Экзаменационный билет №1
Внутрипузырная иммунотерапия/химиотерапия
жүктеу/скачать 0.58 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Экзаменационный билет №9
| Внутрипузырная иммунотерапия/химиотерапия
При невозможности проведения цистэктомии по причине сопутствующих заболеваний или категорического отказа пациента от выполнения оперативного лечения альтернативным методом выбирают консервативное лечение с помощью длительных инстилляций иммунотерапии вакциной БЦЖ (по рекомендациям EAU, длительность проведения не менее 3-х лет). Внутрипузырная химиотерапия используется в двух режимах: ранняя однократная внутрипузырная адъювантная терапия после оперативного лечения и пролонгированная адъювантная терапия после выполненного хирургического лечения (еженедельные инстилляции на протяжении 6 недель). Противопоказаниями к БЦЖ-терапии являются: начало лечения ранее чем через 2-3 недели после ТУР, травматичная катетеризация мочевого пузыря, гематурия, стриктура уретры, активный туберкулез, ранее перенесенный БЦЖ-сепсис, иммуносупрессия. Таким образом, ведущее значение в лечении папиллярного МНИ РМП принадлежит ТУР в сочетании с внутрипузырной иммуно- или химиотерапией. Экзаменационный билет №9 Уретероренооскопия, виды уретерореноскопов, показания для проведения данного метода, методика, осложнения Рак мочевого пузыря, стадирование, тактика лечения мышечно-инвазивного рака 1. Уретероскопия (ureteroscopy) — исследование мочеточника с помощью уретероскопа. Уретероскопия является относительно новой урологической операцией. Быстрое развитие эндоскопической техники, ее усовершенствование привело к оптимизации полуригидных уретеропиелоскопов (уретерореноскопов, уретероскопов) и гибких уретероскопов, благодаря чему возможности уролога в усовершенствовании диагностики и лечении были существенно улучшены. Для проведения этой процедуры применяют уретеропиелоскоп (уретерореноскоп, уретероскоп) — эндоскопический инструмент диагностические возможности которого позволяют точно определить расположение камня в мочеточнике. В ходе операции камень может быть безопасно извлечён под непосредственным визуальным контролем. Уретеропиелоскоп (уретерореноскоп, уретероскоп) представляет собой полуригидный эндоскоп, который вводят в мочеточник через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. За счет того, что в эндоскопе для передачи изображения операционного поля используется регулярно уложенный волоконный кабель (фиброоптика), а не стержне линзовая система, в процессе введения прибор имеет возможность изгибаться, не теряя качества изображения и не меняя форму поля зрения, отсутствует «деффект полумесяца». Одной из важных составляюших хорошего качества эндоскопической картины является система ирригации. Дизайн современных уретероскопов позволяет осушествлять уретероскопию с системой постоянной ирригации, что позволяет улучшить качество эндоскопической картины, особенно при наличии в рабочем канале различных инструментов для манипуляций (зонд литотриптера, мочеточниковый катетер, литоэкстрактор и т.д. Уретероскоп полуригидный представляет собой сложно профильный одноступенчатый или конусный расширяющийся ствол (тубус) с размерами дистального конца 6-9,5 Ш и проксимального конца от 9-13 Ш длиной 34 см или 43 см. Внутри тубуса находятся визуальная система, осветительная система, инструментальные каналы. Прямой инструментальный канал и отклоненный окуляр обеспечивают безопасное введение введения зондов литотриптеров и простое использование инструментов. При небольших размерах камней, врач удаляет их с помощью специальных щипцов и корзинки. Корзинка позволяет захватить камень со всех сторон, что облегчает его эвакуацию. Для удаления больших камней применяется лазерное или ультразвуковое трансуретральное разрушение камней. Эта процедура имеет множество преимуществ перед другими методами удаления камней: используется для диагностики состояния мочеточников и уретры; проводится без хирургических разрезов, не остается травм и рубцов; все камни можно удались за одну процедуру; пациент быстро восстанавливается. жүктеу/скачать 0.58 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|