Статья 11 Право на непрерывное улучшение условий жизни

177. Порог бедности устанавливается в соответствии с определением, официально принятым Евростатом. Этот порог установлен на уровне в 60% от среднего национального эквивалента располагаемого дохода (с учетом социальных выплат).

178. В Национальном плане действий по вовлечению в общественную жизнь (НПД) определяется национальная стратегия по борьбе с бедностью в русле Европейской стратегии социальной защиты и социальной интеграции на 2008–2010 годы. Этот план подкреплен системой мониторинга, которая опирается на: i) структурные показатели социальной сплоченности и лаекенские показатели (первичные и вторичные), которые обеспечивают сопоставимость между государствами – членами ЕС; ii) итоговые показатели по каждой из четырех целей и ориентиров, заданных в Плане; и iii) контрольные показатели, используемые для оценки продвижения по пути их реализации.

179. В рамках Глобальной стратегии социальной защиты и социальной интеграции на 2008–2010 годы, вписанной в НПД, правительство наметило ряд мер по содействию социальной интеграции и недопущению бедности и социальной изоляции, о которых говорилось выше, в предыдущих пунктах; речь идет о: i) пособии на социальную интеграцию; ii) надбавке для престарелых по линии социальной солидарности; iii) программе социальных сетей; iv) местных соглашениях о социальном развитии; v) программах по расширению сети объектов социального обслуживания (ПАРЕС и ППИСО); vi) сети заведений длительного ухода; vii) плане обеспечения престарелых комфортным жильем; а также viii) программе комплексной помощи престарелым (ПКПП).

180. В интересах преодоления выявленных недостатков по части социального равенства и содействия активной социальной включенности, в НПД заложен охватывающий разные измерения подход, который нацелен на решение трех основных приоритетных задач: борьба с хронической бедностью, в частности, среди детей и престарелых и ее искоренение; устранение препятствий в сфере образования и подготовки кадров посредством недопущения изоляции и содействия выходу из порочного круга бедности на путях устойчивого и всеохватного развития; а также содействие искоренению дискриминации за счет более активной интеграции целевых групп.

181. Для решения 1-й приоритетной задачи принимаются различные меры – от социальной защиты, налоговых льгот и социальной работы в школах до поддержки детей и подростков, принадлежащих к группам риска. В сфере борьбы с бедностью среди детей меры принимаются по линии системы образования, в частности в дошкольных учреждениях, а также в форме создания условий для завершения образования на обязательной ступени.

182. Что касается престарелых, то приоритетное внимание уделяется повышению их дохода и укреплению сети социальных учреждений. Особое внимание уделялось их жилищным условиям в соответствии с политикой реклассификации жилья. Следует упомянуть о надбавке для престарелых по линии социальной солидарности (НПСС), которая была введена законом-указом 323/2005 от 29 декабря 2005 года с целью сокращения масштабов бедности среди людей в возрасте от 65 лет⁴⁰; прилагаются усилия к тому, чтобы обеспечить престарелым ежегодный доход не менее 4 200 евро. Эта сумма относится к престарелым получателям пенсий по потере кормильца или аналогичных пенсий по линии любой системы социальной защиты, национальной или зарубежной, которые проживают в Португалии на законных основаниях.

183. В 2006 году НПСС назначалась только гражданам в возрасте от 80 лет. На нее претендовали 23 849 престарелых, причем на конец года получателей насчитывалось в общей сложности 18 017. В конце 2010 года НПСС выплачивалась почти 223 000 жителей в возрасте от 65 лет, чей доход находился на уровне ниже черты бедности; ежемесячная доплата к их доходу составила в среднем 115,66 евро (2010 год). В 2010 году среди претендентов на ее получение женщины составляли примерно 60%.

184. Для решения 2-й приоритетной задачи принимаются меры, призванные гарантировать всем детям в возрасте от трех до пяти лет доступ в дошкольные воспитательные учреждения.

185. Кроме того, производится выделение средств по линии информационно-коммуникационных технологий (ИКТ) с целью ослабления инфоизоляции; с этой целью осуществляются образовательные и аттестационные проекты по ИКТ, обеспечивается всеобщий доступ к дешевым ноутбукам посредством снабжения ими школьников 7–12 классов и осуществления программ "электронной школы", создаются центры цифровой интеграции и производится обустройство бесплатных пунктов доступа в Интернет в общественных местах.

186. В рамках решения 3-й приоритетной задачи принимаются меры, ориентированные на инвалидов и лиц с физическими недостатками, в первую очередь на следующих направлениях: увеличение размеров дохода; услуги и поддержка; повышение доступности; образование, введение адаптационных мер в школьной системе, системе подготовки кадров и трудоустройства; социальная защита; расширение прав и возможностей в административной области; а также реализация прав.

187. Политические меры в отношении иммигрантов нацелены на обеспечение их прав, в частности, посредством осуществления инициатив по обеспечению доступа к услугам; социальной защите, образованию и подготовке кадров; повышению их способности к поиску работы и трудоустройству; обеспечению доступа к правозащитной/юридической помощи.

188. Что касается этнических меньшинств, в частности сообществ рома, то в их отношении уже действует немало мер и программ, ориентированных на индивидов и группы, страдающие от бедности и изоляции, среди которых − пособие на социальную интеграцию, программы переселения, меры социальной защиты, а также социальная работа в школах.

189. С 1997 года во всех 278 муниципалитетах материковой части Португалии были созданы социальные сети по линии одноименной программы. Социальная сеть – это форум со свободным составом участников, который служит для объединения местных административных органов и государственных или некоммерческих частных структур для решения задач искоренения или сокращения масштабов бедности и социальной изоляции посредством содействия стратегическому планированию и социальному развитию. Помимо этого, функционируют также местные партнерские структуры, занимающиеся вопросами социального развития (указ 396/2007 от 2 апреля); пространство их деятельности определяется на основе предварительной оценки, и соответствующим муниципалитетам предлагается разработать сообща с координирующей НПО проект по мобилизации усилий с привлечением местных социальных сетей в интересах семьи и общины; обеспечения занятости и подготовки кадров; обеспечения упрощенного доступа; а также повышения информированности. На 31 декабря 2010 года в стране функционировало в общей сложности 73 таких партнерских структур.

190. В русле единой сельскохозяйственной политики ЕС Португалия как член Европейского союза содействует развитию конкуренции в сельскохозяйственном секторе и обеспечению его устойчивости с учетом трудностей, наблюдаемых во многих частях ее территории. Португальские фермеры имеют возможность воспользоваться различными инструментами для выправления присущих рыночным механизмам недостатков, из-за которых занятие сельскохозяйственным производством в этих регионах может казаться малопривлекательным. Хотя в Португалии наблюдается дефицит торгового баланса по части сельскохозяйственной продукции, это способствует поощрению производства в масштабах всей страны с целью удовлетворения продовольственных потребностей потребителя. Кроме того, действующие на внутреннем рынке ЕС правила обеспечивают механизмы, необходимые для перераспределения сельскохозяйственной продукции и продовольствия между государствами-членами в случае необходимости.

191. В 2005 году было начато осуществление Национальной программы по борьбе с ожирением, которая ставит целью снизить распространенность состояний, предшествующих ожирению, и пресечь нарастание этого явления. В 2007 году, осознавая трудность решения этой проблемы в отрыве от других, органы здравоохранения разработали национальную платформу для борьбы с ожирением⁴¹, которая представляет собой стратегический инструмент для налаживания межсекторальных синергетических связей на уровне как правительства, так и гражданского общества. Одна из целей этой платформы состоит в изготовлении и распространении просветительских материалов по вопросам питания, посвященных, в первую очередь, здоровой диете.

Право на воду

Вопрос 48 а), отраженный в принятых Комитетом руководящих принципах представления докладов

192. В португальском законе о водных ресурсах (закон № 58/2005 от 29 декабря) ставится вопрос о социальной цене воды. Закон гарантирует также право на физический доступ к воде (закон-указ № 194/2009 от 20 августа). Компании, эксплуатирующие водораспределительные сети, обязаны поставлять воду по государственным распределительным сетям, когда расстояние до них не превышает 20 метров.

193. Закон-указ № 243/2001 от 5 сентября переносит в национальное законодательство директиву Совета № 98/83/ЕС от 3 ноября, которая устанавливает стандарты качества питьевой воды с целью защиты здоровья людей от вредных последствий загрязнения воды.

194. Для устранения возможных проблем с финансовой доступностью воды регулирующим органом в сфере водоснабжения и водного хозяйства издана рекомендация, касающаяся тарифов на поставляемую воду, которая призвана гарантировать финансовую доступность услуг водоканализационных компаний для всех жителей. Опорные пороговые величины, призванные обеспечить финансовую доступность услуг по водоснабжению и канализации в Португалии, (закон-указ № 5/2009 Министерства охраны окружающей среды, территориального планирования и регионального развития) устанавливаются на таком уровне, чтобы не превышать 0,75% или, в некоторых случаях, 1,25% среднемесячного дохода из расчета потребления 10 м³ воды в месяц. Португальские операторы разработали прогрессивную шкалу тарифов (ступенчатое изменение удельных ставок в зависимости от объема потребленной воды), которая призвана создавать преимущества для домохозяйств с низким уровнем дохода и стимулировать водосбережение.

195. Стратегический план развития водоканализационного хозяйства (СПРВКХ II) на 2007–2013 годы⁴² ставит в качестве своей основной цели бесперебойное обеспечение 95% населения страны качественной водой. В 2007 году услугами государственных сетей водоснабжения было охвачено около 92% населения. Что касается качества питьевой воды, то стандартам качества удовлетворяет 97% поставляемой воды, что подтверждается регулярными контрольными замерами (см. приведенную в приложении таблицу 62 "Данные о качестве воды в последние годы").

196. Заслуживают упоминания в этой связи два используемых инструмента: Национальный план по эффективному водопользованию (НПЭВ) и СПРВКХ на 2007–2013 годы. Взятые в совокупности эти два инструмента вооружают Португалию необходимыми руководящими принципами использования наиболее эффективных природоохранных методов, независимо от того, идет ли речь о комплексном водопользовании, водосбережении, мерах контроля или борьбе с загрязнением.

197. В НПЭВ заданы следующие целевые показатели, которые должны быть достигнуты к 2025 году: эффективность использования потребляемой воды в городах должна быть доведена до 80%; в сельском хозяйстве – до 65%; в промышленном секторе – до 85%. С другой стороны, регулирующим органом в сфере водоснабжения и водного хозяйства издан ряд технических регламентов, призванных содействовать внедрению передового опыта в водохозяйственном секторе Португалии.

Право на достаточное жилище

Вопросы 50-53, отраженные в принятых Комитетом руководящих принципах представления докладов

198. Общее число бездомных в Португалии неизвестно. Однако по причине нарастающих трудностей по части социальной изоляции, проблемы бездомных приобрели более зримый характер и требуют надлежащего решения. 14 марта 2009 года было начато осуществление первой Национальной стратегии интеграции бездомных на 2009–2015 годы, которая основана на принципах прав человека, включая право на жилище и равные возможности. Работу по достижению поставленных целей предполагается вести по двум основным направлениям: 1) информирование, борьба с дискриминацией и просвещение; а также 2) адресные меры.

199. В конце 2009 года по всем местным сетям был разослан вопросник с целью составить картину положения дел с бездомностью. Из 53 округов поступили ответы, в которых описывается положение бездомных (лиц, ночующих на улице и в ненормальных условиях, например в автомобилях и заброшенных зданиях) и лиц, не имеющих жилища (экстренные варианты размещения, размещение во временных жилищах, пансионах или арендованных помещениях). Благодаря вопроснику удалось выявить и опросить 2 126 бездомных (1 777 мужчин и 349 женщин). В это число входят не все бездомные в Португалии, но эта цифра позволила властям страны составить достоверное социографическое представление о бездомных в Португалии⁴³.

200. Анализ поступивших ответов позволил выявить семь требующих приоритетного внимания округов: Брага, Порту, Авейру, Коимбра, Лиссабон, Сетубал и Фару. Реализация национальной стратегии в этих округах находится на разных этапах. В целом, к декабрю 2010 года в семи округах был проведен анализ положения дел с бездомностью, а в четырех составлены собственные планы развития. В других округах (Кашкайш, Уэйраш, Алмада, Сейшал, Фигейра-да-Фош) местными сетями уже сформированы структуры по планированию и осуществлению мероприятий в поддержку бездомных. Еще в шести округах созданы рабочие группы, занимающиеся конкретно бездомными и лицами без жилища. В городе Лиссабоне с 2009 года на основе протокола, подписанного Институтом социальной защиты и Научно-исследовательской ассоциацией в поддержку психосоциальной интеграции, осуществляется проект "Жилище прежде всего", предназначенный для бездомных с психическими расстройствами. К декабрю 2010 года по линии этого проекта 42 бездомных, страдающих психическими расстройствами, получили жилье и индивидуальную поддержку.

201. Особое внимание уделяется сокращению дефицита жилья в Португалии, в частности, по линии программ переселения (ПРОХАБИТА⁴⁴ и специальная программа обеспечения жильем – ПЕР⁴⁵), а также Программы социальной солидарности и поддержки в целях обеспечения жильем (СОЛАРХ)⁴⁶. Эти программы привязаны к доходу семей и ориентированы на людей с ограниченным доходом.

202. ПРОХАБИТА включает в себя ряд мер и инициатив по оказанию поддержки семьям, испытывающим трудности с жильем, в частности, за счет расширения жилищного строительства на условиях контролируемых цен по линии кооперативов; оказания содействия в производстве ремонта; строительства или переоборудования зданий под социальные объекты в микрорайонах, отведенных под социальное жилье; а также оказания прямой материальной помощи семьям для расселения в случае природных бедствий или чрезвычайных ситуаций.

• 
  Программа обеспечения престарелых комфортным жильем предусматривает принятие во взаимодействии с муниципалитетами мер по улучшению жилищных условий и созданию безбарьерной среды в домах, где проживают престарелые.
  
• 
  Программа "Дверь 65" предусматривает: i) для молодежи (в возрасте от 18 до 30 лет)  стимулирование строительства жилья с контролируемой арендной платой; ii) выплату жилищной субсидии в связи с прямой или оформленной через посредников арендой государственного и частного жилья из жилищного фонда; iii) содействие управлению жильем из государственного арендного фонда на основе контрактов с местными властями; iv) выделение субсидий структурам, ориентированным на решение задач социальной солидарности, на цели сдачи жилья в аренду членам социальных групп с постоянными или временными особыми потребностями.
  

204. Законодательство запрещает дискриминацию как в связи с осуществлением программ оказания поддержки семьям в приобретении жилья, так и в связи с принудительным выселением.

205. В Португалии существует национальная система здравоохранения, которая обеспечивает всеобщий доступ к первичному медицинскому обслуживанию в соответствии с принципами, изложенными в статье 64 португальской Конституции и в законе № 48/90 от 24 августа 1990 года с поправками, внесенными законом № 27/2002 от 8 ноября 2002 года. В состав национальной системы здравоохранения входят: Национальная служба здравоохранения (НСЗ), государственные и частные медицинские учреждения, а также все медики, которые оказывают медицинские услуги по соглашениям, контрактам и подрядам с НСЗ. Ключевые стратегические задачи НСЗ определяются концепцией улучшения здоровья населения; при этом акцент делается на повышении уровня здоровья, профилактике заболеваний и комплексном лечении болезней. НСЗ отдает приоритет четырем национальным программам в области охраны здоровья (сердечно-сосудистые заболевания, рак, ВИЧ/СПИД и психические заболевания) и делает акцент на их увязке с другими национальными программами в области охраны здоровья на путях оптимизации лечения хронических заболеваний и совершенствования работы по охране здоровья в школах, на производстве и в тюрьмах.

206. С прицелом на решение задачи обеспечения всеобщего доступа к медицинскому обслуживанию услугами НСЗ охвачены: граждане Португалии; граждане других государств – членов ЕС в соответствии с правилами Сообщества; иностранные граждане, проживающие в Португалии, – на основах взаимности; апатриды, проживающие в Португалии; несовершеннолетние иностранные граждане, проживающие в Португалии нелегально, но зарегистрированные.

207. Медицинским обслуживанием занимается сеть медицинских учреждений, которая включает в себя:

• 
  сеть учреждений первичного медицинского обслуживания, через которую граждане и их семьи пользуются услугами по охране здоровья и лечению в амбулаторном порядке в медицинских центрах, рассредоточенных по общинам;
  
• 
  сеть клинических учреждений, предназначенных для обслуживания лиц, страдающих острыми заболеваниями, нуждающихся в срочной помощи, помещении в стационар, постановке диагноза или лечении, требующем использования сложного оборудования или высокоспециализированных и разнообразных технических средств;
  
• 
  Национальная сеть учреждений для постоянного комплексного ухода (НСПКУ), обеспечивающая принятие серии последовательных мер по линии медицинского обслуживания и социальной поддержки, которые осуществляются после проведения совместной оценки и направлены на восстановление здоровья нуждающегося в уходе лица посредством реабилитации, реадаптации и помещения в семью или в социальное учреждение.
  

209. Министерством здравоохранения разработаны и совершенствуются стратегии и механизмы, призванные обеспечить населению страны широкий доступ в условиях полной информации к услугам по охране здоровья и его охват мерами профилактики, лечения и реабилитации. Эти стратегии и механизмы определены в Национальном плане охраны здоровья на 2004–2010 годы (НПОЗ).

210. Охрана здоровья людей на всех этапах их жизни  это ключевое условие обеспечения благополучия, улучшения показателей, отражающих здоровье и увязки трудовой деятельности с интересами личной и семейной жизни. Следует особо отметить ряд конкретных мер, способствующих достижению этой цели; среди них:

• 
  включение в Национальную программу репродуктивного здоровья (НПРЗ) положения, предусматривающего проведение специальных медицинских консультаций в случае сложного течения беременности, дородовое установление аномального развития и осуществление вмешательства на раннем этапе, а также создание центров детского развития;
  
• 
  следование линии на уделение приоритетного внимания пациентам с инфарктами и инсультами, содействие созданию реабилитационных отделений для страдающих этими расстройствами пациентов;
  
• 
  содействие созданию неправительственных организаций, представляющих пациентов и их семьи, а также группы самопомощи;
  
• 
  разработка и осуществление Программы профессиональной гигиены труда, а также Национальной программы охраны здоровья престарелых.
  

212. Следует отметить прилагаемые усилия по расширению доступа к стационарному лечению, благодаря которым удалось добиться успехов по части: возможности сделать хирургическую операцию; доступа к амбулаторному обслуживанию, в особенности к первичной консультации у врача; лечения онкологических заболеваний; а также проведения хирургических операций в амбулаторных условиях и создания сети пунктов экстренной помощи. Для этого были приняты следующие меры:

• 
  выполнение программы "Своевременное назначение на прием у врача";
  
• 
  выполнение программы офтальмологического вмешательства (катаракты);
  
• 
  внедрение электронного обслуживания с охватом различных медицинских учреждений (больницы и медицинские центры, и в особенности отделения здоровья семьи) и с использованием многоканальных технических платформ (Интернет, телефон, СМС-сообщения);
  
• 
  совершенствование единой системы назначения пациентов на операцию;
  
• 
  был принят ряд важных мер с целью дальнейшего обогащения содержания и повышения качества услуг, среди которых: создание приемных медицинских центров; дальнейшее укрепление передвижных медицинских бригад, обслуживающих иммигрантов и общины этнических меньшинств; а также осуществление проекта по стоматологическому контролю, по линии которого некоторым слоям населения, в частности детям, беременным женщинам и престарелым, с низким уровнем дохода обеспечивается доступ к стоматологической помощи;
  
• 
  создание Национальной сети учреждений для постоянного комплексного ухода (НСПКУ), о которой говорилось выше, позволило сделать надлежащий уход более доступным, в частности для тех, кто нуждается в постоянном уходе по окончании острой стадии заболевания. В стремлении ускорить создание указанной сети Министерство здравоохранения затратило в 2010 году 38 млн. евро на открытие новых отделений в больницах. Большой акцент делается на организации ухода на дому с привлечением бригад по комплексному уходу на дому (услуги системы здравоохранения и социальной поддержки) при центрах первичного медицинского обслуживания. Благодаря координации действий различных заинтересованных сторон (государственные органы, местные администрации и гражданское общество) с помощью коммуникационно-информационных и просветительских мер к концу 2010 года удалось обустроить 853 койко-места в восстановительных отделениях, 1 709 койко-мест в среднесрочных и реабилитационных отделениях, 2 587 койко-мест в отделениях долгосрочного ухода и содержания и 237 койко-мест в отделениях паллиативной помощи. Число таких койко-мест по сравнению с 2009 годом увеличилось на 17,4%. Численный состав бригад по комплексному уходу на дому по сравнению с 2009 годом увеличился на 60%. 70% пациентов поступили в учреждения НСПКУ из больниц, а 30% из дома. 80% таких пациентов принадлежали к возрастной группе от 65 лет. 40% пациентов принадлежит к категории крайне пожилых (от 80 лет).
  

214. Благодаря неуклонному улучшению положения дел по части материнского и детского здоровья страна вышла на одно из первых мест в Европе по показателям материнской и младенческой смертности.

215. Нынешняя политика в сфере охраны здоровья ставит целью совершенствование планирования и управления ресурсами на базе принципа "наибольшей отдачи", т.е. обеспечения наиболее качественной помощи в нужном месте в нужное время по цене, справедливой для всего населения, включая наиболее уязвимые группы, сталкивающиеся с наибольшими рисками. Благодаря централизованной закупке медицинских услуг, лекарств и прочих позиций с использованием каталога закупок для системы здравоохранения в сочетании с расширенной самостоятельностью медицинских учреждений в принятии управленческих решений (что укрепляет предпринимательский подход в клиниках) удалось добиться не только упрощения процесса закупок, но и обострения конкуренции между поставщиками.

216. Подход к обеспечению лекарствами, предполагающий стимулирование назначения генериков, а также содействие их наличию в аптеках, увеличение числа лекарств, которые могут быть приобретены без рецепта, и введение в ряде больниц и медицинских центров электронных рецептов, призван не только сократить ассигнования на покрытие расходов на медицинское обслуживание, но и усилить борьбу с мошенничеством и непроизводительными расходами. Благодаря пересмотру подхода государства к долевой оплате расходов на лекарства с изменением доли государства в оплате этих расходов, а также снижению цены некоторых лекарств и нормы прибыли при их продаже удалось снизить государственные расходы на 25 млн. евро в 2005 году, 100 млн. евро в 2006 году и 215 млн. евро в 2007 году.

217. Министерством здравоохранения разработана и осуществляется Национальная стратегия повышения качества медицинских услуг, которая ставит следующие основные задачи: обеспечение качества клинических и организационных услуг; транспарентность информации, предоставляемой гражданам; внедрение общенациональной системы аккредитации медицинских учреждений; комплексный подход к лечению заболеваний и инновация; учет фактора международной мобильности пациентов; оценка претензий и предложений, поступающих от клиентов Национальной службы здравоохранения (НСЗ). Постановка таких стратегических приоритетов потребовала разработки ряда мер, в частности введения национальной системы показателей, позволяющих отслеживать качество клинической и организационной работы медицинских учреждений; повсеместного внедрения руководящих принципов, регулирующих работу учреждений, с тем чтобы избежать наиболее распространенных ошибок, ставящих под угрозу здоровье пациентов, главным образом терапевтических ошибок, а также ошибок при операциях и назначении лекарств; введения, применения и оценки новых экспериментальных моделей лечения наиболее распространенных, инвалидизирующих и тяжелых заболеваний; оценки и переадресации всех претензий и предложений, поступающих от граждан.

218. В период 2000–2010 годов благодаря осуществлению Стратегического плана по водоснабжению и очистке сточных вод Португалии удалось совершить качественный скачок в сфере бытового водоснабжения, в результате чего доля жителей, обеспеченных водопроводом, возросла с 80 до 92%. В сфере водоотвода соответствующие показатели увеличились с 65 до 80%, а по части надлежащей очистки был достигнут показатель в 70%. Во втором Стратегическом плане по водоснабжению и очистке сточных вод поставлена цель довести долю жителей, чьи дома обустроены водопроводом, до 95%, а показатели обустройства водоотводом и системами очистки сточных вод до 90%.

219. В масштабах всей Португалии осуществляется бесплатная общенациональная программа вакцинации, в рамках которой вакцинацией от многих болезней охвачено 90–95% населения. В 2008 году по линии этой программы была начата вакцинация против вируса папилломы человека.

220. Осуществляются национальные программы по искоренению и контролю полиомиелита, кори, синдрома врожденной краснухи, которые включают компоненты эпидемиологического наблюдения. Проводится клиническое и лабораторное наблюдение за инвазивной пневмококковой инфекцией; эта работа координируется Португальским педиатрическим обществом и медицинским факультетом Лиссабонского университета.

221. Что касается профилактики алкоголизма и табакокурения, а также употребления незаконных наркотиков и других вредных веществ, в частности, среди детей-подростков, то Институт по борьбе с наркотиками и наркозависимостью⁴⁸ (ИБНН), который является главным учреждением, занимающимся профилактикой наркомании в стране, ведет работу прежде всего по четырем приоритетным направлениям:

1) оперативный план комплексного реагирования, предусматривающий проведение в общенациональном масштабе оценки потребностей для определения зон для приоритетного вмешательства во взаимодействии с местными администрациями, а также правительственными и неправительственными организациями;

2) программа адресной поддержки уязвимых групп, которая призвана активизировать профилактические меры, ориентированные на семьи, детей и уязвимых подростков, а также лиц, склонных к употреблению психоактивных препаратов в досуговой обстановке. Данные, приведенные в итоговом докладе, который был представлен в 2010 году, и результаты оценки свидетельствуют о том, что итоги осуществления проектов превысили ожидания с точки зрения количества проведенных мероприятий и масштабов охвата целевых групп;

3) анализ недостатков и разработка мер в тех областях, где не удалось добиться успехов (например, использование стероидов спортсменами, студентами вузов, несовершеннолетними, находящимися на попечении государства, принятие мер на производстве и в профессиональных училищах);

4) доработка и популяризация веб-сайта, предназначенного для молодежи (www.tu-alinhas.pt).

222. В 2008/09 учебном году был разработан ряд профилактических мероприятий и проектов, предназначенных для осуществления в школах, среди которых – проект "Атланте" (для школ базового обучения II и III ступени); программа "Взрослеть, играя" (для I ступени); программа "Начальные навыки" для дошкольного уровня; проект "Мы и другие"; проект "Деревня" и проект "Среди всех". Еще одним примером универсального профилактического мероприятия является проект "Алкоголь? Тебе решать!", который ставит целью ознакомить учащихся средних школ в возрасте от 15 до 20 лет с проблемами вредных последствий потребления алкоголя в раннем возрасте. Проект был значительно расширен за счет охвата дополнительных округов, школ и учащихся. ИБНН также руководит деятельностью общенациональной телефонной службы доверия "SOS наркотики", которая предоставляет анонимные конфиденциальные услуги с 10 ч. 00 м. до 20 ч. 00 м. по рабочим дням.

223. Ниже изложены основные приоритеты в области лечения, поставленные в Национальном плане по борьбе с наркотиками и наркозависимостью на 2005−2012 годы:

• 
  обеспечить нуждающимся в лечении своевременный доступ к комплексному лечению;
  
• 
  обеспечить доступность различных программ лечения и ухода, использующих широкий спектр психосоциальных и фармакологических методик, основанных на этических руководящих принципах и проверенных практикой подходах к лечению закоренелых наркоманов и лиц, принадлежащих к уязвимым группам;
  
• 
  обеспечить непрерывность лечения с целью повышения качества курсов терапии и методик лечения, применяемых профессионалами-медиками.
  

225. Согласно классификации ВОЗ/ЮНЭЙДС эпидемия ВИЧ в Португалии носит концентрированный характер. Согласно имеющимся оценкам, распространенность инфекции составляет менее 1% от общей численности населения, однако в некоторых группах наибольшего риска (потребители инъекционных наркотиков, мужчины, практикующие половые связи с другими мужчинами, работники секс-индустрии и заключенные) она превышает 5%.

226. С целью обеспечить всем возможность диагностирования ВИЧ-инфекции на раннем этапе Национальная программа по ВИЧ/СПИДу включает ряд приоритетных задач. В масштабах всей страны доступны услуги центров добровольного тестирования на ВИЧ, где желающие могут бесплатно получить консультацию, пройти диагностику и получить соответствующее назначение на лечение. С 2001 по 2010 год анализ на ВИЧ сдали 150 250 человек, из которых ВИЧ-инфекция была выявлена у 1,03%. В 2007 году был запущен проект раннего выявления и профилактики ВИЧ/СПИДа среди потребителей наркотиков, который ставит целью выявление на раннем этапе инфекции среди потребителей наркотиков, проходящих лечение в государственных центрах по лечению наркомании, и их скорейшее направление на лечение. Ежегодно проводится около 10 000 экспресс-анализов на ВИЧ.

227. Профилактика связанных с потреблением наркотиков инфекционных заболеваний среди закоренелых наркоманов осуществляется главным образом по линии выполняемой с 1993 года национальной программы по обмену шприцов. С 2001 по 2010 год было распространено примерно 28 000 000 шприцов. По данным внешней оценки результатов этой программы, проведенной в 2002 году, за время ее осуществления удалось избежать 7 000 случаев заражения ВИЧ на каждые 10 000 ПИН.

228. Министерство здравоохранения обозначило сеть больниц, в которых налажена эффективная регистрация случаев заболевания ВИЧ/СПИДом, инфекционными болезнями и наркомании и обеспечивается поддержка пациентов по части как консультирования, так и раннего обнаружения инфекции; предусматривается, в частности:

• 
  распространение кампаний по профилактике ВИЧ/СПИДа на иммигрантов с подключением объединений гражданского общества и СМИ с целью обеспечить этим лицам доступ к соответствующей информации;
  
• 
  содействие принятию мер, призванных гарантировать ВИЧ-инфициро-ванным реализацию их прав на равной основе, в особенности в трудовой сфере (через Трудовую платформу борьбы со СПИДом), с целью смягчения связанного с ВИЧ остракизма и дискриминации;
  
• 
  разработка и осуществление профилактических программ, ориентированных на потребителей наркотиков, заключенных и работников секс-индустрии, с целью обеспечить их охват профилактическими мероприятиями в форме, например, обмена шприцов;
  
• 
  разработка и осуществление национальных программ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними.
  

230. Наблюдается продолжающаяся тенденция к снижению доли потребителей наркотиков среди лиц, у которых выявлен ВИЧ/СПИД. Что касается инфицирования ВИЧ в лечебных заведениях, то процент ВИЧ-инфицированных колебался в диапазоне от 9 до 25% с наметившейся в последние годы тенденцией к снижению. Число инфицированных гепатитом B в последние годы оставалось неизменным, а число зафиксированных случаев заболевания гепатитом C за последние четыре года снизилось.

231. Предварительные итоги общенационального исследования по вопросу о психическом здоровье, предпринятого в рамках инициативы по проведению всемирного обследования состояния психического здоровья (координационные функции выполняли Гарвардский университет и ВОЗ), свидетельствуют о том, что в отличие от соседних стран с прочной культурной идентичностью (Испания и Италия) Португалия находится на одном из первых мест по числу ежегодно выявляемых случаев психических заболеваний – 22,9% (по сравнению соответственно с 9,2% и 8,9% в каждой из указанных двух стран).

232. Анализ работы системы охраны психического здоровья в Португалии свидетельствует о формировании определенных позитивных тенденций, особенно после обнародования нынешнего закона о психическом здоровье и принятия Национального плана охраны психического здоровья на 2007–2016 годы. Закон был составлен с оглядкой на международные рекомендации по этому сектору, касающиеся в особенности уважения прав человека в контексте рассмотрения мер организации охраны психического здоровья на уровне общин на базе отделений в больницах общего профиля в сочетании с амбулаторным лечением в медицинских учреждениях базовой системы медицинского обслуживания и психологической реабилитацией, которые были сформулированы главным образом НПО и предусматривают конкретные модели лечения на дому и в социальных лечебно-трудовых учреждениях с раздельным содержанием взрослых и детей/подростков. Одновременно было повышено качество услуг по лечению и стационарному уходу в шести государственных психиатрических лечебницах.

233. Несмотря на эти меры, система охраны психического здоровья все еще страдает некоторыми недостатками по части равноправия, доступности и качества ухода. Учрежденные на уровне общин бригады и программы по оказанию психиатрической помощи на базе семей все еще не располагают мощным потенциалом; в бригадах психиатрической помощи по прежнему мало психологов, медсестер, социальных работников, терапевтов по профессиональным заболеваниям и других специалистов-немедиков, а основная часть ресурсов по прежнему сосредоточена в Лиссабоне, Порту и Коимбре, хотя к настоящему моменту в большинстве больниц общего профиля обустроены специальные службы для взрослых, а в последнее время и для детей и подростков.