ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА АСКОРИЛ ПРИ КАШЛЕ У ДЕТЕЙ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Аскорил – комбинированный препарат с бронхолитическим и отхаркивающим действием. Применяется для лечения острых и хронических бронхолегочных заболеваний, сопровождающихся образованием трудноотделяемого вязкого секрета и бронхоспастическим синдромом (бронхиальная астма, бронхит, трахеобронхит, бронхоэктазы, эмфизема легких, пневмония, коклюш и др.).

Ключевые слова: болезни органов дыхания, брохообструктивный синдром, дети, аскорил, муколитики.
Заболевания органов дыхания самая частая патология у детей. Данная патология почти всегда сопровождается кашлем. Кашель – это рефлекторный, защитный механизм, играющий большую роль в самоочищении дыхательных путей, как от инородных тел, попавших извне, так и от эндогенно образовавшихся продуктов (слизь, кровь, гной, продукты тканевого распада). Кашель может быть острым (менее 3 недель) или хроническим (более 8 недель), продуктивным или непродуктивным [1].

Причинами острого кашля чаше всего является ОРВИ (бронхит, ларингит, трахеобронхит, ринит, риносинусит и др.), хронического кашля – бронхиальная астма, ХОБЛ, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь [2, 3]

Наш рынок широко представлен муколитическими препаратами, такими как амброксол, лазолван, бромгексин, ацетилцистеин, но действие данной группы препаратов сводится только к устранению мукостаза (разжижению вязкой мокроты). Но при явлениях бронхиальной обструкции у детей (бронхиальная астма, обструктивный бронхит) возникает необходимость в применении нескольких препаратов. Для этих целей идеально подходят комбинированные препараты, в частности препарат «Аскорил» [4]

Аскорил – комбинированный препарат – экспекторант, в состав которого входит сальбутамол, бромгексина гидрохлорид, гвайфенезин, рацементол. Выпускается в виде сиропа и таблеток. В 10 мл сиропа содержится сальбутамол – 2 мг, бромгексина гидрохлорид – 4 мг, гвайфенезин – 100 мг, рацементол – 1 мг [4].

Сальбутамол – бронхолитическое средство, стимулирует бета 2-адренорецепторы бронхов, кровеносных сосудов и миометрия. Предупреждает или устраняет спазм бронхов, снижает сопротивление в дыхательных путях, увеличивает ЖЕЛ. Вызывает расширение коронарных артерий, не снижает АД.

Бромгексин – муколитическое средство, оказывает отхаркивающее и противокашлевое действие. Увеличивает серозный компонент бронхиального секрета; активирует реснички мерцательного эпителия, снижает вязкость мокроты, увеличивает ее объем и улучшает отхождение.

Гвайфенезин – муколитическое средство, уменьшает поверхностное натяжение структур бронхолегочного аппарата; стимулирует секреторные клетки слизистой оболочки бронхов, вырабатывающие нейтральные полисахариды, деполимеризует кислые мукополисахариды, снижает вязкость мокроты, активирует цилиарный аппарат бронхов, облегчает удаление мокроты и способствует переходу непродуктивного кашля в продуктивный.

Ментол – оказывает местное смягчающее действие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, мягко стимулирует секрецию бронхиальных желез, обладает антисептическим свойствами.

Целью нашей работы было изучение эффективности препарата Аскорил у детей с респираторной патологией, в частности с бронхообструктивным синдромом. Пациенты с симптомами кашля, катарального бронхита и/или бронхиальной обструкции были стратифицированы на две группы по возрастному признаку. Первую группу разделили на 2 подгруппы: исследуемая подгруппа в составе 21 детей в возрасте 2–6 лет, получавшие сироп Аскорил – экспекторант по 5 мл в 3 приема; подгруппа сравнения в количестве 19 детей, получающая амбробене – сироп по 2,5 мл 3 раза в сутки. Вторую группу также разделили на две подгруппы: исследуемую подгруппу в количестве 16 детей в возрасте 7–12 лет, получавшие Аскорил – экспекторант по 5–10 мл в 3 приема; подгруппа сравнения в количестве 15 детей, получавших амбробене–сироп по 5,0 мл 2–3 раза в сутки. Эффективность исследуемой терапии включала оценку таких симптомов, как улучшения откашливания, тяжесть кашля, количество приступов кашля в течение дня, количество приступов кашля ночью, нарушение сна, купирование бронхообструкции. Наряду с противокашлевой терапией все дети получали антибактериальную терапию, бронхолитики. Финальное обследование проводилось на 6-й и 8-й дни лечения. В обеих подгруппах, получавших аскорил, отмечалось улучшение откашливания на 1–2 день приема данного препарата.

В подгруппах, получавших Аскорил у 90% детей наблюдалось улучшение отхождения мокроты на 1–2 день лечения. В подгруппах, получавших Амбробене улучшение отхождение мокроты на 1–2 день лечения отмечалось только у 86%. Оценка дневного кашля проводилась по 4 бальной шкале: 0 – нет кашля; 1 – единичные кашлевые толчки; 2 – редкий кашель в течение дня; 3 – частый кашель, не влияющий на дневную активность; 4 – частый кашель, снижающий дневную активность [2, 5]

Из представленной таблицы видно, что положительная динамика дневного кашля на фоне приема Аскорила начинается со 2-го дня приема. В группе сравнения положительная динамика отмечалась на 3–4 сутки. Оценка ночного кашля проводилась по 4-бальной шкале: 0 – нет кашля; 1 – кашель, не прерывающий сон; 2 – кашель, прерывающий сон не более 2 раз; 3 –кашель, приводящий к прерыванию сна более 2 раз; 4 – частое прерывание сна.

Из данных, представленной в таблице видно, что значительное улучшение динамики ночного кашля на фоне приема Аскорила отмечается уже на вторые сутки лечения, тогда как, в группе сравнения улучшение отмечалось на 1–2 сутки позже. При исследовании влияния приема Аскорила на купирование бронхообструктивного синдрома в исследуемых группах достоверно точно отмечено укорочение длительности бронхообструкции на 1–2 суток, по сравнению с группой, принимающей амбробене. Необходимо отметить, что у всех 37 детей, принимавших Аскорил наблюдалась хорошая переносимость препарата, отсутствовало системное действие в виде тахикардии, повышения АД.

Выводы: Аскорил – комбинированный препарат, воздействующий одновременно на все звенья патогенеза бронхолегочных заболеваний, сопровождающихся бронхиальной обструкцией, образованием трудноотделяемой мокроты. Аскорил высокоэффективен в терапии кашля у детей. Назначение Аскорила в первые дни респираторной инфекции уменьшало длительность заболевания, проявления бронхиальной обструкции. Аскорил является безопасным препаратом для детей при лечении кашля.
Литература

1. 
   Геппе Н.А., Селиверстова Н.А., Утюшева М.Г. Вопросы практической педиатрии. 2010., том 5 №5
   
2. 
   Клячкина И.Л. Лечение кашля при ОРВИ и гриппе у пациентов группы риска/ВМЖ №7 2009.
   
3. 
   Самсыгина Г.А. Длительный кашель у детей: причины, патогенез и принципы терапии. Педиатрия.2005;5:85-91
   
4. 
   Видаль специалист. Казахстан. Справочник «Пульмонология и Аллергология».// М.: АстраФармСервис, 2006 стр. 97-98.
   
5. 
   Барденикова C. И. и соавт. Некоторые аспекты патогенетической терапии кашля при острых респираторных инфекциях у детей // Вопросы современной педиатрии. 2008. Т. 7. № 1. С. 40–46.
   

УДК 616.248-085

Целью терапии при БА, как и при любом другом хроническом заболевании является достижение контроля над симптомами заболевания. Приблизительно у 70% больных БА, по результатам анализа эффективности терапии БА в США и Европе (программы AIRE и AIA), симптомы болезни не контролируются должным образом в силу разных причин (социальных, экономических, личных) (2,3).

Высокая эффективность комбинированной терапии доказала целесообразность создания препарата, объединяющего в одном ингаляторе ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) с длительно действующим бета2-агонистом (4). К таким препаратам относится Серетид Мультидиск, имеющий фиксированную дозу сальметерола 50 мкг и три различные дозы флютиказона пропионата (ФП) – 100, 250 и 500 мкг и дающий эффективный контроль БА.

Целью исследования явилось изучение эффективности безопасности применения комбинированного препарата Серетида (флютиказона пропионата+сальметерол) 50/250мкг производство фирмы GlaxoSmithKline Великобритания в лечении больных БА. В мировую клиническую практику этот препарат прочно вошел как «золотой стандарт» в лечении бронхиальной астмы. Клиническая эффективность и преимущество СЕРЕТИДА обоснованы с позиций доказательной медицины, по сравнению с другими ингаляционными лекарственными средствами, применяемыми в фармакотерапии бронхиальной астмы, (5).

Препарат принимают 1–2 раза в сутки. При этом терапевтический эффект развивается с 1-го дня и со временем не уменьшается. Применение СЕРЕТИДА позволяет назначать ингаляционные кортикостероиды в более низкой дозе. При необходимости концентрация флутиказона в одной дозе может варьировать от 100 до 500 мкг.

Материал и методы: Лечение было проведено у 21 больного БА средней степени тяжести. Из них - 9 мужчин и 12 женщин в возрасте – 42+16,5лет, средняя продолжительность заболевания - 10,5±8,7 года. Контрольная группа составляла 12 человек, 7 женщин и 5 мужчин в возрасте 40,1 +17,2, средняя продолжительность заболевания 8,2 +10,6 лет. Перед началом, во время и в конце лечения всем больным проводили: оценку клинических проявлений астмы - общего числа дневных и ночных симптомов астмы, количества дней без симптомов астмы, потребности в симпто-матической бронхолитической терапии; оценку пикфлоуметрии с определением показателя скорости выдоха (ПСВ) отнесенное к должному и выраженное в процентах; измерение при каждом врачебном осмотре артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Больные наблюдались в течение 8 недель. Основная группа принимала ингаляционно серетид (флутикозон пропионат250 мкг + сальметерол 50 мкг) + Беродуал20/50мкг + Теофиллин 300мг, контрольная группа Беродуал20/50мкг+ Теофиллин 300мг. Одновременно больными велся дневник регистрации частоты приступов удушья и количество применения сальбутамола для купирования приступов БА.

Результаты и их обсуждение: Для оценки эффективности препарата Серетид наибольшее внимание было обращено на клинические проявления БА и на данные исследования функции внешнего дыхания. Результаты исследования лечения представлены в таблице № 1.

Таблица - Результаты исследования лечения

Результаты исследования показали значительное улучшение клинических результатов лечения и качество жизни больных среднетяжелой БА при применении Серетида, что при лечении Серетидом (50/250 мкг) пациенты значительно реже используют бронхолитики и обращаются к врачу из-за появления симптомов БА. Данные результаты может быть связаны с механизмом действия лекарств, меньшим числом ингаляций, лучшей доставкой препарата в легкие.

Следует отметить, что значительное снижение потребности в бронхолитиках у больных, получающих Серетид, ведет к дополнительному сокращению затрат на лечение и подтверждает, что БА при этом лучше контролируется.(6,7). Рандомизированное исследование (O’Connor R.D., ФАКТОР и др.) также продемонстрировало, что комбинация ФП + сальметерол обладает хорошей клинической эффективностью и приводит к значительно меньшей стоимости лечения (8,9).Важным критерием эффективности терапии явилось улучшение качества жизни больных: уменьшилась частота дневных и ночных приступов БА, повысились показатели ПСВ, уменьшилась потребность в применении Сальбутамола, снизились материальные затраты на лечение.

Выводы: Таким образом, современный подход к выбору медицинских программ определяется их эффективностью, безопасностью и экономичностью. Современная терапия БА с помощью комбинации ИГКС и длительно действующих бета2-агонистов является высокоэффективной, предотвращает прогрессирование болезни, улучшает качество жизни больного и его семьи. Это позволяет рассматривать Серетид в качестве жизненно важного препарата для лечения больных с тяжелым течением БА. При комбинированной терапии повышение расходов на лекарственные препараты компенсируется значительным сокращением потребности в медицинской помощи и обеспечением более рационального использования средств.

1. 
   Эффективность и безопасность применения комбинированного препарата серетид мультидиск у больных среднетяжелой бронхиальной астмой Раздел: Пульмонология, фтизиатрия. 24.12.2008 MedLinks.ru
   
2. 
   Огородова Л. М., Петровский Ф. И. Серетид - препарат для комбинированной терапии бронхиальной астмы: четыре "почему?" // ООО "Мед Масс Медиа", Санкт-Петербург Аллергология. 2001. № 3. С. 19-27.
   
3. 
   Черняк Б. А., Воржева И. И. Новый этап комбинированной терапии бронхиальной астмы. Серетид: клиническая эффективность и безопасность // Аллергология. ООО "Мед Масс Медиа", Санкт-Петербург 2000. № 1. С. 32-39.
   
4. 
   Ягудина Р. И., Куликов А. Ю., Чучалин А. Г., Ломакин А. В. Ретроспективное фармакоэкономическое исследование использования фиксированной комбинации Салметерол+Флутиказон (Серетид) для лечения хронической обструктивной болезни легких в условиях реальной клинической практики//Фармакоэкономика. ООО «Ирбис», Москва 2010. №4. С. 22–27
   
5. 
   Barnes P.J. Scientific rationale for inhaled combination therapy with long-acting b2-agonists and corticosteroids // Eur. Respir. J. — 2002. — Vol. 19. — P. 182 – 191
   
6. 
   Н.А. Геппе, А.В.Карпушкина ММА им. И.М. Сеченова.С.П. Маирко. Каф. терапии Ивановской медицинской академии Фармакоэкономические аспекты современной противоастматической терапии Раздел: Пульмонология, фтизиатрия. 24.12.2008 MedLinks.ru
   
7. 
   Г. Б. Федосеев, М. А. Петрова Бронхиальная астма. Современные представления.// Мир Медицины.2008
   
8. 
   NHLBI/WHO Workshop Report: Global Strategy for Asthma Management and Prevention. NIH Publication No. 02-3659. February 2002; 1–177.
   
9. 
   Fritscher L, Chapman KR. / Seretide: a pharmacoeconomic analysis //J Med Econ. – 2008. – Vol.11(3). – P. 555-70
   

Целью исследования явилось изучение особенностей клинических проявлений ККГЛ в Южном Казахстане на современном этапе.

Материалы и методы исследования: проанализированы 62 истории больных ККГЛ, которые находились на стационарном лечении в городской инфекционной больнице г. Шымкента, районных больницах юга Казахстана с 1999 по 2012 год. Диагноз ККГЛ был установлен на основании клинико – эпидемиологических и лабораторных данных.

Анализ клинических проявлений болезни показал, что у 98,3% заболевших отмечалось повышение температуры, у 79% - озноб, у 96,7%- общая слабость, у 95,1%- сниженный аппетит, у 74,2%- ломота в теле, носовое кровотечение; у 70,0% - геморрагическая сыпь, у 69,3% головная боль; у 66,1% - гепатомегалия, у 61,3 % - гиперемия лица и шеи, у 59,2% - боли в мышцах, у 56.4% - боли в суставах, у 48,3% - десневое кровотечение, боли в животе; у 32,2% - рвота, у 24,1 % -кровотечение из мест инъекций, у 22,5% - диарея, кишечное кровотечение; у 20,9% - желтушность кожи, у 17,7% - тошнота и боли в пояснице; у 14,5 % - головокружение, у 12,9% - маточное кровотечение, кашель, увеличение лимфатических узлов; у 11,2 % - спленомегалия, у 6,4% - желудочное кровотечение, у 4,8% - возбуждение, першение в горле, у 3,3%- запоры, жажда, нарушение сна, чувство страха, кровотечение уз уха, боль в ушах; у 1,6% - кровотечение из послеоперационной раны, кровавые слезы, зуд промежности.

Анализируя степень тяжесть проявления ККГЛ было установлено, что легкая степень тяжести ККГЛ наблюдалось у 4,9 % больных, средняя степень тяжести - у 11,3%, тяжелая степень - у 83,8% больных.

По началу проявления геморрагического синдрома было установлено, что в 1- й день болезни кровотечение началось у 1,6% больных, на 2-й- у 19,3%, на 3-й – у 22,3%, на 4-й – у 16,1%, на 5 и 6 день - у 11,2%, на 7-й у 4,8%, а с 8 по 11 у 1,6% больных. У 8% больных кро вотечения не регистрировались. У 29% больных не было проявлений в виде геморрагической сыпи.

Как видно из диаграммы наиболее часто встречаемыми кровотечениями являются носовое у 74,2% больных, десневое 48,3%, кровотечение из мест инъекций 24,1% и кишечное кровотечение 22,5%.

В лабораторных данных тромбоцитопения встречалась у 79% больных, анемия у 54,8%, лейкопения у 46,7%, увеличение АЛТ у 30,6%, ускорение СОЭ у 29%, гипербилирубинемия у 20,9%, протеинурия у 19,3%, снижение эритроцитов у 14,5%, гематурия у 11,2%, лейкоцитоз у 8,0% больных.

Выводы:

К наиболее частым клиническим проявлениям ККГЛ в Южно – Казахстанской области относятся: лихорадка, общая слабость, снижение аппетита, ломота в теле, носовое кровотечение, геморрагическая сыпь, головная боль, гепатомегалия, гиперемия лица и шеи.

В лабораторных показателях у больных ККГЛ преобладают: тромбоцитопения, анемия, лейкопения, увеличение АЛТ, ускорение СОЭ, гипербилирубинемия , протеинурия.

Кровотечения, чаще всего носовые и десневые, появляются со 2 по 6 –й день заболевания.

Особенностью клиники ККГЛ в нашем регионе является позднее развитие геморрагического синдрома, в особенности кровотечений из внутренних органов с 8 по 11 сутки заболевания.