Clinical characteristics of patients with stroke consequences treated at the neurology department CCCH Almaty

N.S. Kayshibaev, G.S. Kayshibaeva, K.G. Zhumagulov, B.S. Zhienbaeva, G.P. Khassenova, F.Sh. Izbasarova, A.S. Karimova

Из 136 пациентов оперированы 113 (23 пациента из 1 группы, 55 из 2-й и 35 из 3 группы). Всего выполнено 140 КЭ. Пациентам из 1 группы выполнено 22 изолированных односторонних КЭ и 2 двусторонние одномоментные КЭ. При окклюзии ВСА выполняется КЭ из общей и наружной сонной артерии. Пациентам из 2 группы выполнено 30 изолированных односторонних КЭ, 30 поэтапных двусторонних КЭ (15 пациентов) с интервалом 7-12 дней и 20 двусторонних одномоментных КЭ (10 пациентов). Пациентам из 3 группы выполнено 35 изолированных односторонних КЭ.

Все операции выполнены под общей анестезией. Контроль за состоянием мозгового кровообращения проводился на основании церебральной оксиметрии и показателях ретроградного давления в ВСА. Временный шунт был применен у 4 пациентов из 1 группы и у 10 пациентов из 2 группы.

Результаты. При анализе раннего послеоперационного периода основное внимание уделялось наличию клиники нарушения мозгового кровообращения различной степени. Транзиторные ишемические атаки наблюдались в 6 случаях – по 2 случая в каждой группе. Инсульты с летальным исходом наблюдались в 3 случаях: у 1 пациента из 1 группы, у 2 пациентов из 2 группы. Причиной ишемического инсульта с летальным исходом в 1 группе явился тромбоз ВСА. Причиной летального исхода у 1 пациента из 2 группы явился заворот интимы сонной артерии после изолированной КЭ. А у другого пациента после одномоментной двусторонней КЭ на 10-е сутки сформировалась ложная аневризма сонной артерии вследствие несостоятельности швов на синтетической заплате. Пациент был оперирован повторно, однако в ближайшем послеоперационном периоде наступил инсульт, послуживший причиной смерти. Общая летальность составила 2,7%, в 1 группе – 4,3%, во 2 группе – 3,6%.

В 14 (10,0%) случаях в послеоперационном периоде возникали признаки повреждения черепно-мозговых нервов. Среди прочих осложнений наблюдались кровотечения: у 2 пациентов (1,4%), длительно принимавших в дооперационном периоде дезагреганты, и у 2 пациентов (1,4%) причиной кровотечения явился недостаточно тщательный гемостаз. Во всех случаях пациенты были оперированы повторно в течение первых 6 часов (максимально).

1. 
   NASCET Collaborators. Benefitial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with highgrade carotid stenosis. N. Engl. J. Med. 1991; 325: 445-453.
   
2. 
   Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). The Lancet, Volume 351, Issue 9113, Pages 1379 - 1387, 9 May 1998.
   
3. 
   Young B, Moore WS, Robertson JT et al. An analysis of perioperative surgical mortality and mopbidity in the asymptomatic carotid athero sclerosis study. ACAS investigators. Asymptomatic carotid artheriosclerosis study. Stroke 1996; 27(12): 2216-24.
   

О.Д. Даирбеков, А.Н. Қоспанов, А.Ж. Маткерімов, Б.Б. Айдашова

Атеросклеротикалық зақымдануы бар науқастардың хирургиялық емдеудiң нәтижелерi зерттелді.
Carotid endarterectomy in patients with bilateral atherosclerotic lesions of carotid arteries

O.D. Dairbekov, N.A. Kospanov, A.Zh. Matkerimov, B.B. Aidashova

The results of surgical treatment of patients with atherosclerotic lesion of carotid arteries were analyzed.

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ЭНЦЕФАЛЛОПАТИЕЙ
Мурашко Н.К., Залесная Ю.Д.
Национальная медицинская академия последипломного образования шимени П.Л. Шупика, Киев, Украина

ОФЭКТ является высокоинформативным методом функциональной нейровизуализации и имеет высокий диагностический потенциал при гипертензивной энцефалопатии.
В настоящее время специфичность левого и правого полушарий по отношению к различ­ным функциям (элементарным и сложным) характеризуется недостаточным раз­витием точных экспериментальных исследований. С внедрением в клиническую практику методов радионуклидной диагностики значительно расширились возможности оценки этой патологии. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) дает возможность получения информации относительно разных аспектов функционирования головного мозга, в частности, метаболической активности клеток, перфузии мозговой ткани, васкуляризации, экспрессии рецепторов [1, 2].

В последние годы клиницисты все большее внимание уделяют анализу когнитивных и эмоциональных нарушений с точ­ки зрения межполушарной ассиметрии мозга [3]. По данным некоторых авторов, при поражении правой височной доли наблюдаются либо чрезмерные по силе аффек­ты, либо резкое снижение аффективного тонуса [4]. При правосторонних поражениях, наряду с эмоциональными пароксизмами, значительно чаще встречаются вегетативные нарушения. Оценка специфичности левого и правого полушарий по отношению к различ­ным функциям и стала целью нашего исследования.

1. 
   Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине / Под ред. Ю.Л. Шевченко. — М.: Гэотар–Мед, 2004. — С.12—13.
   
2. 
   Радионуклидная диагностика для практических врачей /Под ред.Ю.Б.Лишманова, В.И.Чернова.-Томск.- 2004.-394с.
   
3. 
   Суслина З.А., Варакин Ю. Я. Артериальная гипертензия и профилактика цереброваскулярных заболеваний. Позиция невролога.// Атмосфера. Нервные болезни.-№4.– 2007.–С.2–8
   
4. 
   Lassen N.F., Andersen A.R., Friberg L., Paulson O.B. II J. Cerebr. Blood Flow Metab. – 1998.- Vol. 5. - P.S13-S22.
   

Мурашко Н.К., Залесная Ю.Д.

БФЭКТ функционалды нейровизуализацияда жоғары мәліметті әдістемесі болып табылады,жәру гипертензиялық энцефалопатия диагностикасында жоғары потенциалы бар.

Негізгі сөздер: бірфотонды эмиссионды компьютерлік томография,гипертензиялық энцефалопатия

Neuropsychological and neuroimaging manifestations of cognitive impairment in patients with hypertensive encephalopathy

Murashko N.K., Zalesnaya Y.D.

Рhoton emission computed tomography (SPECT) is a highly informative radioisotopic technique for functional neuroimaging that has a high diagnostic potential in hypertensive encephalopathy.

Key words: hypertensive encephalopathy, рhoton emission computed tomography.
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ

ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
И.М. Кальменева, О.В.Цой, Р.И.Аскарова, Е.А.Чен

КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, ГП № 2, МКТУ г. Шымкент

Нейрометаболические, функциональные и морфологические особенности нервной системы, многофакторность патогенеза, зональность и этапность ишемического повреждения задают чрезвычайно сложные параметры для успешного использования препаратов, влияющих на процессы микроциркуляции и сосудистую стенку. С этой целью используются самые различные лекарственные препараты: антиагреганты, тромболитики, нейропротекторы, ноотропы, вазотропы, ангитопротекторы, нейротрофические факторы (С.Г. Бурчинский, Киев). Важнейшими звеньями реализации направленного нейропротекторного действия с помощью фармакологических средств можно считать: нейромедиаторное, мембраностабилизирующее, нейрометаболическое, антиоксидантное, антиапоптозное, белоксинтетическое, нейротрофическое, вазотропное действие.

Нами обследовано 35 пациентов после перенесенного ишемического инсульта в возрасте от 47 до 62.

Диагноз устанавливали в соответствии с классификацией сосудистых поражений головного мозга (МКБ 10); подтверждался данными обследования соматического и неврологического статуса пациентов, исследованием ЭЭГ, КТ головного мозга, а также ряда лабораторных биологических показателей (фибриноген, протромбиновый индекс).

Основными жалобами до начала лечения у всех больных была головная боль, головокружение, общая слабость, снижение памяти.

У всех больных фоновым заболеванием была артериальная гипертензия, у 8 больных сочетание артериальной гипертензии с атеросклерозом, у 2 – больных был диагностирован сахарный диабет. У 9 больных отмечалась выраженная кардиальная патология (мерцательная аритмия, стенокардия, ИБС).

Цель нашего исследования была оценка эффективности сосудистого препарата Галидор у больных после перенесенного ишемического инсульта.

У всех больных, независимо от заинтересованного сосудистого бассейна, зарегистрированы улучшение состояния, уменьшение головной боли («прояснилась голова»), увеличение силы в конечностях, уменьшение вегетативных дисфункций, отмечалось нарастание двигательной активности в конечностях. Больные становились более адекватными, у них выравнивалось настроение, уменьшалась агрессивность, раздражительность. Аллергических реакций не отмечалось.

Клинические наблюдения свидетельствуют об эффективности и безопасности применения нейро – мембранопротекторов луцетама – 3 г (15 мл) внутривенно капельно в сочетании с галидором по 2,0 мл в течение 10 -12 суток. Препарат снижает проявления когнитивных и вегетативных расстройств, улучшает усвоение текстовых материалов и обращенной речи, оживляет психическую активность

Уникальная комбинация антитромбоцитарных, гемореологических и нейропротективных свойств обосновывают применение их при сосудистых заболеваниях, причем эффективность их повышается при комбинированном способе их введения. Препараты, оказывая положительное влияние на нейропластичность, играют важную роль при восстановлении нарушенных функций, особенно речи после инсульта, хорошо переносится больными и не вызывает побочных эффектов.

1. 
   М.В. Путилина, Н.В. Громадская, Н.Е. Лаздан. Н.Ю. Ермошкина. Концепция гетерогенности в рациональной терапии ишемического инсульта /Русский медицинский журнал. Том 13, 3 22,205, стр.1 -9.
   

И.М. Кальменева, О.В.Цой, Р.И.Аскарова, Е.А.Чен

I.M. Kalmeneva, O. Zhoi, R.I. Askarova, E.A. Chen

Важным научно-методологическим звеном проводимых в этом плане исследований явилось выделение в отдельную нозологическую единицу начальных появлений недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), под которой подразумевается компенсированная стадия сосудистой патологии, клинически проявляющаяся лишь при повышенной потребности мозга в притоке крови [2]. Для диагностики НПНКМ предложено использовать такие симптомы, как головная боль, головокружение, снижение памяти, работоспособности, шум в голове, повторяющиеся не реже одного раза в неделю на протяжении 3 месяцев. При этом основанием для постановки предварительного диагноза НПНКМ служило сочетание 2-х или более вышеперечисленных субъективных проявлений.

Головокружение рассматривается как специфическое ощущение, связанное с дисфункцией вестибулярного аппарата. Вместе с тем необходимо более дифференцировано подходить к генезу и оценке данного симптома, и не всегда связывать его с сосудистой патологией мозга [3].

Весьма частой жалобой НПНКМ является шум в голове и ушах. В начале заболевания он бывает непостоянным и провоцируется переутомлением. А затем может стать непрерывным монотонным. Симптом связывают с затруднением тока крови в расположенных близко к лабиринту сосудах и появлением в них турбулентного кровотока [3].

У больных с НПНКМ весьма часто наблюдается снижение памяти. Притупляется память на имена, числа, текущие события, вместе с тем хорошо сохраняется профессиональная память, память на прошлые события [3].

Исследованиями С.К.Кайшибаева и соавторов на большой доказательной базе были расширены диагностические критерии НПНКМ. В частности, к числу объективных признаков НПНКМ отнесены скрытая синкинезия Ноика и появление или усиление тремора и координаторных расстройств при пробе на усиление дисциркуляции в веретебробазиллярной системе, симптомы вегетативной дисфункции [3] и инсомнии. Ими установлено, что структурно-морфологические изменения церебральных сосудов сопровождаются микроциркуляторно-гипоксическими нарушениями, особенно в тех структурах, которые в состоянии физиологического покоя обладают повышенным дебитом крови, а именно гипоталамо-лимбико-ретикулярные отделы мозга, как известно, составляющих анатомо-физиологическую основу надсегментарного уровня вегетативной регуляции. При НПНКМ дисфункция надсегментарных отделов вегетативной нервной системы выражается в активации преимущественно эрготропных механизмов, широко вовлекающих симпатический аппарат, что в физиологическом смысле является проявлением адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы. Параллельно с активацией эрготропных механизмов, наблюдается активация и трофотропных механизмов, реализующих свои действия через парасимпатический аппарат. Нарастание дисциркуляторно-гипоксических явлений сопровождается «истощением» эрготропных механизмов вегетативной регуляции и относительным преобладанием трофотропных влияний. Нейродинамические нарушения в надсегментарных структурах вегетативной регуляции, в свою очередь, вызывают расстройства нейровегетативного управления микроциркуляторными процессами и способствуют дальнейшему развитию атеросклеротического процесса. Клинически это проявляется усилением общемозговых проявлений и более рельефным обозначением микроочаговых симптомов.

Что касается нарушения ночного сна при начальных формах сосудистой мозговой недостаточности, то инсомния влечет за собой снижение уровня утреннего бодрствования, что непременно негативно влияет на регуляцию и состояние церебральной и системной гемодинамики. Клинически инсомния при НПНКМ представлена широким спектром пресомнических, и особенно, интрасомнических и постсомнических симптомов [3].

1. 
   Кайшибаев С.К. Новые подходы к диагностике и лечению начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга при атеросклерозе//Сосудистая патология головного мозга.-Алма-Ата,1991.-с.3-11
   
2. 
   Шмидт Е.В., Максудов Г.А. Классификация сосудистых заболеваний головного и спинного мозга //Журнал невропат.и психиатр.-М.,1971.-№1.-с.3-11.
   
3. 
   Бокебаев Т.Т. Изменения вегетативной нервной системы при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга на фоне атеросклероза// Дисс.канд. мед.наук,А-Ата,1990, 145 с.
   
4. 
   Кайшибаев С.К., Бокебаев Т.Т., Нургужаев Е.С., Махамбетов Т.А. Изучение некоторых показателей центральной гемодинамики у больных атерсклерозом с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга// Здравоохранение Казахстана, 1988.-№2.-с.28-30
   
5. 
   Кайшибаев С.К., Нургужаев Е.С., Бокебаев Т.Т. Клинико-электрофизиологическая характеристика начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга// Материалы Всесоюзного совещания по мозговому кровоснабжению: Сборник научных трудов.- Грозный, 1991.-с.27-30
   
6. 
   Кайшибаев С.К., Нургужаев Е.С., Бокебаев Т.Т., Ульданов В.Г. Исследование слуховых и зрительных вызванных потенциалов мозга для ранней диагностики цереброваскулярной патологии: Методические рекомендации.- Алма-Ата, 1992.-с.13
   
7. 
   Кайшибаев С.К., Дущанова Г.А., Жанайдаров С.А., Нургужаев Е.С., Бокебаев Т.Т. и др. Вопросы соверешенствования диагностики начальных форм цереброваскулярной патологии при атеросклерозе// Актуальные проблемы клинической медицины: сборник научных трудов.- том 1.-Алма-Ата, 1992.-с.136-146
   
8. 
   Кайшибаев С.К., Нургужаев Е.С., Бокебаев Т.Т. и др. Эндогенный электрофорез при ранних формах цереброваскулярной патологии атеросклеротического генеза: информационный листок.- Алма-Ата, 1992.