Методические разработки по гигиене и экологии для студентов 6 курса медицинского факультета



жүктеу 10.96 Mb.
бет41/56
Дата17.06.2016
өлшемі10.96 Mb.
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   ...   56


Приложение 3

Толщина защиты из железа (в см) в зависимости от кратности ослабления и энергии


Кратность

ослабления


Энергия -излучения


1

1,5

1,75

2

2,2

3

4

6

8

10

1,5

2,15

2,2

2,3

2,4

2,5

2,7

2,8

2,9

4

2

2

3,45

3,6

3,8

3,9

4,1

4,4

4,5

4,6

4

3,4

5

6,9

7,4

7,8

4,1

8,3

8,9

9,4

9,6

9

8

8

8,5

9,1

9,6

10,1

10,3

11,2

11,6

12,1

11,2

10,4

10

9,3

10

10,6

11

11,4

12,2

12,6

13,2

12,4

11,4

20

11,3

12,2

13

13,6

14,1

15,3

15,9

16,6

17

15

30

12,6

13,6

14,4

15,1

15,6

17

17,7

18,8

18

17

40

13,3

14,4

15,3

16,1

16,6

18,2

19,1

20,4

19,4

18,4

50

13,9

15,1

16,1

16,9

17,5

19,1

20

21,5

20,6

19,6

60

14,5

15,7

16,7

17,6

18,2

19,9

21

22,4

21,4

26

80

15,5

16,3

17,8

18,7

19,4

21,2

22,2

24

23

22

100

16,1

17,3

18,5

19,5

20,2

22,1

23,3

25

24

23,1

2102

18

19,6

20,8

22

22,8

25

26,6

28,4

27,4

26,6

5102

20,6

22,3

23,7

25

25,9

28,8

30,6

32,7

32

31,2

103

22,6

24,4

26,1

27,5

28,6

31,7

33,7

36

35,4

34,6

2103

24,5

26,5

28,3

30

31,2

34,6

36,8

39,2

38,7

37,9

5103

27

29,4

31,4

33,3

34,3

38,2

20,7

43,2

43

42,2

104

28,8

31,3

33,6

35,5

36,9

20,9

43,7

46,5

46,3

45,2

2104

30,6

33,2

35,8

37,8

39,2

43,4

46,5

50,8

49,6

48,6

5104

33

35,9

38,4

40,8

42,3

47,2

50,4

55

54

53

105

34,9

38

40,7

43,2

44,7

50

53,4

58,3

57,2

56,1

2105

36,8

40,1

43

45,4

47,1

52,6

56,4

61,8

60,8

59,8

5105

47,1

51,3

54,8

57,9

60,1

67,5

73,1

79,4

78,8

78

106

41,1

44,7

47,8

50,6

52,3

58,8

63,3

69

68,3

67

2106

42,9

46,6

49,9

52,8

54,7

61,4

66,2

72,3

71,2

70,3

5106

45,5

49,4

52,7

55,7

57,7

64,9

70,3

76,5

75,5

74,8

Приложение 4

Толщина защиты из бетона (в см) в зависимости от кратности ослабления и энергии


Кратность

ослабления


Энергия -излучения


0,1

0,3

0,5

0,7

1

1,5

2

3

4

6

8

10

2

4,7

9,9

12,3

12,4

12,9

13,6

14,2

15,3

16,4

18,8

18,8

18,8

8

7

11,8

24,6

26,4

28,8

32,2

35,2

39,4

43,4

48,1

48,7

49,3

10

8,2

19,7

26,8

27,6

29

34

37,6

43,4

47,5

51,6

52,8

54

20

8,2

21,4

29,8

33,6

37

42,5

47

54

58,7

64,6

65,7

69,3

50

9,9

25,1

35

39,4

44,6

52,1

58,1

66,9

72,8

81,6

83,9

89,8

80

11,5

27,7

38,7

43

48,1

56,4

63,4

74

81

90,4

93,9

100,4

100

11,5

28,9

39,9

45,3

50,5

58,3

65,7

77,5

84,5

95,1

98

105,1

2102

12,7

32,4

44,6

50,5

56,4

65,3

74

88

95,7

108

112,1

120,9

1103

15,5

39,2

55,2

62,5

70,4

81,7

92,7

110,9

120,9

137,9

143,2

155

2103

17,6

42,3

59,9

67,4

75,7

88,5

100,4

120,9

132,1

150,3

156,1

168,5

2104

21,1

51,9

72,8

83,1

94,5

110,8

126,2

152,6

167,3

190,8

201,9

216

5104

23,3

56,4

78,1

88,7

102,1

120,4

136,2

164,9

181,4

206,6

218,4

233,6

1105

30,5

64,6

82,8

93,5

106,8

126,6

144,4

173,8

191,4

218,4

231,3

248,9

2105

38,3

69,8

86,9

97,7

112,7

126,6

144,4

173,8

191,4

218,4

231,3

248,9

2106

67,6

84,5

101

113,6

131,5

157,8

179,6

213,7

237,1

272,4

287,6

308,8

1107

64

95,7

110,3

123,6

142

170,8

194,9

236

259,4

299,4

314,6

340,5


Приложение 5

Лимиты дозы облучения


Показатель лимита дозы облучения

Категория лиц, получающие облучение

А

Б

В

Dle (лимит

эффективной дозы)



мЗв / год

20

2

1

мЗв (мБер) / час.

0,01 (1)

0,001 (0,1)

0,0001 (0,01)

лимит

эквивалентной

дозы (мЗв / год)


DL lens – для хрусталика глаза

150

15

15

DL skin – для кожи

500

50

50

DL extrim – для кистей и стоп

500

50




Приложение 6

Соотношение кратности ослабления и числа слоев

Число слоев половинного ослабления

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Кратность ослабления

2

4

8

16

32

64

128

256

512

1024


ТЕМА №18. Гигиеническая оценка противорадиационной защиты персонала и радиационной безопасности пациентов при приМЕНении радионуклидов и других источников ионизирующих излучений в лечебно-профилактических УЧРЕЖДЕниях. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ И ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Расширить, систематизировать и закрепить знания о радиационной опасности для персонала и пациентов лечебных учреждений при применении радионуклидов и других источников ионизирующих излучений с диагностической и лечебной целью, о принципах и средствах противорадиационной защиты.

2. Овладеть методами и средствами радиационного контроля за условиями труда персонала и защиты пациентов в рентгенологических и радиологических отделениях лечебно-профилактических учреждений

3. Рассмотреть гигиенические аспекты диспансеризации взрослых и детей, пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС.


ВОПРОСЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ:

1. Ионизирующее излучение как производственная вредность для персонала лечебных учреждений.

2. Ионизирующие излучения как фактор риска для пациентов лечебно-профилактических учреждений во время проведения рентгенорадиологических диагностических и лечебных профилактических процедур.

3. Структура радиологического отделения больницы. Особенности радиационной опасности и противорадиационной защиты в каждом структурном подразделении (открытых, закрытых источников, дистанционной терапии) радиологического отделения.

4. Характеристика радиационной опасности в рентгенодиагностическом кабинете и условия, от которых она зависит. Гигиенические требования к планированию рентгеновского кабинета.

5. Регламенты радиационной безопасности и льготы для персонала лечебно-профилактических учреждений и пациентов (НРБУ-97, ОСПУ-01, другие законодательные документы).

6. Пути снижения лучевой нагрузки персонала и пациентов лечебно-профилактических учреждений. Санитарно-техническое оборудование рентген и радиологических отделений.

7. Методы сбора и обезвреживания радиоактивных отходов во время работы с открытыми источниками ионизирующей радиации.

8. Методы и средства санитарного и радиационного контроля при работе с источниками ионизирующей радиации в лечебно-профилактических учреждениях.

9. Гигиенические регламенты облучения населения, проживающего на территории с повышенным уровнем радиоактивного загрязнения вследствие Чернобыльской катастрофы.


ЗАДАНИЕ:

1. Ознакомиться с особенностями размещения радиологического и рентгенологического отделений в комплексе зданий больницы.

2. Усвоить методы и средства санитарного контроля при работе с источниками ионизирующей радиации в медицинских учреждениях.

3. Ознакомиться с данными относительно степени радиоактивного загрязнения вследствие аварии на Чернобыльской АЭС некоторых контролируемых территорий Украины.

4. Выучить инструкцию относительно проведения диспансерного наблюдения за взрослым населением, детьми, подростками, беременными женщинами и новорожденными, пострадавшими вследствие аварии на ЧАЭС.

5. Ознакомиться с основными директивными документами относительно анализа заболеваемости детей и подростков и лечебно-оздоровительными мероприятиями, проводимыми среди лиц, проживающих на радиоактивно загрязненных территориях.


ЛИТЕРАТУРА:

  1. Загальна гігієна : пропедевтика гігієни / [Є. Г. Гончарук, Ю. І. Кундієв, В. Г. Бардов та ін.] ; за ред. Є. Г. Гончарука. ― К.: Вища школа, 1995. ― С. 254—277.

  2. Загальна гігієна : навчальний посібник до практичних занять для студентів шостого курсу медичного факультету / [І.В. Сергета, Б.Р.Бойчук, С.О.Латанюк та ін.]. — Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. — С. 105—113.

  3. Кириллов В.Ф. Радиационная гигиена / В.Ф. Кириллов, С.Ф. Черкасов. — М., 1982. — С. 17—102, 141—148, 158—167, 241—243.

  4. Руководство к лабораторным занятиям по радиационной гигиене / Под ред. Ф.Г. Кроткова. — М.: Медицина, 1980. — С. 26—58, 125—129.

  5. Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигикне / Ю.П. Пивоваров, О.Э. Гоева, А.А. Величко. — М.: Медицина, 1983. — С.114—135.

  6. Радиация : дозы, эффекты, риск. — М., 1990. — 79 с.

  7. Авсеенко В.Ф. Дозиметрические и радиометрические приборы и измерения / В.Ф. Авсеенко. — К.: Урожай, 1990. — 144 с.

  8. Медичні аспекти впливу малих доз радіації на організм дитини. — Житомир, 1996. — 115 с.


МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

В ходе практического занятия студенты знакомятся с особенностями размещения радиологического отделения на земельном участке лечебно-профилактического учреждения, его внутренним планированием, структурой, организацией радиационного и медицинского контроля, а также с материалами, отображающими особенности загрязнения радионуклидами некоторых территорий Украины вследствие вследствие аварии на Чернобыльской АЭС, овладевают методикой работы с радиометрическими приборами, изучают инструкцию относительно проведения диспансерного наблюдения за взрослым населением, детьми, подростками, беременными женщинами и новорожденными, пострадавшими вследствие аварии на ЧАЭС, рассматривают гигиенические аспекты методики наблюдения за детьми и подростками, находящимися на диспансерном учете и усваивают основные мероприятия лечебно-оздоровительного характера.


Гигиенические требования к планированию, санитарно-техническому, противорадиационному оборудования и режиму эксплуатации рентгенологических и радиологических отделений лечебно-профилактических учреждений
Противорадиационная защита персонала и радиационная безопасность пациентов

при проведении рентгенологических исследований

Среди источников ионизирующих излучений, используемых в лечебно-профилактических учреждениях, наиболее распространенным является рентгеновское излучение, которое генерируется рентгеновскими диагностическими аппаратами. Это излучение характеризуется значительной проникающей способностью и представляет опасность для персонала рентгенологических отделений, пациентов, которым проводится рентгенологические процедуры, а также лицам, находящимся в смежных помещениях и на прилежащей территории. Поэтому размещение рентгенотделения, планирование и эксплуатация, должны соответствовать требованиям радиационной безопасности.



Требования к размещению, планированию, санитарно-техническому оборудованию рентгенологических отделений медицинских учреждений, противорадиационной защиты их персонала и радиационной безопасности пациентов, изложенные в “Строительным нормам и правилам”, “Санитарных правилах и нормах, – Рентгенологические отделения (кабинеты)” (СанПіН 42-129-11-4090-86), “Санитарных правилах работы при проведении медицинских рентгенологических исследований” (№ 2780-80).

Санитарное законодательство не позволяет размещение рентгенологических отделений (кабинетов) в жилых домах и детских учреждениях. Особенных требований к их размещению в лечебно-профилактических учреждениях оно не предусматривает. Однако с целью уменьшения количества смежных помещений с постоянным пребыванием персонала и больных преимущество следует отдать блочному размещению отмеченных отделений в отдельной пристройке или на первом или последнем этаже здания.

Основным помещением рентгенкабинета является процедурная, то есть помещение, в котором размещены рентгенапарат(ы) и проводятся все виды рентгенологических исследований. Действующее законодательство запрещает их размещение над (под) палатой для беременных женщин и детей или в смежных с ими помещениях.

Противорадиационная защита прилегающей территории (при размещении рентгенкабинета на первом этаже) и смежных помещений обеспечивается экранированием строительной конструкцией (стены, междуэтажные перекрытия, перегородки), материал и толщина которых должны снижать интенсивность излучения до допустимого уровня.

Наиболее слабым местом в организации эффективной противорадиационной защиты на основании использования лишь строительной конструкции являются дверь и окна. Устранение этого недостатка достигается покрытием двери листом железа или свинца, просвинцованной резиной, оборудованием окон железными оконницами (деревянными с покрытием их железом или просвинцованной резиной) или поднятием подоконника на высоту 1,6 м над уровнем пола.

С целью защиты смежных помещений расстоянием регламентируется площадь процедурной, которая должна быть не менее 34 м2 на один рентгеновский аппарат, который необходимо размещать таким образом, чтобы расстояние от фокуса рентгеновской трубки к стене было не менее 2 м, а ее излучение, было направлено преимущественно в направлении капитальной стены. На каждый дополнительный рентгенаппарат площадь процедурной должна быть увеличена на 15 м2. Рентгеновская трубка должна быть размещена в свинцовом кожухе с коллиматором, формирующим рабочий пучок излучения.



Защита врача-рентгенолога обеспечивается:

  • просвинцованным стеклом, которое закрывает флуоресцентный экран;

  • многополосным в напуск передником из просвинцованной резины, который подвешивается к экран-снимаемому приспособлению;

  • малой защитной ширмой;

  • использованием в случае проведения специальных исследований средств индивидуальной защиты (перчатки, передник из просвинцованной резины (в тканевом чехле для защиты от распыленности свинца).

Защита рентгенлаборанта обеспечивается размещением его рабочего места в отдельном смежном помещении, которое называют комнатой управления (пультовой), с окном из просвинцованного стекла в процедурной и селекторной связью с врачом.

Кроме процедурной и пультовой в ходе планирования рентгеновского кабинета или отделения должны быть предусмотрены следующие помещения:



  • кабинет врача – 10 м2;

  • фотолаборатория – 6 м2;

  • кабина для приготовления растворов бария – 4 м2;

  • раздевалка – 2,5 м2;

  • туалет;­

  • помещение для ожидания.

Пребывание младшего медицинского персонала в процедурной или в комнате управления (пультовой) во время проведения рентгенологических процедур не допускается.

Во время проведения рентгенологических исследований в процедурной могут находиться лица, принимающие участие в их проведении – персонал других отделений больницы, родственники пациента, сопровождающие лица, поддерживающие ребенка или тяжелобольного при условии, что полученная ими доза не превышает уровень облучения категории Б.



Радиационная безопасность пациентов должна предусматривать уменьшение лучевой нагрузки во время проведения рентгенологических исследований населения, прежде всего беременных женщин, детей и подростков, которое может быть достигнуто путем осуществления комплекса организационных, медицинских и технических мероприятий.

Организационные мероприятия предусматривают подчинение рентгенологических исследований населения, ограничения годовой дозы облучения для разной категории пациентов, повышение квалификации персонала и ответственности за выполнение процедуры.

Все пациенты, подлежащие рентгенологическим исследованиям, в зависимости от их назначения делятся на четыре категории.



Категория Ад – больные с онкологическими заболеваниями или подозрением на них, больные, исследования которым проводят с целью дифференциальной диагностики врожденной сердечно-сосудистой патологии, больные, которым проводят рентгенотерапевтические мероприятия, лица, исследуемые по жизненным показаниям в ургентной практике. Рекомендованный предельный уровень годового облучения для лиц этой категории 100 мЗв.

Категория Бд – больные, исследования которым проводят по клиническим показаниям при неонкологических заболеваниях с целью уточнения диагноза и (или) выбора тактики лечения. Рекомендованный предельный уровень годового облучения для лиц этой категории составляет 20 мЗв.

Категория Вд – лица из группы риска, в том числе работники предприятий с вредными условиями труда и работники, проходящие профессиональный отбор для работы на этих предприятиях, больные, снятые с учета после радикального лечения онкологических заболеваний и т. д. Рекомендованный предельный уровень годового облучения для лиц этой категории составляет 2 мЗв.

Категория Гд – лица, которым проводят все виды профилактических обследований, за исключением тех, которые отнесены к категории Вд. Рекомендованный предельный уровень годового облучения для лиц этой категории составляет 1 мЗв.

Медицинские мероприятия включают в свою структуру: выбор метода исследования, ограничение площади облучения до минимальной, необходимой для установления диагноза заболевания, защита окружающих тканей экранами с просвинцованной резиной, правильный выбор позы во время проведения рентгенографии и т. д. Такие экраны (как и передники рентгенолога) должны быть размещены в тканевых манжетах для защиты от распыленности свинца. Для снижения облучения половых желез при рентгенологических исследованиях органов брюшной полости, пояснично-крестцового отдела позвоночника и т.д. предусмотрено экранирование гонад.

К техническим мероприятиям, обеспечивающим снижение лучевой нагрузки, относятся разные средства относительно повышения качества рентгеновского изображения: производство и использование высокочувствительной рентгеновской пленки, правильный выбор режима работы рентгеновского аппарата (проведение исследований при минимальной величине анодного тока и напряжения на трубке), использование электронно-оптических усилителей изображения, позволяющих получать более четкое и яркое изображение при экономном режиме работы аппарата, использование широкоформатной флюорографии в ходе проведения профилактических осмотров и т. д. Большое значение имеет соблюдение темновой адаптации зрения рентгенолога при рентгеноскопических исследованиях. Кроме того, необходимо отметить, что каналы вытяжной вентиляции в процедурной должны быть размещены в верхней части помещения – для удаления ионизированного высоким напряжением воздуха и в нижней части (над полом) – для удаления свинцовой пыли.


Противорадиационная защита персонала и радиационная

безопасность больных в радиологических отделениях больницы

Для проведения лучевой терапии применяют разные квантовые и корпускулярные излучения, источниками которых является:



  • -, -излучающие радионуклиды в виде закрытых и открытых источников;

  • рентгеновские аппараты, образующие квантовое излучение низкой и средней энергии;

  • бетатроны и линейные ускорители, генерирующие тормозное и корпускулярное излучение высокой энергии.

Способы лучевой терапии делятся на две основные группы: 1 – способы дистанционного облучения; 2 – способы контактного облучения.

При дистанционном облучении источник находится на значительном расстоянии от больного (дальнедистанционное облучение) или на близком расстоянии от него (краткодистанционное облучение). В обоих случаях пучку излучения придают необходимую ширину и форму и направляют его на часть тела, подлежащую облучению.



Контактное облучение предусматривает применение аппликационного метода, при котором закрытые источники размещают на облучаемой поверхности тела, при помощи специальных устройств: муляжей, масок, аппликаторов; внутриполостного способа, при котором источник излучения вводится в одну из полостей тела и внутритканевого способа, при котором источник вводится непосредственно в ткань опухоли.

Разнообразие способов и средств лучевой терапии обусловлено необходимостью обеспечение основного принципа лучевой терапии концентрация энергии излучения в патологически измененных тканях при максимальном снижении дозы в окружающих тканях и во всем организме.

Радиационная опасность для персонала радиологических отделений, больных, подлежащих лучевой терапии и лицам, которые могут находиться в разных помещениях и на территории, прилегающей к зданию, зависит от способа лучевой терапии и технических средствах для их проведения.

В связи с этим к размещению радиологических отделений больницы, их планированию, организации противорадиационной защиты персонала и радиационной безопасности больных и населения, предъявляется ряд требований, изложенных в “Строительных нормах и правилах” и “Правилах работы с радиоактивными веществами в учреждениях системы Министерства здравоохранения”.

В соответствии с отмеченными нормативными документами радиологические отделения больницы, как правило, размещают в одноэтажных зданиях с асимметрично блочным планированием, которое обеспечивает изолированное размещение каждого структурного подразделения, а именно:


  • отделение дистанционной лучевой терапии;

  • отделение для лечения закрытыми источниками;

  • отделение для лечения открытыми источниками;

  • отделение (лаборатория) радионуклидной диагностики.


Гигиенические требования к отделению дистанционной лучевой терапии
Основными структурными подразделениями отделения дистанционной лучевой терапии являются процедурные с пультовой комнатой управления.

Для проведения дистанционной лучевой терапии используют:



  • рентгенотерапевтические установки, генерирующие излучение энергии 0,1-0,3 МэВ;

  • бетатроны, генерирующие электронное излучением энергии 15-30 Мэв;

  • -терапевтическая установка с активностью радионуклида (Со60) от 1200 до 6000 Кi и энергией -облучения 1,17 и 1,33 МэВ.

Дистанционное облучение может быть статическим и подвижным. При статическом облучении источник излучения в течение всего сеанса облучения находится в фиксированном положении относительно больного, подвижное облучение характеризуется перемещениями источника относительно больного в процессе облучения, которое может быть ротационным, секторным или касательным.

Радиационная опасность в таком отделении характеризируется возможностью только внешнего облучения персонала и пациентов.



Противорадиационная защита смежных помещений и территории, прилегающая к блоку дистанционной лучевой терапии, обеспечивается:

  • строительной конструкцией из бетона с толщиной стены более 1 м;

  • обустройством процедурных без естественного освещения;

  • рациональным формированием пучка излучения, создаваемого источником с помощью разных устройств – диафрагмы, фильтров, коллиматоров, с целью предоставления ему определенных размеров и форм для максимального уменьшения возможности проникновения в смежные помещения;

  • обустройством на прилегающей территории зон недоступности.

Противорадиационная защита персонала обеспечивается:

  • пребыванием его в комнате управления (защита экранированием);

  • путем применения технических средств наблюдения и переговоров с больными во время процедуры;

  • обустройством входа в процедурную по типу лабиринта;

  • регламентацией длительности рабочего дня (защита временем).

Радиационная безопасность больных обеспечивается:

  • рациональным выбором способа облучения;

  • рациональным формированием пучка излучения с целью уменьшения возможности отрицательного влияния на здоровую ткань.


Гигиенические требования к отделению для лечения закрытыми источниками

В отделении для лечения закрытыми источниками применяют контактные методы облучения (аппликационный, внутриполостной и внутреннетканевой методы), при которых источник излучения в виде радионуклидного препарата размещают в непосредственной близости к поверхности патологического процесса или непосредственно вводят в опухоль.



Закрытыми источниками ионизированного излучения называют радионуклиды, физическое состояние которых или оболочка, в которой они находятся, исключают возможность загрязнения ими окружающей среды (в том числе и ткани больного). В большинстве случаев закрытые источники имеют форму цилиндров с закругленными концами или иглы, у которой один конец заострен, а второй – закруглен, коротких стержней, шариков, содержащих -излучающие радионуклиды, – Со60, Cz137, Тo182, I192, или -излучающие радионуклиды – P32, Sr90, It90, Pr147, Ta204.

При аппликационном методе облучения сначала в полость вводят специальное фиксирующее устройство (кольпостат, эндостат), а затем источник излучения, при этом источник излучения может быть введен без участия медицинского персонала с помощью запрограммированной автоматической системы или дистанционных манипуляторов.



Основными структурными элементами отделения для лечения закрытыми радионуклидами является: блок радионуклидного обеспечения, состоящий из: хранилища источников излучения, манипуляционной, процедурной, радиологической палаты, бытовых и других помещений.

Радиационная опасность в таком отделении характеризуется возможностью только внешнего облучения.



Противорадиационная защита смежных помещений и прилегающей территории обеспечивается:

  • обычной строительной конструкцией, толщина которой должна соответствовать требованиям действующего законодательства;

  • регламентацией суммарной активности радионуклидных источников в радиологической палате;

  • обустройством зоны недоступности на прилегающей территории.

Противорадиационная защита персонала обеспечивается:

  • использованием всех существующих средств противорадиационной защиты (защита расстоянием, временем, количеством, экранированием (все манипуляции с радионуклидными источниками должны выполняться только в защитных боксах и за защитными экранами, вход в манипуляционную изнутри должен иметь защитную стенку из бетона и т. д.);

  • соблюдением норм радиационной безопасности и санитарных правил при работе с источниками излучения.

Радиационная безопасность больных обеспечивается:

  • рациональным выбором формы лучевой терапии;

  • соблюдением существующих правил проведения лучевой терапии.


Гигиенические требования к отделению для лечения открытыми источниками

Открытыми источниками ионизирующего излучения называют радионуклиды, при работе с которыми возможное загрязнение окружающей среды – воздуха, руки, одежды и других поверхностей. Открытые источники являют собой - и -излучения радиоактивных веществ, которые находятся в порошкообразной форме и в форме истинных или коллоидных растворов, суспензии, которые вводят в опухоль через инъекционную иглу и т.д. Кроме того, радионуклиды йода водят в организм алиментарным путем.

В состав отделения для лечения открытыми источниками входят:


  • блок радионуклидного обеспечения в составе: хранилища радионуклидов, фасовочной, процедурной, моечной, комнаты временного хранения радиоактивных отходов и отстойных резервуаров системы канализации;

  • радиологическая палата;

  • санитарно- бытовые помещения.

Радиационная опасность в отделении для лечения открытыми источниками характеризуется возможностью внешнего и внутреннего облучения персонала, а также возможностью выноса радионуклидов за пределы отделения и т. д.

В связи с этим предъявляются специальные требования к обустройству помещений блока радионуклидного обеспечения, радиологической палаты, водоснабжения, канализации, санитарно-бытовых помещений, режима работы, правил личной гигиены, особенностей использования спецодежды, специальной системы вентиляции и фильтрации воздуха.

Характер этих требований зависит от класса работы с радионуклидами.

Согласно ОСПУ-01 все работы с открытыми источниками делятся на три класса. Класс работы зависит от двух условий:



  • группы радиационной опасности, к которой относится радионуклид (в соответствии с требованиями ОСПУ-01 все радионуклиды в зависимости от возможной радиационной опасности, создаваемой ими, делят на 4 группы: группа А – радионуклиды с особенно высокой радиационной опасностью; группа Б - радионуклиды с высокой радиационной опасностью; группа В – радионуклиды с умеренной радиационной опасностью; группа Г – радионуклиды с малой радиационной опасностью):

  • активности радионуклида на рабочем месте.

Противорадиационная защита смежных помещений обеспечивается системой мероприятий по радиационной асептике, которые предупреждают возможность вынесения радионуклидов за пределы производственных помещений.

Противорадиационная защита персонала обеспечивается:

  • использованием всех существующих средств защиты от внешнего облучения;

  • соблюдением требований радиационной асептики, предупреждающих возможность внутреннего облучения;

  • соблюдение правил личной гигиены.

Радиационная безопасность пациентов обеспечивается соблюдением требований радиационной асептики в пределах отделения.

В конечном итоге следует заметить, что все методы защиты от ионизирующей радиации (защита количеством, расстоянием, временем, экранированием и т. д.) можно разделить на законодательные (нормативные) и организационно технические.



Защита количеством законодательно регламентирована НРБУ-97 (лимиты доз, допустимые уровни поступления радионуклидов в организм ингаляционным или алиментарным путем, допустимые концентрации радионуклидов в воздухе и питьевой воде, допустимые уровни загрязнения радионуклидами рабочей поверхности, одежды и рук персонала, регламентированные активности радионуклидов на рабочем месте и др.).

Защита временем законодательно обеспечивается сокращением рабочего времени персонала (категория А), увеличением продолжительности отпуска и более ранним выходом на пенсию.

Защита расстоянием и экранированием законодательно обеспечивается строительными нормами и правилами, которыми предусмотрены соответствующие нормы площади и объема соответствующих помещений, особенностями их технического оборудования и т. д.

Важное место в структуре проведения текущего санитарного надзора занимают осуществление санитарной экспертизы рентгенологических и радиологических отделений больницы.


Схема санитарного обследования рентгенологических отделений лечебно-профилактического учреждения

  1. Название и адрес больницы или поликлиники, размещения кабинета (корпус, этаж, смежные помещения).

  2. Наличие и состояние ведения документации (журнал дозиметрии, инструкции, и т. д.).

  3. Планирование кабинета (перечень комнат их площадь и объем).

  4. Тип рентгеновского аппарата, напряжение и сила тока в трубке.

  5. Назначение рентгеновского аппарата (диагностический, терапевтический, флюорографический, дефектографический). Особенность рабочего пучка излучения: неподвижный, однонаправленный, разнонаправленный.

  6. Наличие и тип вентиляции в процедурной, наличие верхнего и нижнего вытяжных каналов. Особенности естественного и искусственного освещения.

  7. Защита от рентгенизлучения рабочих мест врача-рентгенолога, рентгентехника и смежных помещений (защитная ширма, просвинцованное стекло, стены, двери, окна, индивидуальные средства защиты). Расчеты эффективности их защиты.

  8. Наличие и тип рентгенометров, индивидуальных дозиметров их формуляры и даты проверки.

  9. Степень подготовки персонала (специальное образование, усовершенствование и т. д.).


Схема гигиенической оценки противорадиационной защиты в радиологическом отделении больницы

1. Общая характеристика радиологического отделения больницы

    1. Название лечебного учреждения, его ведомственная подчиненность и адрес.

    2. Характеристика и оценка размещения здания радиологического отделения на земельном участке, тип здания, наличие зоны недоступности, особенности санитарно-защитной зоны, ее размеры, озеленение.

    3. Структура отделения, особенности размещения и планирования его подразделений, функциональная связь между ними.

    4. Оценка радиационной обстановки на территории санитарно-защитной зоны и за ее пределами по результатам определения мощности поглощенной в воздухе дозы -излучения и радиоактивного загрязнения почвы

2. Отделение дистанционной лучевой терапии

2.1. Размещение и планирование отделения, основные помещения, характеристика аппаратуры, используемой для проведения лучевой терапии.

2.2. Противорадиационная защита комнаты управления, смежных помещений и прилегающей территории, от -излучения (наличие защитного кожуха на облучаемой установке, материалы и толщина стены в процедурной, наличие защитного лабиринта при входе, защитных дверей их блокировка, наличие предупредительной световой сигнализации).

2.3. Система наблюдения за облучением больных.

2.4. Характеристика и оценка средств защиты больных от косвенного облучения.

2.5. Оценка эффективности противорадиационной защиты в комнате управления и других смежных помещениях на основании расчетных методов и путем измерения мощности поглощенной в воздухе дозы.



3. Отделение для лечения закрытыми источниками

3.1. Размещение и планирование отделения.

3.2. Источники излучения используемые в отделении, их активность, методы введения источников излучения больным (мануально-линейный и последовательный).

3.3. Характеристика радиационно-опасных помещений (хранилище для источников излучения, радиоманипуляционная, радиопроцедурная) и соответствие их гигиеническим требованиям.

3.4. Условия хранения и транспортировки источников излучения.

3.5. Средства противорадиационной защиты персонала в радиоманипуляционной и радиопроцедурной, а также в хранилищах источников излучения.

3.6. Противорадиационная защита смежных помещений и прилегающей территории.

3.7. Оценка эффективности противорадиационной защиты на основании осуществления соответствующих расчетов и измерения мощности поглощенной в воздухе дозы на рабочих местах, за защитными экранами, в смежных помещениях, на прилегающей территории.



4. Отделение для лечения открытыми источниками

4.1. Размещение отделения, характеристика и особенность применения радионуклидов, класс радиационной опасности, к которому оно относится.

4.2. Характеристика радиационно-опасных помещений (хранилище радионуклидов, фасовочная, процедурная, моечная, радиологические палаты) и их соответствие разрешенному классу работы, особенности санитарного благоустройства (покрытие стен, пола, вытяжные шкафы, вентиляция, система сбора, удаления и обезвреживания твердых и жидких радиоактивных отходов).

4.3. Наличие средств противорадиационной защиты: защитные экраны, боксы, дистанционный инструмент.

4.4. Наличие индивидуальных средств противорадиационной защиты персонала: спецкостюмы, халаты, передники, нарукавники, респираторы и др.

4.5. Санитарно-бытовые помещения для персонала.

4.6. Результаты измерения и оценка уровня радиоактивного загрязнения производственных и других помещений.

5. Знакомство с документацией радиологического отделения, ее виды. Анализ и оценка материалов радиационного и медицинского контроля за предыдущий и текущий год.

6. Выводы.
Состояние здоровья детей, проживающих на радиационно-загрязненных территориях и его формируют факторы

Состояние здоровья детей принадлежит к наиболее важным и чувствительным динамическим показателям, которые могут существенно изменяться в результате влияния разнообразных факторов окружающей среды, в том числе радиационного загрязнения и, следовательно, использоваться в качестве критерия эффективности проведения санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий.

Изучение заболеваемости детей, проживающих на загрязненной в результате аварии на ЧАЭС территории в динамике более 15 лет, показало, что ее обобщенный уровень значительно превышает показатели заболеваемости жителей “чистой” территории. Если в целом по Украине он практически не изменился, или даже снизился, то в отдельных радиационно-загрязненных районах заболеваемость повысилась в 2-3 раза. Так, в Народическом районе Житомирской области уровень заболеваемости увеличился с 516,7 до 1148,3 на 1000 детей, в Коростенском районе Житомирской области — с 445,0 до 849,4 на 1000 детей, в Полесском районе Киевской области — с 497,7 до 1204,3 на 1000 детей.

Подобные закономерности наблюдаются в ходе анализа данных заболеваемости по отдельным классам заболевания. Так уровень распространения заболевания крови и кроветворных органов увеличился в 6-10 раз, новообразований — в 1,5-2 раза.

Важным объективным критерием здоровья детей является физическое развитие. Изучение его характеристики среди детей, проживающих на загрязненной территории, позволило определить, что в 8—10% из их наблюдается задержка процессов роста, которая регистрируется на фоне общего снижения массы тела. Степень распространения явлений дисгармоничного физического развития достигает 20—25%. Эти факты указывают на достаточно высокий уровень распространения проявлений функциональной задержки физического развития, связанной с нейроэндокринной дискоординацией.

Одним из наиболее уязвимых органов является щитовидная железа. Действительно, щитовидная железа детей раннего и пубертатного возраста характеризуется повышенной способностью поглощать изотопы йода, о чем свидетельствует высшая эквивалентная доза ее облучения именно в этом возрастном периоде. Облучение щитовидной железы радиоактивным йодом становится пусковым механизмом возникновения и развития разнообразных патологических процессов во всем организме. Длительное влияние малых доз радиации активизирует процессы перекисного окисления липидов у детей, образования диеновых коньюгатов угрожающих для здоровья процессов. Поэтому уже сегодня к группе повышенного риска в связи с несовершенством адаптационных процессов относят более 55% детей и подростков проживающих на радиационно-загрязненных территориях.


Методические основы медицинского контроля за состоянием здоровья детей и подростков,

проживающих на радиационно-загрязненных территориях

Для обеспечения многолетнего контроля за состоянием здоровья детей, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС существует структура Национального реестра Украины, предусматривает выделение районного, областного и государственного уровней управления (приложение 1).

Разработана структурно-функциональная модель управления медицинским обеспечением детей и подростков, которая предусматривает четкую этапность предоставления специализированной медицинской помощи и проведения целевой диспансеризации детского населения, проживающего на загрязненной территории.

Проведение медицинского контроля за состоянием здоровья детей, проживающих на радиационно-загрязненных территориях, заключается в комплексном осмотре-диспансеризации при участии педиатра, эндокринолога, гематолога и радиолога. Всем детям рекомендовано дважды в год проводить ультразвуковое и гормональное обследование состояния гипофизарно-тиреоидной, надпочечников и половой систем.

Диспансерные осмотры детей, проживающих в зоне длительного действия малой дозы радиации, обязательно должны предусматривать исследование показателей оксидантной и иммунной систем, определение гормонального профиля организма и ультразвуковое сканирование эндокринной железы.
Регламенты облучения населения, проживающего на территории с повышенным уровнем радиоактивного загрязнения в результате аварии на Чернобыльский АЭС

Если с учетом природно-климатической и комплексно-экологической характеристики конкретной территории облучения населения превышает 1мЗв (0,1 бэр) в год, то такое положение требует применения мероприятий по радиационной защите населения и другим специальных мероприятий, направленных на ограничение дополнительного облучения и обеспечение нормальной хозяйственной деятельности.

В соответствии с уровнем плотности загрязнения почвы выделено 4 зоны радиоактивного загрязнения:

1 — зона отчуждения (активность почвы по Сs — более 40 Ки/км2, годовая эквивалентная доза – десятки бэр).

2 — зона обязательного отселения (активность почвы по Cs — 15-40 Ки/км2, годовая эквивалентная доза — 0,5 бэр).

3 — зона гарантированного добровольного отселения (активность почвы по Cs — 5-15 Ки/км2, годовая эквивалентная доза — более 0,1 бэр).

4 — зона усиленного радиационного контроля (активность почвы за Cs — 1-5 Ки/км2, годовая эквивалентная доза — 0,05-0,1 бэр).

1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   ...   56


©dereksiz.org 2016
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет