Экзаменационный билет №1
жүктеу/скачать 0.58 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Почечная колика
- Острая задержка мочеиспускания
| Экзаменационный билет №6
Неотложные состояния при онкоурологической патологии (какие состояния Вы знаете, опишите их), Выбор тактики диагностики и лечения в экстренных ситуациях Рак мочевого пузыря, гистологическая структура и методы диагностики В онкоурологии встречаются следующие неотложные состояния – гематурия, острая задержка мочи, почечная колика, парафимоз и приапизм Гематурия – это кровь в моче как видимая на глаз – макроскопическая, так и определяемая в осадке мочи – микроскопическая. Кровь в моче – результат патологического процесса на любом участке мочевого тракта, однако при макроскопической гематурии в первую очередь следует думать о «первичных» новообразованиях органов мочевой системы. К «вторичным» относятся опухоли прямой кишки, гениталий, прорастающие в мочевой пузырь. В зависимости от того, какая порция мочи содержит кровь или окрашена кровью, различают: 1) инициальную – начальную, 2) терминальную – конечную и 3) тотальную гематурию. Статистически установлено, что причинами тотальной гематурии в 45–52% случаев является заболевание почки, 30–35% – мочевого пузыря, 10–12% – предстательной железы. Если источником гематурии является мочеточник, то это практически всегда или папиллярная опухоль, или камень. При заболеваниях мочевого пузыря первое место в качестве причины гематурии занимают папиллярные опухоли (бессимптомный вариант) или инфильтрирующие опухоли – рак, которым сопутствуют дизурические явления, а также камни мочевого пузыря, аденома или рак предстательной железы, расширенные вены области шейки, цистит. Каждый случай макроскопической гематурии – ургентная ситуация. Ведущим клиническим симптомом рака почечной лоханки и мочеточника является гематурия. Она наблюдается у 70–95% больных. У 49–55,6% больных она является единственным, а у 66% – первым симптомом заболевания. Характерна безболевая макрогематурия, однако, если сгусток крови вызывает обструкцию мочеточника, во время макрогематурии могут появиться болевые ощущения по типу почечной колики. Рост заболеваемости раком предстательной железы побудил к поиску более эффективных методов лечения. В частности, в последние 5–10 лет во многих учреждениях стала применяться высокодозная мегавольтная лучевая терапия с суммарной поглощенной дозой 70 Гр и выше. Несмотря на выполнение всех требований концепции гарантии качества лучевой терапии, применение столь больших доз радиации приводило к развитию местных лучевых повреждений прилежащих к простате отделов мочевого пузыря и прямой кишки – лучевых циститов и ректитов, часто сопровождающихся профузными кровотечениями. Гематурия часто осложняется тампонадой мочевого пузыря, что требует соответствующих ургентных терапевтических мероприятий, установки трехпросветного катетера и постоянного отмывания сгустков крови, восстановления кровопотери (отдается предпочтение переливанию компонентов крови – плазмы крови одноименной группы, свежеприготовленной эритроцитарной массы и т.п.). Геморрагии при лучевых повреждениях мочевого пузыря и прямой кишки являются проявлением местной патологии коагуляционного процесса. Причиной кровотечений является не только нарушение процессов свертываемости крови, но и то, что вследствие радиационно-индуцированного фиброза на микро- и макроскопическом уровне эрозированное отверстие стенки кровеносного сосуда в области лучевого повреждения фиксировано в сетях этого фиброза, оно постоянно зияет и, следовательно, постоянно кровоточит Почечная колика Под почечной коликой подразумевают состояние, возникающее без видимой причины, часто ночью, сопровождающееся сильнейшими схваткообразными болями в поясничной области, несколько ниже и сзади от реберной дуги, распространяющимися по ходу мочеточника с иррадиацией в мошонку, головку полового члена, бедро, половые губы. В 40–50% причиной почечной колики является мочекаменная болезнь. Причиной почечной колики может быть и тромбоз сосудов почки, обтурация мочеточника сгустком крови, фибрина, отхождение песка и другие факторы, остро нарушающие отток мочи из почки. Почечная колика часто сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота, нарушением мочеиспускания. Характерным является то, что нет такой позы, при которой болевые ощущения стали бы меньше. Боль столь интенсивна, что больной мечется, не находя себе места, кричит и стонет. Механизм развития колики обусловлен комплексом причин в виде задержки мочи, нарушения венозного оттока, расстройства гемодинамики в почке, а также растяжения фиброзной капсулы почки. Приблизительно в одной трети случаев почечная колика сопровождается рвотой. Почти постоянно больные ощущают тошноту. Длительность приступа разнообразна. Обычно приступ колики длится от 2 до 5 часов, может затихнуть полностью и возобновиться с не меньшей силой через несколько часов. Болевой синдром при почечной колике не ограничивается ощущениями в области почки. Связь почечного сплетения с солнечным и чревным обусловливает симптомы гастроинтестинального типа. Почечная колика может сопровождаться вздутием живота, разлитыми болями в животе, парезом кишечника и детрузора мочевого пузыря с рефлекторной задержкой мочи. Приступ боли может прекратиться столь же внезапно, как и возник, что является характерным для почечной колики. К обязательным объективным методам исследования при почечной колике относятся: исследования крови, мочи, рентгенологическое, инструментальное, ультразвуковое исследования. Опухоли верхних мочевыводящих путей (рак почечной лоханки и мочеточника) характеризуются безболевой макрогематурией, однако, если сгусток крови вызывает обструкцию мочеточника, во время макрогематурии могут появиться болевые ощущения по типу почечной колики. Боль является вторым по частоте симптомом опухоли верхних мочевыводящих путей. Она отмечается у 8 – 65% больных. Чаще всего она вызывается закупоркой мочеточника сгустком крови и появляется внезапно. Под почечную колику могут маскироваться спонтанные забрюшинные кровоизлияния, возникающие вследствие разрыва опухолей почки. Разрыв опухоли почки – редкое состояние, наиболее часто встречающееся при ангиомиолипоме почки. Спонтанные забрюшинные кровоизлияния – редкое, но серьезное осложнение заболеваний забрюшинных органов и тканей Наиболее частыми симптомами разрыва опухоли почки и забрюшинной гематомы являются – острая боль в поясничной области или в гипогастральной области живота, часто интерпретируемая как почечная колика, неподдающаяся медикаментозной терапии, отсутствие макрогематурии, гемодинамические нарушения по гиповолемическому типу с резким нарастанием анемии. Большинство авторов при наличии некупируемого приступа почечной колики рекомендуют выполнять дообследование (УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ брюшной полости и экскреторную урографию) Острая задержка мочеиспускания Задержка мочеиспускания – невозможность осуществить акт мочеиспускания. В 99% случаев для этого имеются объективные предпосылки у мужчин (патологический процесс в предстательной железе) и 1% – у женщин. Наиболее частыми причинами острой задержки мочи являются заболевания предстательной железы (аденома, рак, острый простатит), прогрессирующая стриктура уретры, травмы с разрывом мочеиспускательного канала, обтурация мочеиспускательного канала камнем, тампонада мочевого пузыря сгустками крови, «закупорка» области внутреннего отверстия уретры свисающей – флотирующей папиллярной опухолью мочевого пузыря. Возможна и рефлекторная задержка мочи. Одним из осложнений лучевой терапии рака предстательной железы является прогрессирующая стриктура уретры, которая постепенно приводит к острой задержке мочеиспускания. Для предотвращения этого осложнения, при появлении первых симптомов затруднения при мочеиспускании, после выполнения дообследования прибегают к бужированию уретры или ТУР уретры и предстательной железы. Ранним послеоперационным осложнением после ТУР мочевого пузыря может стать гемотампонада мочевого пузыря вследствие некачественного гемостаза при выполнении оперативного вмешательства. Для устранения этого осложнения используют трехпросветный катетер с отмыванием полости мочевого пузыря на фоне активной гемостатической терапии. Одним из методов лечения локализованного рака предстательной железы является брахитерапия. жүктеу/скачать 0.58 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|