Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
Задача 90Пациент А., 8 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение больницы с жалобами на понос, боль в животе, рвоту после приема белковой и жирной пищи. Наследственность не отягощена. А. наблюдался в течение 1 года у гастроэнтеролога с диагнозом: «Хронический гипоацидный гастрит. Дисфункция сфинктера Одди, панкреатический тип». В течение последнего года часто беспокоит боль в эпигастральной и мезогастральной областях, вздутие кишечника, жидкий стул с большим выделением гнилостных газов, тошнота, отрыжка газами с запахом тухлых яиц, рвота при употреблении избыточной белковой, жирной, жареной пищи; головная боль, слабость; снизилась успеваемость в школе. При осмотре: нормостеническое телосложение, ЧДД 20 в минуту, ЧСС 80 уд./мин, АД 105/75 мм рт. ст. Кожные покровы умеренно влажные, бледные. Подкожный жировой слой развит умеренно. Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны костно-мышечной, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем изменений не выявлено. Болезненность при пальпации в мезогастральной области. Общие анализы крови и мочи без изменений. Исследования на наличие лямблий, Helicobacter pylori, глистные инвазии отрицательные. Копрограмма: кал темно-коричневого цвета, кашицеобразный, с резким гнилостным запахом, пронизан пузырьками газа, имеет щелочную реакцию. Стеаторея, креаторея. Количество кала — 300 г за одну дефекацию. При эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС): поверхностный гастрит, бульбит. Вопросы1. Назовите и охарактеризуйте формы патологии, имеющиеся у А. Есть ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Какие виды диспепсии имеются у А.? С нарушением каких видов обмена веществ они связаны? 3. Каковы причины и механизмы развития диспепсии у А.? 4. Охарактеризуйте механизмы формирования заболевания, его клинико-лабораторные проявления. 5. Назовите и охарактеризуйте принципы профилактики и терапии диспепсии у А. Задача 91Пациент П., 17 лет, обратился к врачу с жалобами на частые рецидивирующие инфекции, хроническую диарею. Начиная с 10-месячного возраста несколько раз болел гнойными отитами, крайне тяжелой пневмонией, возбудителями которой были Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Во время заболеваний гнойными инфекциями ему неоднократно вливали иммуноглобулины для достижения так называемой дозы насыщения. В 3 года врачи заподозрили у П. первичный иммунодефицит. Выявлено снижение зрелых В-лимфоцитов и IgА, IgМ, IgG в крови. У П. есть родной старший брат, не страдающий рецидивирующими гнойными заболеваниями. Несмотря на постоянное введение иммуноглобулинов 3–4 раза в год, П. болеет гнойными заболеваниями ЛОР-органов и легких. При обострениях заболеваний проводится массивная антибиотикотерапия. При обследовании: недостаточность массы тела, бледность кожных покровов. Общий белок крови 48 г/л. Данные лабораторного мониторинга в течение 3 лет также свидетельствуют о снижении числа зрелых В-лимфоцитов в периферической крови и уровня всех классов иммуноглобулинов. Признаки активирования Т-клеточного звена и естественных киллеров — лимфоцитов с фенотипом CD3, CD4, CD25, CD8, CD16. Уровень ИЛ-2 снижен, низкий уровень интерферонов, повышено содержание фактора некроза опухолей (ФНО-). Вопросы1. Назовите и охарактеризуйте формы патологии, имеющиеся у П. 2. Есть ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каков патогенез основной формы патологии у П.? 4. Объясните механизмы развития гипопротеинемии и диспротеинемии у П. 5. Назовите и охарактеризуйте принципы профилактики и терапии основной формы патологии у П. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|