Экзаменационный билет №1
ПОКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ УРЕТЕРОПИЕЛОСКОПИИ
жүктеу/скачать 0.58 Mb.
|
| ПОКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ УРЕТЕРОПИЕЛОСКОПИИ:
Диагностическая уретероскопия. дефекты наполнения ВМП на рентгеновских снимках монолатеральная макрогематурия при исключении патологии почек наличие опухолевых клеток при селективном заборе мочи из мочеточника наблюдение в отдаленном периоде после консервативного лечения опухолей ВМП Лечебная уретероскопия по поводу мочекаменной болезни камни нижней трети мочеточника камни верхней и средней третей мочеточника, после неэффективной ДЛТ каменная ”дорожка“ после ДЛТ камни мочеточника в сочетании с наличием инфракалькулезной обструкции камни мочеточника в сочетании с подозрением на наличие опухоли ВМП Папиллярная карцинома занимает 4-е место в мире по распространенности злокачественных опухолей и идет после рака простаты, легкого и колоректального рака. Эта разновидность опухоли может быть обнаружена как в нижних (в мочевом пузыре или уретре), так и в ВМП. Уротелиальный рак верхних мочевых путей встречается относительно редко и составляет 5-10% от всех случаев папиллярного поражения мочевыделительного тракта. Опухоли лоханки почки встречаются в 2 раза чаще, чем опухоли мочеточника. В 60% случаев на момент постановки диагноза, уротелиальные опухоли ВМП являются уже инвазивными по сравнению с 15 % при раке мочевого пузыря (РМП). Уротелиальный рак ВМП (УРВМП) встречается в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Помимо МСКТ и МРТ, по мнению большинства урологов, уретерореноскопия является лучшим методом в диагностике УРВМП. При помощи гибкого уретерореноскопа можно макроскопически осмотреть мочеточник, чашечно-лоханочную систему, в 95 % случаев, можно оценить вид опухоли, взять биопсийный материал, а также определить степень злокачественности опухоли, в 90 % случаев с низким уровнем ложноотрицательных результатов. Также при помощи данного метода исследования можно получить материал для цитологии непосредственно из мочеточника и выполнить ретроградную уретеропиелограмму. Эндоскопические методики диагностики и лечения особенно помогают, когда нет ясности в диагнозе, а также у пациентов с единственной почкой, двусторонним поражением или тяжелым интеркуррентным фоном, не позволяющим выполнить нефруретерэктомию. Данные, полученные при помощи гибкой уретерореноскопии могут помочь принять решение в выборе радикальной нефроуретерэктомии (РНУ) или эндоскопического лечения. Общепринятым лечением уротелиального рака является нефруретерэктомия. Однако, щадящие эндоскопические методы лечения (уретерореноскопия и перкутанная хирургия с использованием гольмиевого лазера) в настоящее время постепенно становятся возможной альтернативой в лечении УРВМП с хорошим прогнозом. Для органосохраняющего лечения существуют абсолютные показания (почечная недостаточность, единственная функционирующая почка) или элективные показания (когда контралатеральная почка функционирует) при low-grade, low-stage опухолях. Выбор оперативного метода лечения зависит от технического оснащения, анатомического расположения опухоли и опыта хирурга. Эндоскопическое лечение может быть осуществлено у тщательно отобранных пациентов в следующих ситуациях: 1) при наличии гибкого (а не ригидного) уретероскопа, лазерного генератора, щипцов для биопсии; 2) пациент должен быть информирован о тщательном, более строгом наблюдении; 3) рекомендовано полное удаление опухоли Перкутанные лечебные мероприятия могут быть применимы для пациентов с lowgrade опухолями нижних чашечек, к которым невозможно или очень сложно добраться при уретерореноскопии. Во время проведения данных процедур существует риск перфорации и диссеминации опухоли. Однако, в последние годы данный подход все больше уступает место уретерореноскопии в связи с бурным развитием технических возможностей уретерореноскопов. Для более точной диагностики в настоящее время используются специальные гибкие уретерореноскопы с возможностью фотодинамической визуализации (PDD) невидимых при обычном освещении опухолей ВМП. Для улучшения диагностики и выявления скрытых для обычного спектра зрения уротелиального рака ВМП, некоторые авторы предлагают использовать узкоспектральную визуализацию (NBI) совместно с гибкой уретерореноскопией. Данный метод диагностики увеличивает процент выявления УРВМП на 22,7 % по сравнению с эндоскопической диагностикой в обычном спектре зрения Таким образом, современные технологии позволяют выполнять более точную эндоскопическую диагностику и эффективное лечение УРВМП с помощью гибкого уретерореноскопа. Однако, кандидатов на эндоскопическое лечение папиллярных образований ВМП необходимо отбирать очень тщательно, согласно вышеописанным критериям. жүктеу/скачать 0.58 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|