Экзаменационный билет №1
Поздние осложнения включают
жүктеу/скачать 0.58 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Выбор того или иного варианта зависит от
- Тактика лечения при локализованном РПЖ (стадия I, IIA, IIB)
- Медикаментозное лечение.
- Радикальная простатэктомия (РПЭ)
| Поздние осложнения включают:
рефрактерную гематурию, уросепсис, раневую инфекцию, инфекция мочевыводящих\мочевых путей, камни мочевого пузыря, кальцификация\кальциноз катетера и нарушение работы трубки, потеря цистотомического хода, ирритативная симптоматика – гиперактивность (частое сокращение) мочевого пузыря в ответ на присутствие катетера в мочевом пузыре, выделение мочи через отверстие вокруг надлобкового дренажа, хроническое раздражение мочевого пузыря самим катетером и возникающее воспаление. Это считается фактором риска развития плоскоклеточного рака мочевого пузыря, снижение объема мочевого пузыря – микроцистис. Все постоянные мочевые катетеры имеют высокий риск возникновения инфекций и воспаления в мочевыделительной системе, в отличие от периодической самокатетеризации или использования зажима для полового члена при недержании. 2. Рак предстательной железы, стадирование, выбор метода лечения при локализованном процессе Гистопатологическая градация (дифференцировка по шкале Глиссон): Применима только для аденокарцином. Соответствие между показателем суммы по Gleason и степенью дифференцировки аденокарциномы (G): Gleason Х - дифференцировка опухоли по Глисону не может быть оценена Gleason score 2–6 – высокодифференцированная аденокарцинома (незначительная клеточная анаплазия) G1; Gleason score 7 – умеренно-дифференцированная аденокарцинома (умеренная клеточная анаплазия) G2; Gleason score 8–10 – низкодифференцированная/недифференцированная аденокарцинома (выраженная клеточная анаплазия) G3–4. Классификация Международного противоракового союза по системе TNM [4,5]: TNM – классификация; Представленная ниже классификация по системе TNM применима только для аденокарциномы. Переходно-клеточную карциному предстательной железы классифицируют как опухоль уретры. Т – первичная опухоль: ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли; Т0 – первичная опухоль не определяется; Т1 – опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами; Т1а – опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани; Т1b – опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани; Т1с – опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии (производимой в связи с высоким уровнем простатспецифического антигена); Т2 – опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу (но не за ее пределы); Т2а – опухоль поражает половину одной доли или меньше; Т2b – опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли; T2c – опухоль поражает обе доли; Примечание. Опухоль, диагностированная с помощью игольной биопсии в одной или обеих долях, но непальпируемая и невизуализируемая, классифицируется как Т1с; Т3 – опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы. Т3а – опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее), включая микроскопическое проростание в шейку мочевого пузыря; Т3b – опухоль распространяется на семенной пузырек (или оба пузырька). Примечание. Распространение опухоли на верхушку предстательной железы или в капсулу (но не за ее пределы) предстательной железы классифицируется как Т2, а не Т3; Т4 – несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (помимо семенных пузырьков): наружный сфинктер, прямую кишку, мочевой пузырь, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку; N – регионарные лимфатические узлы: Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов. NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов; N0 – метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют; N1 – имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах; Примечание. Метастазы не больше чем 0,2 см должны обозначаться как pN1mi. М – отдаленные метастазы: МX – определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным; М0 – признаки отдаленных метастазов отсутствуют; М1 – отдаленные метастазы; M1a – поражение нерегионарных лимфоузлов; M1b – поражение костей; M1c – другие локализации отдаленных метастазов Тактика лечения РПЖ зависит от различных факторов: стадии заболевания, ожидаемой продолжительности жизни, общего соматического статуса (шкала Карновского), наличии сопутствующих заболеваний и т.д. Выбор того или иного варианта зависит от : Точного установления стадии заболевания; Уровня подготовки специалистов мед. организации; Уровня оснащенности мед. организации; Решения заседания мультидисциплинарной группы; Информированности и согласия пациента Тактика лечения при локализованном РПЖ (стадия I, IIA, IIB): РПЭ; ДЛТ (+Го-терапия – у пациентов с высоким риском); Брахитерапия; Активное наблюдение Медикаментозное лечение. К медикаментозному лечению РПЖ относится гормональная терапия и химиотерапия. Основные показания для назначения гормональной терапии: метастатический РПЖ; местно-распространенный РПЖ в комбинации с ДЛТ. Основное показание для назначения химиотерапии (см. приложение): КРРПЖ; Метастатический гормоно – чувствительный РПЖ «с большим объемом»; Наличие висцеральных мтс; Другие виды рака простаты (мелкоклеточный, переходно – клеточный и др.) Рак предстательной железы является гормонально зависимой опухолью. В настоящее время в лечении больных диссеминированным РПЖ основное место занимает гормональная терапия (ГТ) Радикальная простатэктомия (РПЭ) является рекомендуемым методом терапии для больных локализованным РПЖ с ожидаемой продолжительностью жизни > 10 лет. Радикальная операция включает удаление всей предстательной железы, семенных пузырьков, простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря. жүктеу/скачать 0.58 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|