диагностика воспалительных заболеваний верхней челюсти // Там же. – С.217–220.

42. Трутень В.П. Алгоритм лучевого исследования в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии // Матер. Первой межрегион. науч.-практич. Конф. с междунар. участием «Байкальские встречи –Актуальные вопросы лучевой диагностики». Иркутск. – 2008.– С.375–376.

43. Лежнев Д.А., Аббясова О.В., Трутень В.П. Анализ визуализации фронтальных отделов ортопантомограмм при цифровой обработке изображений // Лучевая диагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: Матер. межрегион. науч.-практ. Конф. с междунар. участием. М.– 2008.– С.5–6.

44. Аббясова О.В., Лежнев Д.А., Трутень В.П. Новые цифровые технологии в исследовании зубов и челюстей // Там же. – С.74–76.

45. Трутень В.П., Серова Н.С. Типичные ошибки и погрешности, допускаемые при проведении рентгенографии зубочелюстной системы // Там же. – С.76–79.

46. Трутень В.П., Олевская Е.Г. Совершенствование лучевой диагностики заболеваний пародонта // Там же. – С.78–80.