Диагностики Кайшибаев С. К. Неврология часть 1 Основы топической и синдромологической Диагностики э в е р о алматы 2016
жүктеу/скачать 6.73 Mb. Pdf көрінісі
|
| Симптомы и синдромы поражения
кортико-мускулярного пути Перерыв кортико-мускулярного пути приводит к параличу - плегии, частичное его повреждение приводит к парезу - слабости. Повреждение периферического неврона кортико-мускулярного пути дает периферический (вялый) паралич или парез. Ему сопутствует снижение или полная утрата мышечного тонуса (гипотония или атония), снижение или полное отсутствие спинальных рефлексов (гипорефлексия или арефлексия). атрофия мышц, качественное расстройство электровозбудимости - реакция перерождения. 83 Атония мышц парализованной конечности возникает вследствие перерыва рефлекторной дуги. Парализованная мышца не получает импульсов, поддерживающих ее контрактильный тонус. По той же причине исчезают спинальные рефлексы. Атрофия мышц при вялом параличе возникает вследствие разобщения мышцы с клетками переднего рога, откуда по двигательному неврону к мышце поступают нервно-трофические импульсы, стимулирующие нормальный обмен веществ в мышце. В денервированной мышце развивается дегенеративный процесс, характеризующийся гибелью мышечных волокон, появлением на их месте жировой и соединительной ткани. Расстройство электрической возбудимости мышц при вялом паратиче выражается в том, что мышца не отвечает сокращением на раздражение фарадическим током, а при раздражении гальваническим током отвечает медленным, червеобразным сокращением. При этом анодозамыкательное сокращение будет большим, чем катодозамыкательное сокращение, т.е. АЗОКЗС - реакция дегенерации (РД. Повреждение центрального неврона кортико-мускулярного пути даст центральный (спастический) паралич или парез. Ему сопутствует повышение мышечного тонуса (гипертония мышц), оживление глубоких спинальных рефлексов (гиперрефлексия), появление патологических рефлексов на стопах, трофика мышц при этом заметно не страдает. Гипертония мышц при центральном параличе является результатом усиленияспинальной рефлекторной деятельности, вследствие того, что спинной мозг выходит из под контроля коры головного мозга. Степень повышения тонуса в агонистах и антагонистах при этом неодинаковая, в руке преобладает тонус в сгибателях, аддукторах и пронаторах, а в ноге - в разгибателях, абдукторах и супинаторах, что приводит к возникновению своеобразной позы Вернике-Манна (рис. 45). Рука больного полусогнута в локте, прижата к телу, кисть пронирована, нога выпрямлена и отведена в сторону. 84 Рис. 45. Левосторонний гемипарез (поза Вернике-Манна). Исследование тонуса мышц пассивными движениями выявляют симптом «складного ножа», характеризующийся тем, что при пассивном сгибании пораженной конечности врач сначала испытывает сопротивление разгибателей, которое в дальнейшем заметно уменьшается. После преодоления начального сопротивления конечность сгибается свободно. Такая гипертония мышц называется спастичностью. При повторении пассивных движений мышечный тонус снижается. Оживление глубоких рефлексов при центральном параличе также является результатом растормаживания автоматической деятельности спинного мозга. Рефлексы с сухожилий и надкостницы вызываются легко, их рефлексогенная зона расширена. Крайняя степень повышения рефлексов ведет к появлению клонусов (ритмического сокращения мышц в ответ на резкое перерастяжение их сухожилий - клонус стопы, клонус коленной чашечки). Брюшные рефлексы при этом угасают, в связи с перерывом их рефлекторной дуги. Вследствие растормаживания спинальных автоматизмов появляются патологические синкинезии (координационные, имитационные, глобальные) - содружественные движения парализованных конечностей, возникающих при кашле, чихании. 85 зевоте, при движении здоровых конечностей, из них чаще других встречаются следующие: жүктеу/скачать 6.73 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|