9 /л, CD8-лимфоцитов 1,25 х 109 /л, отношение CD4- и CD8-клеток равно 0,39.
1. Ваш диагноз и тактика обследования?
ВИЧ инфекция. Кандидоз рта и глотки. Онихомикоз, вызванный Trichophiton rubrum. Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов и легких – развивается при выраженном иммунодифиците. Индикаторное заболевание. Необходимо обследование этих и других внутренних органов. Лечение грибковых поражений кожи и слизистых оболочек проводится кетоконазолом, орунгалом другими системными антимикотическими препаратами. В резистентных и особо тяжелых случаях используют внутривенные вливания миконазола или амфотерицина В. Исследование на подтверждение ВИЧ – первичные культуры мононуклеарных лимфоцитов и перевиваемые линии Т4- и В-лимфоцитов. Выделение вируса происходит из крови, лимфы, пунктата лимфатических узлов, слюны, мокроты, мочи, кала. Метод ДНК-зондов – получаем клонированные участки вирусного генома, меченые радиоактивными маркерами или ферментативными зондамию Выявление АТ к ВИЧ – ИФА, иммуноблотинг, радиоиммунопреципитация. Обнаружение антигенов ВИЧ – ПЦР – определение количества копий РНК ВИЧ в плазме.
|
№ 273 Больной Р., житель Ташкента, 35 лет, считает себя больным в течение 4 месяцев, когда появился жидкий стул до 3-4 раз в сутки, температура тела повысилась до 38,3 С. К врачам не обращался, лечился эритромицином без эффекта. Месяц назад обратился к участковому врачу, диагностирован "грипп". Так как выздоровление не наступало больного госпитализировали в стационар, где была произведена пункция костного мозга и в пунктате обнаружены лейшмании. Направлен на консультацию к дерматологу по поводу кожных высыпаний. При осмотре на коже голеней, живота имеются пятна и узелки красно-коричневого цвета с четкими краями, кожа в области очагов поражения уплотнена и отечна.
1. Ваш диагноз и тактика обследования?
ВИЧ-инфекция. Лейшманиоз. Кожные высыпания - саркома Капоши, хотя не исключено, что это проявления лейшманиоза. Нужно обрить более подробное внимаение на сами папулы и их расположение. Лейшманиозный бугорки – вокруг первичного очага дочерние лейшманиомы. Исследование на подтверждение ВИЧ – первичные культуры мононуклеарных лимфоцитов и перевиваемые линии Т4- и В-лимфоцитов. Выделение вируса происходит из крови, лимфы, пунктата лимфатических узлов, слюны, мокроты, мочи, кала. Метод ДНК-зондов – получаем клонированные участки вирусного генома, меченые радиоактивными маркерами или ферментативными зондамию Выявление АТ к ВИЧ – ИФА, иммуноблотинг, радиоиммунопреципитация. Обнаружение антигенов ВИЧ – ПЦР – определение количества копий РНК ВИЧ в плазме. Саркома Капоши – лучевая диагностика позволяет выявить поражение внутренних органов, лечим (облегчаем состояние) лучевая терапия, криодеструкция, электрокоагуляция, поли-( интерферон альфа, винкристин) или монохимиотерапия (винбластин, этопозид).
|
№ 274 Больной О., 39 лет, страдает рецидивирующим Herpes simplex labialis несколько лет. Полгода назад появились межреберные боли справа, через 3 дня появилась отечность и гиперемия кожи грудной клетки, на фоне которых высыпали мелкие пузырьковые элементы с прозрачным содержимым, которые постепенно вскрывались с образованием корочек. В течение 2 недель процесс регрессировал. Спустя месяц пациент стал испытывать мучительные приступы головных болей, сопровождающиеся повышением температуры тела до 37,5 - 38 С. Боль временами носила спастический характер и была настолько сильной, что больной почти терял сознание, не мог спать по ночам. Невропатолог, не обнаружив какой-либо выраженной симптоматики, диагностировал сосудистые нарушения. Больной длительное время принимал назначенные ему препараты (ноотропил, беллатаминал, трентал, анальгетики), но без эффекта. Две недели назад в области груди снова появились сильные боли, гиперемия кожных покровов и на ее фоне множественные пузырьковые высыпания. Через неделю присоединились тремор конечностей и частая икота. Два дня назад произошла потеря сознания. При госпитализации в реанимационное отделение, была произведена компьютерная томография мозга, выявившая множественные очаги некроза в коре обоих полушарий.
|
Достарыңызбен бөлісу: |
