Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 348
Задача 347Мужчина Б., 45 лет, с портальным циррозом печени и печеночной энцефалопатией в анамнезе доставлен в больницу в связи с алкогольной интоксикацией. При обследовании обнаружены эритема ладоней, сосудистые звездочки на туловище, двусторонняя гинекомастия. Высота печеночной тупости (от ее нижнего края до верхнего) 8 см, край печени не прощупывается; нижний полюс селезенки прощупывается хорошо. Реакция на скрытую кровь в стуле (гваяковая проба) отрицательная. «Порхающий» тремор не отмечен. Анализ крови: гематокрит 0,38, средний эритроцитарный объем 104 мкм3 (норма 82–92 мкм3), тромбоциты 97 109/л, лейкоциты 4 109/л, протромбиновое время 17,5 с (норма 11,0–12,5 с), общий билирубин сыворотки крови ктивность АсАТ сыворотки крови 30 ЕД/л (норма менее 40 ЕД/л), активность щелочной фосфатазы сыворотки крови 60 ЕД/л (норма менее 120 ЕД/л). Б. капельно ввели солевой раствор, содержащий фолиевую кислоту (1 мг), тиамин (100 мг), магний (2 г), витамин K (10 мг). Б. провел ночь в отделении детоксикации. Утром состояние Б. удовлетворительное, внешних проявлений интоксикации нет. При повторном определении протромбинового времени результат равен 12 с. Вопросы1. Имеются ли у Б. формы патологии, вызываемые, как правило, хроническим злоупотреблением алкоголем? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Какова наиболее вероятная причина увеличения протромбинового времени при первом анализе: алкогольный гепатит? дефицит фолиевой кислоты? синдром кишечной мальабсорбции? ДВС-синдром? 3. Как Вы объясните быструю нормализацию протромбинового времени после проведенной терапии? 4. Каковы принципы лечения Б.? Задача 348К врачу обратился мужчина К., 48 лет, с просьбой выдать ему больничный лист, т. к. он плохо себя чувствует. При осмотре: гиперемия и одутловатость лица, повышенная потливость, инъекция склер, АД 155/98 мм рт. ст., ЧСС 89 уд./мин, температура тела 37,3 С. К. говорит об отсутствии аппетита, тошноте; жалуется на слабость, бессонницу, тревогу, невозможность сосредоточиться и неспособность адекватно выполнять свои профессиональные обязанности. В позе с вытянутыми вперед руками заметен тремор пальцев рук. Во время опроса К. сказал, что накануне отмечал день рождения друга, но вчера спиртное не употреблял. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у К.? Какая из них является основной? Аргументируйте Ваше заключение. 2. Какова причина и патогенез основной формы патологии? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы причины и механизмы развития симптомов у К.? 4. Каковы принципы лечения К.? жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|