Методическая разработка для преподавателей Курс -III семестр … Факультет: лечебный Продолжительность занятия

А) организационные вопросы - 5 мин.

Б) решение тестовых заданий – 80 мин.

В) Подведение итогов – 5 мин.

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

3.Методические разработки кафедры пропедевтики по объективному исследованию систем.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с.

4.Манджони С. Секреты клинической диагностики. Вопросы, которые вам зададут…на экзамене, на врачебном обходе, в клинике. М.: Бином; 2004, 608 с.

5.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

6.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

7.Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Учебное пособие под редакцией профессора В.В. Щекотова. Ростов-н/Д: Феникс; 2007, 592 с.
Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовил ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Владимирский В.Е.

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009

Итоговое.

Курация больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Написание курационного листа.

1.Последовательность обследования сердечно-сосудистой системы.

2.Основные принципы сбора анамнеза.

3.Общий осмотр пациентов.

4. Физикальное обследование сердечно-сосудистой системы в норме и патологии.

6. Методика проведения занятия.

Занятие начинается в учебной комнате и продолжается в палатах пациентов. После решения организационных вопросов, студенты делятся на группы по 2-3 человека. Каждой группе определятся пациент для курации. Для курации необходимо отбирать пациентов имеющих достаточно типичную клинику заболеваний, изучаемых в ходе освоения дисциплины пропедевтика внутренних болезней. В течение 60 минут студенты работают непосредственно с пациентом. Затем в течение 20 минут каждая группа студентов работает со стационарной историей болезни курируемого пациента. В конце занятия преподаватель подводит итоги занятия и определяет срок сдачи истории болезни.

А) организационные вопросы, - 5 мин;

Б) работа студентов с пациентами– 60 мин;

В) работа с медицинской документацией - 20 минут;

Г)  подведение итогов – 5 мин.

Рекомендованная литература

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:
1.Мюллер З. Неотложная помощь. М.: МЕДпресс-информ; 2005, 445 с.

2.В.В. Мурашко, А.В. Струтынский. Электрокардиография. М.:МЕДпресс-информ,2007.-320с.

3.Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М. Клапанные пороки сердца. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 112с.

4.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с.

5.Хэмптон Дж. Основы ЭКГ. Легко освоить. М.: Медицинская литература; 2006, 224с.

6.Сыркин А.Л. ЭКГ для врача общей практики. М.: Медицина; 2007, 176 с.

7.Вилкенсхоф У., Крук И. Справочник по эхокардиографии. М.: Медицинская литература; 2007, 240с.

8.Гаджиев Г.Э. Пропедевтика внутренних болезней: вопросы, ситуационные задачи, ответы: учебное пособие. Ростов н/Д: Феникс; 2007, 635 с.

9.Чучалин А.Г. Клиническая диагностика: руководство для практикующих врачей. М.: Литтерра; 2006, 308 с.

10.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

11.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

12.Исследование артериального пульса ( методические рекомендации)/М.А.Зубарев, Л.И. Сыромятникова, А.А. Думлер.-Пермь:ГОУ ВПО ПГМА Росздрава, 2006.-40с.

13.Схема клинического обследования больного и написания истории болезни в пропедевтической терапевтической клинике (методические рекомендации)/Под общей редакцией проф. М.А. Зубарева- Пермь:ГОУ ВПО Росздрава, 2006.-20с.

14.Менеджмент в медицинском образовании ( методические рекомендации по теме болезни дыхательной сиситемы)/ Мишланова С.Л.,Уткина Т.И., Мишланов В.Ю. - Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава,2008-36с.

15.Аускультация сердца. Шумы (методические рекомендации)/ Зубарев М.А., Киселева О.С., Сыромятникова Л.И..- Пермь. 2009. -54с.

16.Аускультация сердца. Тоны (методические рекомендации)/ Зубарев М.А., Киселева О.С., Сыромятникова Л.И..- Пермь. 2009. -44с.

Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовил ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Владимирский В.Е.

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009

• 
  Схематично изобразить биоэлектрические процессы в кардиомиоците, мышечном волокне и в целом миокарде.
  
• 
  Схематично изобразить ЭКГ-отведения.
  

Проводится контроль исходного уровня знаний и опрос студентов с использованием контрольных вопросов. К исходному уровню знаний относятся вопросы, которые разбирались студентами при прохождении курса анатомии и нормальной физиологии.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний.

1 Основные функции сердечной мышцы.

2.Строение и функции проводящей системы.

3. Электрофизиологические процессы в кардиомиоците и целом миокарде

Контрольные вопросы по теме

• 
  Определение понятия электрокардиография. Краткая история метода.
  
• 
  Диагностическое значение метода.
  
• 
  Принципиальное устройство электрокардиографа.
  
• 
  Электрокардиографические отведения: стандартные, усиленные от конечностей, однополюсные грудные.
  
• 
  Техника записи ЭКГ.
  

Задача 1. Поврежден красный кабель электрокардиографа. Как снять электрокардиограмму?

Ответ. В этом случае снимаем ЭКГ на канале IIотведения, «-» будет всегда желтый, «+» - зеленый электрод.

Задача 2. Как зарегистрировать ЭКГ у пациента с декстрапозицией?

Ответ. Зеркально переставляем местами все перечисленные выше электроды.

Тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию.

1. 
   Какие функции сердца исследуются с помощью ЭКГ.
   

а) автоматизм;

б) проводимость;

в) возбудимость;

г) рефрактерность;

д) сократимость.

Ответ: а, б, в, г.

2. 
   Метод ЭКГ впервые предложен:
   

б) Боткиным;

в) Эйнтховеном.

Ответ в.

3. 
   ЭКГ используется для диагностики:
   

б) блокад;

в) инфаркта миокарда;

г) гипертрофии левого желудочка;

в) все перечисленное.

Ответ в.

4. 
   Какой отдел сердца является в норме водителем ритма.
   

б) СУ;

г) волокна Пуркинье.

Ответ б.

5. 
   Как распространяется возбуждение по сердцу.
   

б) АВУ, желудочки, левое предсердие, правое предсердие;

в) СУ, правое предсердие, левое предсердие, АВУ, желудочки.

Ответ в.

6. 
   Как распространяется процесс деполяризации:
   

б) от эпикарда к эндокарду.

Ответ а.

7. 
   Обозначьте название отведения, если активный однополюсный электрод расположен:
   

1. На правой руке.

2. На левой руке.

3. На левой ноге.

Варианты ответов:

а) aVR

в) aVL

• 
  Организационные вопросы – 5 минут.
  
• 
  Проверка УИРС – 10 минут.
  
• 
  Проверка исходного уровня знаний – 15 минут.
  
• 
  Опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 15 минут.
  
• 
  Работа в кабинете функциональной диагностики под контролем преподавателя и самостоятельно – 40 минут.
  
• 
  Подведение итогов занятия - 5 минут.
  

1). Лекции по пропедевтике внутренних болезней.

2). Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография// Москва, Медицина, 1991 г.

3). Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии // Москва, Медицина, 1983 г.

Методическая разработка для студентов 3 курса л/ф (семестр…6) составлена доцентом кафедры пропедевтики внутренних болезней Думлером Андреем Артуровичем.
ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009

б) математические основы определения электрической оси сердца.

б) определять их продолжительность и амплитуду;

в) уметь рассчитывать по ЭКГ частоту сокращений сердца, электрическую систолу желудочков (реальную и должную);

г) уметь находить электрическую ось сердца по соотношению зубцов R стандартных отведений и по величине угла α;

д) заполнять учебный протокол ЭКГ-исследования с выдачей диагностического заключения.

3.Содержание занятия. Занятие начинается в учебной комнате с проверки задания по УИРС. Задание по УИРС включает.

• 
  Схематично изобразить электрокардиограмму во II стандартном отведении, обозначить латинскими бкквами зубцы, пунктирной линией отметить интервалы и сегменты.
  
• 
  Схематично изобразить электрическую ось сердца при нормальном, горизонтальном и вертикальном положениях, используя стороны треугольника Эйнтховена.
  
• 
  Нарисовать желудочковые комплексы в стандартных отведениях при нормальном, горизонтальном и промежуточном положении электрической оси сердца.
  
• 
  Написать формулы расчета ЧСС и определения интервала Q-T.
  

Проводится контроль исходного уровня знаний и опрос студентов с использованием контрольных вопросов. К исходному уровню знаний относятся вопросы, которые разбирались студентами при прохождении курса анатомии и физики.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний.

1) Варианты расположения сердца в грудной клетке. Понятие об электрической оси сердца и ее направлении.

2. 
   Математическое обоснование определения электрической оси сердца по сторонам треугольника Эйнтховена.
   

• 
  Определение продолжительности и амплитуды зубцов, интервалов, сегментов, их нормативные показатели.
  

2.Зубец Q.

3.Зубец R.

4.Интервал Q-R.

5.Зубец S.

6.Комплекс QRS, его номенклатура.

7.Сегмент S-T.

8.Зубец T.

9.Интервал Q-T.

10.Сегмент S-T.

11.Интервал R-R.

• 
  Взаимоотношение зубцов R при промежуточном, горизонтальном и вертикальном положении ЭОС с использованием треугольного Эйнтховена и графическом построении векторов возбуждения начальной части желудочкового комплекса.
  
• 
  Определение частоты сокращений сердца по ЭКГ.
  
• 
  Определение угла α по ЭКГ.
  
• 
  Понятие об электрической систоле сердца и методика ее определения (должной и действительной) по формуле Базетта.
  

1. 
   Выберите отведения, в которых в норме зубец Р положительный.
   

б) V4-V6, aVR.

в) aVR.

Ответ а).

2. 
   Выберите нормальные характеристики зубца Р.
   

б) амплитуда 3 мм, продолжительность 0,12 сек.

в) амплитуда 2 мм, продолжительность 0,1 сек.

Ответ в).

3. 
   Выберите нормальное значение длительности интервала P-Q.
   

б) 0,10 – 0,20 сек.

в) 0,12 – 0,25 сек.

Ответ а).

4. 
   По какой формуле вычисляется частота сокращений сердца в минуту.
   

б) 60/R-R в сек.

Ответ б).

5. 
   Что включает время электрической систолы желудочков.
   

б) время реполяризации;

в) Время деполяризации и реполяризации.

Ответ в).

6. 
   Промежуточное положение электрической оси сердца устанавливается при неравенстве:
   

б) RII>RIII>RI

в) RIII>RII>RI

Ответ б).

7. 
   Горизонтальное положение электрической оси сердца определяется значением угла α:
   

б) 74 градуса;

в) 5 градусов.

Ответ в).

• 
  Организационные вопросы – 5 минут.
  
• 
  Проверка УИРС – 5 минут.
  
• 
  Тестовый контроль – 5 минут.
  
• 
  Проверка исходного уровня знаний – 5 минут.
  
• 
  Опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 30 минут.
  
• 
  Работа с учебной электрокардиограммой под контролем преподавателя и самостоятельно – 35 минут.
  
• 
  Подведение итогов занятия - 5 минут.
  

1). Лекции по пропедевтике внутренних болезней.

2). Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография // М., Медицина, 1991 г.

3). Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии // М., Медицина, 1983 г.

Методическая разработка для студентов 3 курса л/ф (семестр…6) составлена доцентом кафедры пропедевтики внутренних болезней Думлером Андреем Артуровичем.

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009

Далее студенты самостоятельно интерпретируют электрокардиограммы, полученные данные заносят в учебные протоколы, по окончанию работы самостоятельно дают диагностическое заключение по ЭКГ-исследованию.

В процессе работы студенты используют навыки и умения, полученные на предыдущих занятиях по электрокардиографии. Студенты пользуются схемой Дьеда, линейками, циркулями, калькуляторами.

Алгоритм работы студентов с электрокардиограммой:

Определение продолжительности и амплитуды зубцов, интервалов, сегментов, их нормативные показатели.

1.Зубец Р.

2.Зубец Q.

3.Зубец R.

4.Интервал Q-R.

5.Зубец S.

6.Комплекс QRS, его номенклатура.

7.Сегмент S-T.

8.Зубец T.

9.Интервал Q-T.

10.Сегмент S-T.

11.Интервал R-R.

• 
  Взаимоотношение зубцов R при промежуточном, горизонтальном и вертикальном положении ЭОС с использованием треугольного Эйнтховена и графическом построении векторов возбуждения начальной части желудочкового комплекса.
  
• 
  Определение частоты сокращений сердца по ЭКГ.
  
• 
  Определение угла α по ЭКГ.
  
• 
  Расчет электрической систолы сердца (должной и действительной) по формуле Базетта.
  

• 
  Организационные вопросы – 5 минут.
  
• 
  Работа с учебной электрокардиограммой самостоятельно – 65 минут.
  
• 
  Проверка преподавателем протоколов – 15 минут.
  
• 
  Подведение итогов занятия - 5 минут.
  

1). Лекции по пропедевтике внутренних болезней.

2). Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография // М., Медицина, 1991 г.

3). Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии // М., Медицина, 1983 г.

Методическая разработка для студентов 3 курса л/ф (семестр…6) составлена доцентом кафедры пропедевтики внутренних болезней Думлером Андреем Артуровичем.

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009

Симптоматология аритмий и блокад сердца

1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ. Симптоматология аритмий и блокад сердца.

2.ЗНАЧЕНИЕ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ ДЛЯ ПОСЛЕДУЮЩЕГО ОБУЧЕНИЯ В ВУЗЕ И ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЕ.

Аритмии и блокады сердца являются наиболее распространенными клинико-электрокардиографическим синдромами. В человеческой популяции частота их встречаемости составляет 100%. Многие из них являются триггерным механизмом остановки кровообращения. Большинство аритмий ведет к тяжелым гемодинамическим расстройствам с последующей инвалидизацией пациента. Поэтому на курсе пропедевтики Вы должны освоить принципы диагностики, чтобы на последующих курсах изучить тактику лечения аритмий и блокад. Ввиду широкого распространения данного синдрома, с ним может встретиться врач любой специальности, значит основы их диагностики и лечения считаются обязательным навыком для любого специалиста.

3.ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Научить студентов методике обследования больного с аритмиями и блокадами сердца – клинической и электрокардиографической.

1). Студент должен знать критерии ритма синусового происхождения (клинические и электрокардиографические) причины возникновения аритмий, их классификацию и основные симптомы (клинические и электрокардиографические).

2). Студент должен уметь провести обследование больного с аритмией, определить ритмичность пульса и работы сердца, установить дефицит пульса. Студент должен уметь распознать на электрокардиограмме ритм синусового происхождения и основные нарушения ритма и проводимости.

4. Содержание занятия.

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию.

1). Аритмии и блокады сердца – определение, основные причины, краткая классификация.

2). Номотопные нарушения ритма (синусовая брадикардия, тахикардия и синусовая аритмия) – причины, клинико-электрокардиографическая диагностика.

3). Экстрасистолы (предсердные и желудочковые) – причины, клиническая и электрокардиографическая диагностика. Понятие о полной и неполной компенсаторной паузе.

4). Пароксизмальные тахикардии (наджелудочковые и желудочковые) – причины, клинико-электрокардиографическая диагностика.

5). Мерцание и трепетание предсердий и желудочков – причины, клинико-электрокардиографическая диагностика.

6). Атриовентрикулярные блокады I , II и III степени – причины, клинико-электрокардиографическая диагностика.

7). Синдром Морганьи – Эдемса - Стокса, диагностика, неотложная помощь.

5. Методика проведения занятия

Занятие начинается в учебной комнате с проверки задания по УИРС. Проводится контроль исходного уровня знаний и опрос студентов с использованием контрольных вопросов. К исходному уровню знаний относятся вопросы, которые разбирались студентами при прохождении курса анатомии, нормальной физиологии, пропедевтики внутренних болезней (по теме – обследование больного с патологией сердечно-сосудистой системы и ЭКГ).

Вопросы для контроля исходного уровня знаний.

1 Строение и функции проводящей системы сердца.

2.Клинические и электрокардиографические критерии ритма синусового происхождения.

Контрольные вопросы по теме

1). Аритмии и блокады сердца – определение, основные причины, краткая классификация.

2). Номотопные нарушения ритма (синусовая брадикардия, тахикардия и синусовая аритмия) – причины, клинико-электрокардиографическая диагностика.

3). Экстрасистолы (предсердные и желудочковые) – причины, клиническая и электрокардиографическая диагностика. Понятие о полной и неполной компенсаторной паузе.

4). Пароксизмальные тахикардии (наджелудочковые и желудочковые) – причины, клинико-электрокардиографическая диагностика.

5). Мерцание и трепетание предсердий и желудочков – причины, клинико-электрокардиографическая диагностика.

6). Атриовентрикулярные блокады I , II и III степени – причины, клинико-электрокардиографическая диагностика.

Опрос проводится с использованием альбома «Аритмии и блокады», в котором представлены типичные ЭКГ с нарушениями ритма и проводимости и которые дополняют ответ студента.

После проведения опроса студенты под руководством преподавателя идут в палаты кардиологического и инфарктного отделений. Группу целесообразно разбить на подгруппы по 3 человека на одного, заранее приготовленного больного с нарушением ритма и проводимости. Студенты выясняют жалобы, историю настоящего заболевания и истории жизни больного, проводят общий осмотр, пальпацию пульса, перкуссию сердца, аускультацию сердца, тонометрию определяют дефицит пульса. В процессе работы студенты используют схему обследования больного кафедры пропедевтики внутренних болезней, фонендоскопы и тонометры (индивидуально у каждого студента). По окончании осмотра студенты знакомятся с историей болезни (данные дополнительных методов обследования), которую им представляет преподаватель. Полученные данные студенты фиксируют в тетради. В ходе работы преподаватель контролирует студентов, следит за правильностью выполнения практических навыков.

По окончании работы с больными все собираются в учебной комнате. Студенты докладывают своего больного в форме клинического доклада, делают выводы в плане диагноза. Преподаватель оценивает клинические доклады, исправляет неточности, указывает на типичные ошибки и подводит итог занятия с объявлением оценок.

5.ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ. 2 академических часа.

6.МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ. Учебная комната, палаты кардиологического и инфарктного МУЗ ГКБ № 4.

7.ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ. Альбом преподавателя «Аритмии и блокады сердца» с типичными ЭКГ, Схема патогенеза гипертонической болезни, таблица «Нормальная ЭКГ», фонендоскопы, тонометры, тематические больные, схемы обследования больного, секундомеры.

Ситуационные задачи.

Задача N 1. Больная 35 лет, вызвала СМП на дом в связи с жалобами на сердцебиение. В анамнезе - на протяжении 5 лет 3-4 приступа сердцебиения, продолжительностью до 30 минут, проходящие самостоятельно. К врачу не обращалась.

При осмотре состояние удовлетворительное. Признаков недостаточности кровообращения нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 180 в минуту, АД - 110/60 мм рт.ст.

1. Ваше мнение о природе тахикардии?

3. Ваши действия?

Ответы:

1. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

3. Вагусные пробы.

При осмотре - бледнеть кожных покровов. Периферических отеков нет. Тоны сердца разной звучности, 44 в минуту. АД - 130/70 мм рт.ст.

На ЭКГ: полная АВ - блокада с частотой желудочковых сокращений 44 в минуту.

Вопросы:

2. Неотложные мероприятия во время потери сознания?

Ответы:

1. Приступ Морганье-Эдемса-Стокса, обычно связанный с транзиторной асистолией.

3. Госпитализация в БИТ, в дальнейшем - имплантация постоянного кар-диостимулятора.

При осмотре - признаков недостаточности кровообращения нет. Тремор пальцев рук, Границы сердца не увеличены, Тоны сердца громкие, Пульс - 200 в минуту, ритмичный. АД — 140/90 мм рт.ст. Мочеиспускание частое, безболезненное.

На ЭКГ: ритм правильный, 200 в минуту, зубец Р во II и III отведениях — отрицателен. Желудочковый комплекс обычной формы.

Вопросы:

2. С чего начать купирование приступа?

Ответы:

1. Пароксизм наджелудочковой тахикардии.

Д. Тестовые задания.

1. Автоматическая активность синусового узла происходит вследствие:

а) спонтанной диастолической деполиризации клеток синусового узла

б) работы так называемого натрий-калиевого насоса

в) частичной инактивации быстрых натриевых каналов

г) все ответы правильные

д) правильного ответа нет

Ответ: А

2. Термин «эктопическая аритмия»

а) указывает на то, что аритмия вызвана автоматической активностью эк­топического фокуса

б) указывает на то, что источник аритмии расположен вне синусового узла

в) указывает на определенный электрофизиологический механизм арит­мии

г) не имеет отношения к электрофизиологическому механизму аритмии

Ответ: Б

3. Проведение суточного мониторирования ЭКГ показано:

а) всем больным с наджелудочковыми тахикардиями

б) больным с относительно редкими, но тяжело протекающими приступа­ми тахиаритмий для облегчения подбора антиаритмической терапии

в) больным с клиническими симптомами, возможно обусловленными аритмиями (эпизоды сердцебиения, головокружения, обмороки неясной этиоло­гии), если аритмия не зарегистрирована на ЭКГ

г) Все перечисленные категории пациентов.

Ответ: Г.

4. Возникновение эпизодов внезапного головокружения или обмороков (приступов Морганъи-Эдемра-Стокса) чаще всего встречается:

а) при синусового узла

б) при АВ-блокаде II степени типа II (Мобитц-II)

в) при полной АВ-блокаде дистального типа

Ответ: В.

5. «Сумасшедшим сердцем» называют:

а) фибрилляции предсердий

б) пароксизмальной АВ-узловой тахикардии

в) пароксизмальной АВ-узловой тахикардии с участием дополнительных путей проведения

г) желудочковой тахикардии

Ответ: А.

8.РАБОТА НА ЗАНЯТИИ.

• 
  Организационные вопросы – 5 минут.
  
• 
  Проверка УИРС – 10 минут.
  
• 
  Проверка исходного уровня знаний – 10 минут.
  
• 
  Тестовый контроль – 10 минут.
  
• 
  Опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 10 минут.
  
• 
  Работа с больными с последующим кратким докладом больного и обсуждением его с группой и преподавателем – 40 минут.
  
• 
  Подведение итогов занятия - 5 минут.
  

1). Лекции по пропедевтике внутренних болезней.

2) Кафедральный учебно-методический комплекс.

3). Кушаковский М.С. Аритмии и блокады сердца, 2001 года издания.

4). Орлов В.Н. Руководство по ЭКГ 2007 года (стереотипное издание от 1984 года).

Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовил доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Думлер А.А.

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Утверждаю:

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней

Проф.___________ В.Ю. Мишланов

Клинические методы обследования больных с заболеванием желудка и 12перстной кишки: расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия.

Методическая разработка для преподавателей

Пермь, 2009

1.Тема занятия: «Клинические методы обследования больных с заболеванием желудка и двенадцатиперстной кишки: расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия.»

2.Цель занятия:

а) студент должен знать данные общего и местного осмотра при патологии желудка и двенадцатиперстной кишки;

б) студент должен уметь проводить поверхностную пальпацию живота;

в) студент должен уметь определять нижнюю границу желудка методом перкуссии, по шуму «плеска», аускультативно («по шуму шороха»).

3.Содержание занятия:

Контрольные вопросы.

1.Боли в подложечной области: возможные источники болей, патогенез болей при заболевании желудка и двенадцатиперстной кишки.

2.Другие жалобы больных и причины их возникновения: отрыжка, изжога, тошнота.

3.Рвота желудочного происхождения: причины, примеси в рвотных массах, диагностическое значение.

4.Нарушение аппетита, извращение вкуса, причины, диагностическое значение.

5.Кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки: причины, диагностическое значение.

6.Значение данных анамнеза болезни и жизни для диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки: давность болезни, ее развитие, возраст, пол, профессия, характер питания, вредные привычки и т.д.

7.Результаты осмотра больных с заболеванием желудка и двенадцатиперстной кишки: осмотр лица, полости рта, кожи, состояния питания и т.д.

8.Осмотр живота: возможные патологические изменения, возникающие при заболевании желудка и двенадцатиперстной кишки.

9.Поверхностная ориентировочная пальпация живота.

10.Методы определения нижней границы желудка: перкуторно, по шуму «плеска», аускультативно.

Методика проведения занятия.

Первая часть занятия проводится в учебной комнате. В первые 15 - 20 мин. преподаватель опрашивает студентов с использованием контрольных вопросов с целью выявления исходного уровня знаний и подготовленности к занятию. Преподаватель разбирает основные жалобы больных с заболеванием желудка и двенадцатиперстной кишки, указывает на значение в диагностике данной патологии расспроса больных, разбирает механизм возникновения симптомов, характерных для поражения этого отдела желудочно-кишечного тракта.

Разбирается методика поверхностной пальпации живота. Подчеркивается, что пальпация вообще является главным методом физического исследования при диагностике заболеваний органов брюшной полости. Затем преподаватель демонстрирует на студенте методику поверхностной пальпации живота. Указывает студентам, что приступая к пальпации, нужно прежде всего позаботиться о том, чтобы брюшная полость была наиболее доступна для прощупывания, т.е. чтобы мускулатура брюшного пресса у обследуемого была расслаблена и чтобы исследуемый своими прикосновениями и приемами не вызвал напряжение. Обычно используется методика пальпации против хода часовой стрелки, «по ходу завитка улитки», начиная с левой подвздошной области и кончая околопупочной областью. Преподаватель показывает и другой метод поверхностной пальпации – по симметричным областям. Однако первый является основным.

Разбирается методика определения нижней границы желудка методами перкуссии, по шуму «плеска», аускультативно. Подчеркивается диагностическое значение каждого метода. Преподаватель на студенте демонстрируете все эти методы.

После этого студенты под контролем преподавателя овладевают поверхностной пальпацией и методами определения нижней границы желудка в учебной комнате.

Затем студенты разбиваются на группы по 2-3 человека (в зависимости от количества тематических больных) для самостоятельной работы в палатах, где собирают анамнез, проводят общий и местный осмотр живота, проводят поверхностную ориентировочную пальпацию живота, определяют нижнюю границу желудка. Преподаватель контролирует работу студентов и разбирает клиническое значение выявленных симптомов.

5.Длительность занятия – 2 академических часа.

6.Место проведения – учебная комната, палата.

7.Оснащенность занятия: тематические больные, стетоскоп, УИРС, тесты.

Тесты для проверки исходного уровня знаний.

1. 
   Кардиальная часть желудка подразделяется:
   

Б. собственно кардиальную, тело, привратник

В. собственно кардиальную, свод или дно желудка, пилорический отдел

2. 
   Пилорическая часть желудка подразделяется:
   

Б. привратник, пилорический канал

3. 
   В стенке желудка различают:
   

Б. слизистую оболочку, подслизистую, внутреннюю мышечную, серозную

В. слизистую оболочку, наружную мышечную, серозную

4. 
   Главные клетки вырабатывают:
   

Б. компоненты соляной кислоты

В. пепсиноген

5. 
   Обкладочные клетки вырабатывают:
   

Б. компоненты соляной кислоты

В. гастрин

6. 
   Общая длина 12перстной кишки составляет:
   

Б. не превышает 30-40 см.

В. не превышает 40-50 см.

7. 
   В 12перстной кишке образуются гормоны:
   

Б. секретин, амилаза, липаза

В. липаза, холецистокинин-панкреозимин

Ответы:

1. 
   Для спастических болей характерно
   

Б. диффузность болей

2. 
   Для дистензионных болей характерно
   

Б. тупые, ноющие боли постоянного характера

Укажите причину следующих видов отрыжки:

3. отрыжки воздухом а) нарушение эвакуаторной

4. 
   4. отрыжки съеденной пищей функции желудка
   
5. 
   5. отрыжки прогорклым маслом б) аэрофагия
   

7. отрыжки горечью брожения

г) повышение секреции

желудка

рефлюкс

а) недостаточность кардии

б) повышение внутрижелудочкового давления

в) повышение внутрибрюшного давления

г) все перечисленное

9. Для желудочной рвоты характерно

1 - рвоте предшествует тошнота а) 1,5,6

2 - рвоте не предшествует тошнота б) 1,3,4

3 - рвота приносит облегчение в) 2,4,5

4 - связь с приемом пищи

5 - рвота не приносит облегчение

6 - нет связи с приемом пищи

Перечислите по порядку топографические области живота при проведении поверхностной пальпации по ходу «завитка улитки»:

10 а) эпигастриум

11 б) правый фланк

12 в) левый фланк

13 г) надлобковая область

14 д) правое подреберье

15. 
    е) левое подреберье
    
16. 
    ж) околопупочная
    
17. 
    з) левая подвздошная
    
18. 
    и) правая подвздошная
    

Ответы: 1 - А, 2 - Б, 3 - Б, 4 - А, 5 - В, 6 - Г, 7 - Д, 8 - Г, 9 - Б, 10 - З, 11 - В, 12 - Е, 13 - А, 14 - Д, 15 - Б, 16 - И, 17 - Г, 18 - Ж..

8.Работа на занятии: (общее время – 90 мин, в том числе 5 мин перерыв)

1.Организационные вопросы – 3 мин.

2.Проверка исходного уровня знаний – 5 мин.(тесты прилагаются).

3.Коррекция исходного уровня знаний – 3 мин.

4 Опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 15 мин.

5. Демонстрация поверхностной пальпации живота, методов определения нижней границы желудка в учебной комнате на студенте – 10 мин.

6. Самостоятельная работа студентов по освоению поверхностной пальпации живота и методов определения нижней границы желудка – 20 мин.

7. Самостоятельная работа студентов у постели тематических больных: собирание анамнеза, проведение общего и местного осмотра живота, проведение поверхностной пальпации живота и определение нижней границы желудка – 20 мин.

8. Итоговый контроль – 10 мин. (тесты прилагаются).

9. Подведение итогов занятия – 5 мин.

10.Воспитательные аспекты занятия – взаимоотношение врача и больного.

Рекомендованная литература:

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с.

4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.

7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.

8.Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь, 2003 г.

Методическая разработка для студентов 3 курса лечебного факультета (семестр 5)

составлена доцентом кафедры пропедевтики внутренних болезней (Ю.М.Бобылевым)

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Утверждаю:

Зав.кафедрой пропедевтики внутренних болезней

Проф.___________ В.Ю. Мишланов

Методическая разработка для преподавателей

Пермь, 2009

1.Тема занятия: «Клинические методы обследования больных с заболеванием кишечника: расспрос, осмотр живота, поверхностная пальпация, перкуссия живота.»

2.Цель занятия:

а) студент должен знать - основные жалобы больных, значение данных анамнеза болезни и жизни больных с заболеванием кишечника;

б) студент должен знать - данные общего и местного осмотра живота при патологии кишечника;

в) студент должен уметь проводить поверхностную пальпацию живота.

г) студент должен уметь определять нижнюю границу желудка.

Контрольные вопросы:

1.Характеристика спастических и дистензионных кишечных болей, их отличие.

2.Локализация кишечных болей в зависимости от поражения различных отделов кишечника.

3.Общность в патогенезе желудочных и кишечных болей. Клиническое отличие кишечных болей от желудочных.

4.Метеоризм: причины и механизм возникновения.

5.Жидкий стул: причины и механизм возникновения.

6.Бродильная и гнилостная диспепсии: причины возникновения, клинические проявления.

7.Запоры функциональные и органические, причины.

8.Кишечное кровотечение: причины, клиника, отличие от желудочного кровотечения, первая помощь.

9.Результаты осмотра больных с заболеванием кишечника.

10.Синдром мальабсорбции.

11.Синдром мальдигестии.

12.Синдром раздраженного кишечника.

Методика проведения занятия:

Первая часть занятия проводится в учебной комнате. В первые 15 - 20 мин. преподаватель опрашивает студентов с использованием контрольных вопросов с целью выявления исходного уровня знаний и подготовленности к занятию. Преподаватель разбирает основные жалобы больных с заболеванием кишечника, указывает на значение в диагностике данной патологии расспроса больных, разбирает механизм возникновения симптомов, характерных для поражения этого отдела желудочно-кишечного тракта.

Повторяется методика поверхностной пальпации живота. Подчеркивается, что пальпация вообще является главным методом физического исследования при диагностике заболеваний органов брюшной полости. Затем преподаватель повторно демонстрирует на студенте методику поверхностной пальпации живота. Указывает студентам, что приступая к пальпации, нужно прежде всего позаботиться о том, чтобы брюшная полость была наиболее доступна для прощупывания, т.е. чтобы мускулатура брюшного пресса у обследуемого была расслаблена и чтобы исследуемый своими прикосновениями и приемами не вызвал напряжение. Обычно используется методика пальпации против хода часовой стрелки, «по ходу завитка улитки», начиная с левой подвздошной области и кончая околопупочной областью. Преподаватель показывает и другой метод поверхностной пальпации – по симметричным областям. Однако первый является основным.

Повторяется методика определения нижней границы желудка методами перкуссии, по шуму «плеска», аускультативно. Подчеркивается диагностическое значение каждого метода. Преподаватель на студенте демонстрируете все эти методы.

Затем студенты разбиваются на группы по 2-3 человека (в зависимости от количества тематических больных) для самостоятельной работы в палатах, где собирают анамнез, проводят общий осмотр и местный осмотр живота, проводят поверхностную ориентировочную пальпацию живота, определяют нижнюю границу желудка. Преподаватель контролирует работу студентов. Далее в учебной комнате разбираются симптомы, которые выявили студенты у исследуемых больных, на основании этих симптомов формулируется синдромный диагноз. Подводится итог занятия.

5.Длительность занятия 2 академических часа.

7.Оснащенность занятия – тематические больные, таблицы, альбомы УИРС, тесты.

Тесты для проверки исходного уровня знаний:
1.Продолжением тонкой кишки является..

А. слепая

Б. сигмовидная

В. восходящая ободочная

А. слизистой, мышечной, серозной оболочек

Б. слизистой, мышечной, серозной оболочек и подслизистого слоя

3. 
   Основные функции толстой кишки
   

Б. экскреторная

В. все перечисленное

3. 
   В толстой кишке происходит всасывание
   

Б. электролитов

В. воды

Г. всего перечисленного