Артериальная гипертензия
Систолическая сердечная недостаточность
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Основные клинические симптомы в клинической картине СН
Систолическая сердечная недостаточностьХарактеризуется снижением сердечного выброса. При этом фракция выброса менее 45 %. Классическим примером прогрессирования СН является развитие диастолической дисфункции миокарда на ранних стадиях гипертонической болезни. Дальнейшее развитие заболевания сопровождается увеличением массы миокарда и формированием систолической дисфункции, клинических проявлений СН. Однако не у каждого пациента с ФВ менее 40 % наблюдаются клинические признаки СН. В таких случаях говорят о выраженной систолической дисфункции миокарда. Основные клинические симптомы в клинической картине СНОдышка - одно из основных проявлений СН. Обусловлена застоем крови в легких с последующим развитием гипоксемии. Одышка при нагрузке может появляться и у мало тренированных людей, при ожирении, хроническом бронхите и других хронических неспецифических заболеваниях легких. Одышка является достаточно неспецифичным синдромом и может также наблюдаться при хронических обструктивных заболеваниях верхних дыхательных путей, неврозах, ацидозе. Одышка в сочетании с признаками задержки жидкости или без них - самый частый клинический признак сердечной недостаточности. При сердечной недостаточности отмечается снижение переносимости нагрузок, которые ранее выполнялись достаточно легко. Больной отмечает нехватку воздуха, затруднение дыхания. Объективным эквивалентом одышки является тахипноэ. Вначале одышка появляется только при физической нагрузке и проходит при ее прекращении. В последующем одышка прогрессирует и появляется даже при небольших нагрузках, лишь незначительно уменьшается в покое. Выраженность одышки зачастую не отражает степени вызывающей ее дисфункции левого желудочка, которая является наиболее значимым прогностическим показателем. У многих больных с дисфункцией левого желудочка симптомы заболевания отсутствуют, по крайней мере, в начале болезни. Слабость. Один из ранних симптомов. Прогрессирует по мере нарастания СН вплоть до невозможности выполнять минимальную физическую нагрузку. Считают, что основной причиной является снижение обеспечения мышц кислородом. Ортопноэ. Поза больного с приподнятым изголовьем или в положении сидя, упершись руками в спинку стула или кровать. В таком положении венозный приток к сердцу снижен, уменьшается капиллярное давление, улучшается газообмен в легких, уменьшается одышка. Усиление одышки часто отмечается по ночам, когда в горизонтальном положении увеличивается приток крови к легким, усиливается застой. Симптом характерен для левожелудочковой недостаточности. Сердечная астма. Обусловлена относительно быстрым появлением или прогрессированием застоя в легких, возникающего чаще ночью. При этом прогрессирует одышка, появляется сухой кашель. Удушье заставляет больного подняться, сесть на краю кровати или подойти к окну. Длительность ухудшения состояния не менее 25-30 минут. Чаще отмечается по ночам. При обследовании обнаруживают жесткое дыхание в легких. Одышка обусловлена снижением чувствительности дыхательного центра к изменениям газового состава крови, повышением притока крови к легким в горизонтальном положении. У отдельных больных наряду с признаками застоя отмечается умеренно выраженный бронхоспазм. Обмороки. Характерны для тяжелых проявлений сердечной недостаточности. Могут возникать в связи со снижением церебрального кровотока, обусловленным снижением сердечного выброса, расстройствами ритма и проводимости. У пожилых больных выраженное снижение сердечного выброса может сопровождаться нарушениями сознания, расстройствами психики. Причиной их является острая гипоксия головного мозга. Чаще симптомы возникают у больных с выраженным атеросклерозом церебральных сосудов, при значительном снижении ФВ. Появление обмороков у больного с СН свидетельствует о высокой вероятности летальных исходов. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|