Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 352
Задача 351Пациент К., 31 год, злоупотреблявший наркотическими препаратами в течение 10 лет, обнаружен на улице в состоянии спутанного сознания. Ведет себя агрессивно. При осмотре в приемном отделении: АД 115/76 мм рт. ст., ЧСС 197 уд./мин, ЧДД 27 в минуту, температура тела 41,5 С (на улице: 13–15 С). У К. профузный пот, оба зрачка частично расширены и неподвижны. Анализ крови: гемоглобин 160 г/л, тромбоциты 183 109/л, лейкоциты 13,7 109/л, рН 7,31; раО2 122 мм рт. ст., paCO2 29 мм рт. ст. На ЭКГ: ритм синусовый, неспецифические нарушения формы зубца T, удлинение интервала QT. Рентгенограмма грудной клетки в пределах нормы. Общая активность сывороточной КФК 1587 ЕД/л (норма 30–220 ЕД/л), ММ-фракции КФК 92 %, МВ-фракции КФК 2 %, ВВ-фракции КФК 2 % (норма фракций КФК: MM 96–100 %, MB 0–4 %, BB 0 %). Общая активность ЛДГ 955 ЕД/л (норма 90–280 ЕД/л). Анализы на наличие антигенов вируса гепатита В, антител к вирусу гепатита А и ВИЧ отрицательные. К. помещен в реанимационное отделение, где в течение нескольких суток у него развились прогрессирующий рабдомиолиз, азотемия и признаки ДВС-синдрома. На 5-е сутки активность КФК 525 300 ЕД/л, азот мочевины 61 мг/дл (норма 7–18 мг/дл), креатинин 11,8 мг/дл (норма 0,5–1,7 мг/дл). К. реанимировали после остановки сердца, однако на 7-е сутки он скончался. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у К.? Какая из них привела к смерти К. и почему? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Какие наркотические средства и почему могут вызывать фатальное патологическое состояние, развившееся у К.? 3. Какие изменения КОС имеются у К.? Каковы их причины? 4. Охарактеризуйте основные звенья патогенеза острых осложнений, обусловленных большой дозой наркотика, который принял К.? 5. Назовите и обоснуйте принципы лечения состояния интоксикации, обусловленного употреблением наркотического средства К. Задача 352Мужчина Р., 30 лет, доставлен в больницу с жалобами на острую боль в животе, которая появилась после приема большой дозы алкоголя и не утихала последние 4 дня. У Р. в анамнезе злоупотребление алкоголем в течение 10 лет. При осмотре: температура тела 38 С, ЧСС 160 уд./мин, АД 110/70 мм рт. ст.; увеличения печени и селезенки нет; отеки незначительные. При пальпации: небольшое вздутие живота и болезненность мышц брюшной стенки слева. Рентгенограмма грудной клетки и ЭКГ без особенностей. Биохимический анализ крови: сывороточная активность липазы 4093 ЕД/л (норма 10–140 ЕД/л), амилазы 1092 ЕД/л (норма 25–125 ЕД/л), КФК 338 800 ЕД/л (норма 30–220 ЕД/л), АлАТ 3010 ЕД/л (норма менее 38 ЕД/л), АсАТ 14 580 ЕД/л (норма менее 38 ЕД/л), гемоглобин 83 г/л, лейкоциты 20 109/л, тромбоциты 42 109/л, миоглобин 7315 мкг/л (норма менее 70 мкг/л), азот мочевины 18 ммоль/л (норма 1,5–8 ммоль/л), фибриноген 1,9 г/л (норма 2–4 г/л), протромбиновое время 24,1 с (норма 11–12,5 с), АЧТВ 42,8 с (норма 21–35 с). На 5-е сутки пребывания в больнице у Р. снизилось АД, развился метаболический ацидоз, появились признаки ДВС-синдрома. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Р. в результате злоупотребления алкоголем? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Каковы основные звенья патогенеза каждой из этих форм патологии? 3. Какое состояние развилось у Р. на 5-е сутки пребывания в стационаре и каков патогенез этого состояния? 4. Назовите и обоснуйте принципы лечения Р. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|