Глава 4 Процесс консультирования и психотерапии

Терапевтическая психология сосредоточивается на понима­нии взаимосвязи идей, ощущений и действий человека. Кли­енты, приходящие к психотерапевту, хотят избавиться от сво­их проблем. Консультирование или психотерапия не сводятся к негативному, манипулятивному процессу освобождения кли­ента от импульсивных чувств, обуздывания его желаний, из­бавления от страхов, убеждения его в необходимости действо­вать заранее известным образом или изменения основ его си­стемы ценностей. Терапевтическая психология в таких своих приложениях, как консультирование и психотерапия, — это, главным образом, процесс выработки понимания, интеграции несовместимых элементов личности и помощи клиенту в ис­пользовании им своего здравого смысла, а также своих соци­альных навыков и способностей решать проблемы и планиро­вать свои действия.

Консультирующие психологи и психотерапевты не занима­ются,.с профессиональной точки зрения, специфическими цен­ностями (такими как разновидности поведения) или смыслом бытия, смыслом жизни. Хотя они признают важность этих цен­ностей в полнокровной и плодотворной жизни клиента, послед­ние относятся скорее к сфере забот и ответственности других людей — религиозных консультантов, учителей, родителей и др. Консультирующие психологи и психотерапевты занимаются в первую очередь тем процессом, в ходе которого человек воспри­нимает и реализует свои цели; сами же цели, как правило, исхо­дят из других источников, отличных от консультационных вза­имоотношений как таковых.

Хотя мы твердо придерживаемся изложенной философской позиции, касающейся целей, непосредственно связанных с на­шими взаимоотношениями с клиентами, нас также заботят те общие категории терапевтического результата, которые уже за­трагивают сферу ценностей. Такие цели будут обсуждаться во второй половине данной главы.

Хотя процесс остается примерно одинаковым для проблем всех типов, существуют некоторые различия в этапах его раз­вития — в зависимости оттого, какое внимание уделяется, со­ответственно, фактам и чувствам. Например, при решении проблемы планирования будущей профессии или получения образования фактической информации уделяется большое вни­мание, тогда как в случае решения эмоциональных проблем, ког­да индивидуум отчаянно старается справиться с трудностями, возникающими в межличностном общении, информации, как таковой, внимания уделяется мало, зато большое значение при­дается пониманию клиентом собственных чувств и чувств дру­гих людей.

Для решения проблем, имеющих информационный аспект, таких как проблема профориентации, модель консультирова­ния в общем случае включает в себя следующие шаги:

1. Установление взаимоотношений.

2. Формулировка и проработка проблем.

3. Общее структурирование характера консультационного про­цесса.

4. Обсуждение проблемы и сбор данных (посредством бесе-, ды, изучения истории клиента, тестов, анкет, опросников).

5. Оценивание индивидуума (если используются тесты). *

6. Изучение клиентом информации о профессии или учебе.

7. Обсуждение данных оценивания и сведений, полученных; клиентом.

8. Синтез разумного плана на основе этих данных.

9. Обсуждение шагов, необходимых для выполнения плана. 10. Проведение завершающих процедур (возможно повторное оценивание и изменение планов).

Изменения, происходящие в таком, в высшей степени рас­судочном процессе, — это главным образом изменения эго-си-стемы, хотя система «Я» тоже участвует в важном решении о выборе профессии. Система «Я» отвечает за вопросы честолю­бия и установок по отношению к самому себе, проявляющиеся в процессе большинства консультаций по поводу выбора про­фессии/образования. Эти шаги будут рассмотрены и сформу­лированы с практической точки зрения в главе 14.

Информационно обусловленным проблемам и проблемам пла­нирования свойственна своя, ясная и убедительная, логика. В про­блемах же, обусловленных в первую очередь эмоционально, такой последовательной ясности нет. В связи с индивидуальными раз­личиями клиентов, а также с учетом вариаций в философии и ме­тодах психотерапии, совокупность шагов психотерапевтического процесса допускает мириады возможных комбинаций. Однако в '■. этих разных стилях усматривается приблизительно одна и та же , последовательность событий, типичная для психотерапевтического процесса (рис. 8). Шаги в этой последовательности выбраны весь- < ма произвольным образом, исключительно в дидактических целях, и они не настолько четко очерчены, как может показаться из-за того, что они пронумерованы.

1. Осознание того, что имеют место жалоба, проблема или симптом, и что у клиента есть основания для обращения за по­мощью.

2. Установление взаимоотношений.

3. Выражение чувств и разработка проблем.

4. Анализ чувств (на глубину, определяемую типом и струк­турой психотерапии).

5. Выражение глубоких чувств и анализ символики (при по­пытке углубленной психотерапии).

6. Проработка чувств.

7. Движение к инсайту и планирование действий.

8. Экстернализация и завершение взаимоотношений.
Стадии

(Консультационный уровень)

(Психотерапевтический уровень)

. /}>— (Глубокий * / / \ психотерапевтический II' уровень)

1. а) Жалоба, проблема или симптом б) Осознание потребности

2. а) Формулировка потребности б) Преодоление резистентности

3. а) Выражение чувств

б) Прояснение и разработка проблемы

4. Изучение установок по отношению к самому себе

5. Анализ глубоких чувств

6. Проработка чувств

7. Инсайт

8. а) Активные действия б) Завершение

Рис. 8. Стадии в консультационном и психотерапевтическом процессах
В терминах многогранного подхода, описанного в главе 2, пси­хотерапевтическая модель выглядела бы как серия гипотетичес­ких стадий, изображенных на рис. 8. Стадия 1 — это изложение жалобы, проблемы или симптома, которые проецируются вовне, в связи с «объектом», или как «оно». Реакция психотерапевта на это изложение сводится в основном к молчанию и другим техни­кам взаимоотношений, для того чтобы клиент мог постепенно «от­работать свои проекции назад», принимая их в большей степени как «субъект» или часть «себя».

Начало проработки субъективной проблемы обозначено на рис. 8 как стадия 2, протекающая в системе внешней защиты. Главной терапевтической проблемой здесь является преодоле­ние «резистентности», охранительной и защитной функции личности (глава 8). Основные применяемые методы — техники выстраивания взаимоотношений и поддержки (главы 6 и 7).

Структура'личности клиента в начале процесса показана на рис. 9. У клиента имеется мощная защитная оболочка, которая нередко затрудняет его непринужденную реакцию на психоте-
Ригидная система внешней защиты

Рис. 9. Личность в начале процесса консультирования или психотерапии

Стадия 3 проходит в эго-системе, когда проблема цереведе-на в более рассудочную плоскость и достаточно разработана посредством классификации и применения интерпретационных техник (глава 9). В этот момент консультационный процесс плавно переходит в психотерапевтический, так как следующая стадия — стадия 4 — осуществляется в системе «Я», с более глу­бокими чувствами, ценностями и бессознательным материалом. Здесь психотерапевтическое консультирование снова плавно переходит в глубинную психотерапию, поскольку стадия 5 за­трагивает систему ядра и систему внутренней защиты с их более ригидными защитными механизмами и более сильными чувст­вами. В дополнение к обычным техникам взаимоотношений и интерпретации, специалисты по глубинной психотерапии при­меняют такие методы, как психоанализ, глубинная интерпре­тация, интерпретация снов, гипноанализ и наркоанализ.

Стадия 6 — это «проработка» проблемы для подготовки ин-сайта (она описывается далее в этой главе). На этой стадии со­вершается главный труд всего процесса, заключающийся в фор­ме изменения установок клиента по отношению к самому себе и к другим людям. Стадия 7 сводится к дальнейшей проработке проблемы на уровне эго-системы, где достигнутые инсайт и понимание консолидируются и трансформируются в план дей­ствий. Именно здесь обычно сосредоточена основная масса про­исходящего при так называемых личностных консультациях или умеренной психотерапии. На протяжении стадий 6 и 7 повы­шается осознание как субъективного, так и объективного харак­тера личностного материала таким образом, что одна часть его может проецироваться в качестве «не-Я», а другая — принима­ется и включается в «Я».

Для дальнейшей экстернализации материала в качестве «не-Я» осуществляется стадия 8, на которой процесс экстернализа­ции завершается. Примером экстернализованного чувства мог­ло бы служить чувство неполноценности. В конце терапевтиче­ского процесса клиент считает себя уверенной в своих силах личностью и проецирует вовне в качестве «оно» или «не-Я» свои бывшие характеристики неполноценности.

Процесс, описанный здесь схематически, никогда не выгля­дит как непрерывное прямолинейное развитие. Более типично наличие в каждый данный момент нескольких уровней процес­са. Стадии могут также пропускаться, например в том случае, когда клиенты сразу погружаются в глубинные чувства системы ядра.

Роджерс [255] рассматривает процесс психотерапевтическо­го консультирования как серию постоянных изменений внут­ренних установок. По его мнению, стадии психотерапевтичес­кого процесса должны протекать следующим образом: во-пер­вых, нужно наблюдать поведение клиента с как можно меньшей предвзятостью, или, в формулировке самого Роджерса, «...оку­нуться в события» [255, р. 142]. Затем на основе этих наблюде­ний формируются абстракции и гипотезы низшего порядка, ко­торые могут быть проверены эмпирически. Роджерс старается охватить характеристики изменений в психотерапевтическом процессе без отношения к ним как к фиксированным, статич­ным стадиям. Семь динамических стадий, которые он усматри­вает в процессе, соответствуют пути от раннего состояния клиен­та — ощущения угрозы, резистентное™ к изменениям, малой ком­муникабельности и так далее — к постепенному раскрепощению чувств, повышению личной ответственности за них и большей ясности и точности в их восприятии. В конце концов клиент при­нимает свои чувства в качестве составной части самого себя. Он больше не рассматривает себя и свои чувства как «объекты» или «проблемы».

В следующем разделе подробнее выявляются практические аспекты гипотетических стадий процесса, описываются неко­торые трудности, встречающиеся при решении проблем на этих стадиях, а также условия, необходимые для личностных изме­нений.
ЭТАПЫ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
Стадия 1 — осознание потребности в помощи

В типичном случае клиент обращается за психологической помощью в связи с негативными ощущениями. Он ощущает, что ему не хватает информации или компетентности, чтобы спра­виться с некой жизненной проблемой. Нередко его чувство, что он нетакой как все, и желание хоть как-то изменить свое нынеш­нее «Я» порождают состояние напряжения и смутно гнетущего страха, что что-то нетак. Некоторые, однако, обращаются к пси­хотерапевту просто из любопытства или стараясь выполнить обя­зательства по отношению к кому-то, кто считает, что у них суще­ствуют проблемы.

Чтобы психологическое консультирование оказалось эффек­тивным, должны быть выполнены определенные условия. Го­воря вкратце, клиенту следует:

1. Осознавать упомянутые выше негативные чувства.

2. Желать и ждать изменений как своей личности, так и про­блемной ситуации.

3. Признавать эмоциональный характер своей проблемы.

4. Признавать возможности и ограничения психологическо­го консультирования, чтобы в результате научиться помогать самому себе.

5. Добровольно обратиться к консультанту.

Подробнее об этом говорится в следующей главе, посвящен­ной подготовке к консультациям.

Каждая стадия процесса имеет определенное назначение и нацелена на выполнение конкретных задач. Цели первой ста­дии перечислены выше в качестве предварительных условий, которые должны быть выполнены, прежде чем можно будет приступить к установлению взаимоотношений.
Стадия 2 — установление взаимоотношений и преодоление резистентности
Мост взаимоотношений

Нам не известно ни о каких разногласиях или опроверга­ющих свидетельствах относительно того утверждения, что ус­тановление эмоционально теплых, доброжелательных, сочув­ственных взаимоотношений играет первостепенную роль в консультационном процессе. Развитие рабочих отношений, ха­рактеризующихся взаимной симпатией, доверием и уважени­ем, является одной из главнейших задач консультанта. Консуль­тант должен выстроить определенный «мост» или «туннель», с помощью которого клиент будет воспринимать его как могу­щественного союзника в борьбе с имеющимися проблемами. Эта задача проиллюстрирована на рис. 10.

или психотерапевт

Рис. 10. Взаимоотношения и раскрытие системы внешней защиты

На основании описанной выше «туннельной» аналогии и идеи о помощи может создаться впечатление, будто бы консультирова­ние — просто средство поддержки, которое способно вызвать у клиента опасную и затяжную зависимость. Хотя такое осложне­ние всегда возможно, консультанту необходимо выработать чув­ство уверенности в себе и в своей способности оказать нужную временную поддержку. Эта особенность, связанная с выстраива­нием отношений, не отрицает имеющегося у каждой личности значительного потенциала развития, о котором говорилось в гла- , ве 2. Мы хотим повторить: психотерапевтические взаимоотноше­ния являются связующим элементом, на который следует опираться до тех пор, пока внутренние силы развития личности не обретут способности к адекватному функционированию.

Еще одно назначение «моста взаимоотношений» — помощь клиенту в обретении доверия к подлинному «Я» психотерапев­та, с тем чтобы клиент пришел к ощущению безопасности ис­следования своих защитных механизмов, способностей Эго и побуждений ядра, о которых он имел лишь самое смутное пред­ставление.
Стадия 3 — выражение чувств и разработка проблемы

Эта стадия процесса, известная под названием «катарсис», обычно начинается в консультировании довольно рано. Она характеризуется высвобождением чувств, главным образом по­средством речи, хотя это может происходить и через рыдания. Нередко консультационные взаимоотношения впервые предо­ставляют клиенту возможность открыто и свободно выразить свои самые глубокие чувства.

Так называемое вентилирование чувств имеет свои достоин­ства и недостатки. Одно из достоинств эмоционального катар­сиса заключается в приносимом им чувстве облегчения, разряд­ки сильного физиологического напряжения. Другое достоин­ство связано с ощущением снятия эмоционального напряжения, которое происходит у клиента после катарсиса благодаря вер­бализации материала, ранее резистентно контролируемого и долгое время не воспринимаемого напрямую. Вслед за этим не­редко появляется чувство удовлетворения и некоторая отвага, так как клиент наконец-то может признать существование чувств, которые до сих пор считал чуждыми для себя. Кроме того, он получает ощущение безопасности и освобождения от тяго­стной задачи защищать свои чувства. Осознание этой свободы нередко придает ему смелость впрямую штурмовать стоящую перед ним проблему. Таким образом, у него высвобождается новая созидательная энергия. Раньше эмоциональная энергия клиента была направлена исключительно на самозащиту, и для конструктивного использования ее почти не оставалось. Напри­мер, если клиент обсудил ссору, произошедшую у него с отцом, он зачастую оказывается в большей степени готовым к обсуж­дению других вещей, таких как его собственные агрессивные чувства. И наконец, ценность вербализации заключается в том, что она предотвращает «реализацию» гневных чувств, то есть клиент вместо того чтобы направлять свою агрессию непосредственно на окружающих, склоняется использовать символические сред­ства выражения, речь.

С катарсисом связано несколько существенных ограниче­ний. Клиент, если допустить его интенсивное «вентилирова­ние», может почувствовать себя так хорошо, что сочтет ненуж­ным докапываться до причин своих затруднений и совершать шаги, необходимые для изменения существующих установок и действий. Некоторое время после консультаций он пребыва­ет в состоянии, которое можно назвать «полетом к здоровью». Тогда он начинает манкировать консультациями, пока его тре­вога снова не доходит до непереносимого уровня. Какая-то тре­вожность, впрочем, необходима. Для хорошей рабочей мотива­ции необходим оптимальный уровень тревожности, речь о котором идет в главе 7, в разделе о методах построения взаимо­отношений.

Если допустить, чтобы клиент долгое время испытывал пал­лиативное облегчение, не работая над приближением инсайт-ной стадии консультирования, то это может привести к закреп­лению его невротических стереотипов. Это все равно что он получал бы каждую неделю эмоциональный транквилизатор, не продвигаясь в сторону лучшего самопонимания. Мы не смогли найти достаточно свидетельств того, что периодические сеансы эмоционального катарсиса имеют большую психотерапевтиче­скую ценность, за исключением краткосрочно поддерживаю­щего эффекта сброса излишнего напряжения. Некоторые виды человеческой деятельности, такие как исповедь в рамках рели­гиозной активности, снимают чувство вины, однако не имеют тенденции вызывать инсайт того уровня, который необходим для личностных изменений.
Прояснение проблем

В типичном случае клиент, обремененный эмоциональны­ми проблемами, высказывает их, только почувствовав, что с консультантом это будет безопасно. Хотя выражение чувств, формулировка проблемы и объяснение причин обращения за помощью нередко перемешиваются другсдругом, в начале про­цесса существует момент, когда консультант помогает клиенту вербализовать суть его проблемы.

Зачастую клиенты приходят с неопределенными жалобами, со смутным ощущением неудовлетворенности, от которого хо­тели бы избавиться. Примеры таковы: затруднения с концент­рацией внимания, ухудшение взаимоотношений в семье, от­сутствие цели в профессиональной сфере, ощущение своей не­адекватности, общей бездарности, а также жалобы на какие-то жизненные обстоятельства, над которыми они невластны. И нередко эти жалобы являются лишь симптомами реальных и глубоких проблем. Консультанты скоро начинают понимать, что проблемы существуют на разных личностных уровнях. Консультант должен поначалу принять от клиента его первое высказывание о том, что тот считает проблемой. Затем, по мере развертывания материала, консультант помогает клиенту уви­деть, что проблема имеет множество граней и имеет достаточно глубокие корни.

Если речь идет именно о консультировании, а не психотера­пии, сосредоточенной на переобучении, тогда консультант дол­жен вполне откровенно обсуждать с клиентом проблему в том ее понимании, которое сложилось у них обоих из высказыва­ний и проявлений чувств клиента. Клиенты с «неорганизован­ным» мышлением зачастую говорят «вокруг да около» и в ре­зультате все больше запутываются, пока консультант не задаст наводящего вопроса: «Так в чем же, собственно, проблема?». Обсуждение проблем в форме вопросов обусловливается той тенденцией к углублению, которая заставляет клиента начать работать над своими скрытыми и явными проблемами. Напри­мер, клиент говорит, что его проблема заключается в ухудше­нии успеваемости, хотя на фундаментальном уровне она сво­дится к вопросу, зачем он вообще учится, и к выявлению под­сознательного ощущения, что вдействительности ему этого делать не хочется.

Стадия 4 предусматривает анализ более глубоких установок по отношению к самому себе, локализующихся в системе «Я». Как показано на рис. 8, стадия 4 может затем трансформиро­ваться в аспекты «проработки» на стадии 5.

В общем случае, консультационный процесс не включает в себя работу на стадии 5, предполагающей глубинную психоте­рапию на уровне системы внутренней защиты и системы ядра. Большинство психологических консультантов ни по своим лич­ным качествам, ни по своему образованию не готовы к тому, чтобы иметь дело с интенсивными чувствами и запутанными проблемами фундаментальных характерологических структур личности. Более того, психологические консультанты обычно практикуют в таких учреждениях, как школы и колледжи, где административная политика и ограничения по времени не поз­воляют им работать на стадии 5.
Критерии для анализа на уровне глубоких чувств

Чтобы помочь психотерапевту определить, насколько глубо­кие уровни личности допустимо затрагивать в работе с клиен­том, предлагаются следующие критерии:

1. Характер и тяжесть симптомов клиента. Например, ил­люзорное мышление почти всегда свидетельствует о психичес­ком расстройстве. Истерические выходки, в которых выпле­скивается неконтролируемая тревога или враждебность, — еще один пример ситуации, выходящей за рамки психологического консультирования и в большинстве случаев требующей интен­сивной психотерапии.

2. Продолжительность и устойчивость симптомов. Если не­кое поведение, например совершение краж, устойчиво и труд­нообъяснимо с помощью имеющихся данных, высока вероят­ность, что речь идет о патологическом процессе.

3. Характер предрасполагающего и провоцирующего жизнен­ного опыта. Некоторые клиенты за короткое время переживают ряд тяжелых психических травм, например смерть родственни­ков, развод, одиночество, а также множество мелких стрессо­вых событий. Подобные переживания зачастую порождают у клиента больше эмоций, чем он мог бы контролировать в ходе беседы.

4. Стабильность в прошлом и функционирование систем защи­ты. Клиенту, в прошлом стабильному и имеющему адекватную систему защиты, как правило, можно позволить выражать бо­лее глубокие чувства, нежели клиенту с более пестрой психоло­гической биографией.

5. Резистентностъ к психотерапии. Резистентность к углуб­лению анализа и к зондированию со стороны консультанта — весьма надежный индикатор эмоциональной уязвимости кли­ента и ригидности его системы защиты.

6. Уровень и адекватность подготовки консультанта или пси­хотерапевта. Вообще говоря, существует прямая зависимость между объемом подготовки и опытностью консультанта или психотерапевта, с одной стороны, и глубиной, до которой мо­жет доходить процесс, с другой стороны.

7. Проблемы самого консультанта или психотерапевта. Неред­ко консультант не в силах справиться с эмоциями, так как чув­ства клиента задевают его собственные больные места. Данное обстоятельство должно удерживать консультанта от погружения в аналогичные чувства клиента.

8. Допустимая продолжительность консультаций. Время, от­водимое на сеансы консультирования или психотерапии, имеет большое значение: чем глубже уровень погружения в чувства, тем больше времени необходимо затратить на их проработку. Речь может идти о сотне часов и более.

9. Административная политика в отношении психотерапии. Администраторы зачастую диктуют психотерапевту общие ука­зания о том, насколько далеко он может заходить, зондируя чув­ства и позволяя клиенту выражать себя. Особенно это верно в случае государственных школ, где так называемым персональ­ным консультантам приходится учитывать установки родителей и администрации наряду со всевозможными техническими про­блемами.