Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 354
Задача 353В приемное отделение больницы поступил мужчина Х., 39 лет, с жалобами на увеличение живота и чувство натяжения брюшной стенки. В анамнезе у Х. злоупотребление алкоголем в течение 10 лет. При осмотре: кожа желтушная, сосудистые звездочки на ладонях и их эритема. При пальпации: печень увеличена, болезненна, имеются признаки асцита умеренной выраженности. Анализ крови: АлАТ 65 ЕД/л (норма менее 38 ЕД/л), АсАТ 124 ЕД/л (норма менее 38 ЕД/л), щелочная фосфатаза 249 ЕД/л (норма 35–130 ЕД/л), альбумин 31 г/л (норма 35–50 г/л), общий билирубин 212 мкмоль/л (норма 5–17 мкмоль/л), азот мочевины 1,1 ммоль/л (норма 3–6,5 ммоль/л), креатинин 44 мкмоль/л (норма 60–120 мкмоль/л), протромбиновое время 19 с (норма 14,2 с). Х. ограничили прием жидкости до 1 л в сутки и назначили диуретики. Через 3 дня Х. самовольно покинул больницу, но позднее обнаружен дома в состоянии спутанного сознания и снова был госпитализирован. На 9-е сутки состояние Х. ухудшилось: появились сонливость, выраженная желтуха и признаки нарастающего асцита. Печень пальпировалась на 8 см ниже реберной дуги. В анализе крови: мочевина 23,1 ммоль/л, креатинин 527 мкмоль/л, натрий 127 ммоль/л (норма 135–145 ммоль/л), протромбиновое время 22 с. Олигурия. После проведения терапевтических мероприятий Х. был выписан в удовлетворительном состоянии. Однако он продолжать злоупотреблять алкоголем. Через 3 мес., после очередного алкогольного эксцесса, состояние его резко ухудшилось, Х. скончался. Вопросы1. Какие формы патологии имелись у Х. при первом поступлении в стационар? Назовите и охарактеризуйте их. Каковы их причины? 2. Какие формы патологии развились у Х. к моменту повторной госпитализации? Назовите и охарактеризуйте их. 3. Какова патогенетическая связь между названными Вами формами патологии у Х.? 4. Какова наиболее вероятная причина смерти Х.? Задача 354В больницу поступил мужчина П., 47 лет, с жалобами на одышку, слабость, отсутствие аппетита и неустойчивую походку, которая стала причиной его падения. Все эти симптомы развились в течение последних 3 дней. П. сообщил, что предыдущие 20 лет ежедневно выпивал 3–4 л пива. П. уже 6 мес. нигде не работает, за это время увеличил потребление алкоголя. При осмотре П. врач отметил наличие выраженного асцита. Рентгенологическое исследование выявило признаки пневмонии в левой нижней доле легкого. Анализ крови: лейкоциты 19,4 109/л, АлАТ 66 ЕД/л (норма менее 38 ЕД/л), АсАТ 107 ЕД/л (норма менее 38 ЕД/л), натрий 105 ммоль/л (норма 135–145 ммоль/л). П. вводили в/в 3% раствор натрия хлорида и диуретик. На 5-е сутки лечения концентрация Na2+ в сыворотке крови П. увеличилась до 130 ммоль/л. Слабость, анорексия и неустойчивость походки значительно уменьшились. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у П.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Какую роль в развитии основной формы патологии у П. играет: злоупотребление алкоголем? пневмония? Аргументируйте Ваше заключение. 3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у П.? Аргументируйте Ваш ответ. 4. Назовите и обоснуйте принципы лечения П. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|