Все на свете дерьмо, за исключением... мочи

Все на свете дерьмо, за исключением... мочи

Почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра — такой путь проходит моча, жид­кость, с которой выводятся отходы жиз­недеятельности. Мочевой пузырь — это мышечный мешок объемом 300—600 мил­лилитров, придуманный природой из гигиенических соображений — для перио­дического сбрасывания мочи по мере ее на­копления. Из мочевого пузыря наружу вы­ходит трубка — уретра, пережатая в самом начале двумя очень тугими кольцевыми мышцами — сфинктерами. У женщин урет­ра имеет длину всего 6—8 сантиметров и заканчивается отверстием выше входа во влагалище. Мужская уретра вчетверо длин­нее, так как она проходит через предста­тельную железу и половой член. У здоровых людей наружный сфинктер контролируется сознанием, поэтому они могут длительное время сдерживаться после позыва, у спинальников же этот контроль нарушен: ведь путь между головным мозгом и органами

Разрез мужских (а) и женских (б) мочеполовых ор­ганов:

1 — копчик; 2 — лобковая кость; 3 — прямая кишка;

4 — мочевой пузырь; 5 — уретра; 6 — пещеристые тела у мужского члена (а) и клитора (б); 7 - яичко с протоками; 8 — предстательная железа; 9 — яич­ник и фаллопиевы трубы; 10 — влагалище; 11 — матка.

Когда больной впервые попадает в кли­нику в состоянии спинального шока, о ко­тором я упоминал, мышцы мочевого пузыря не в силах сократиться и выдавить мочу, а сфинктеры, наоборот, чрезмерно зажаты, поэтому жидкость приходится выводить специальными резиновыми или пластико­выми трубками — катетерами, которые как бы дублируют уретру. Катетеризация муж­чин — дело более сложное, и катетеры для них требуются более длинные. Иногда бы­вает очень трудно продавить сравнительно мягкой резиновой трубкой плотно сомкну­тые жомы сфинктеров, чтобы проникнуть в мочевой пузырь, а насилие при этом чревато ранениями и занесением инфекции в уретру. Поэтому катетеризацию должна выполнять опытная медсестра при соблюдении абсо­лютной стерильности (вплоть до лицевой маски), но родственники больного и он сам (особенно если они живут вдали от меди­цинских учреждений), находясь в больнице, должны пользоваться возможностью, что­бы поднатореть в этой процедуре. По край­ней мере, они обязаны знать оптимальный размер (толщину) катетера, необходимого данному больному. Дома следует иметь на­бор катетеров, шприц Жане и стерилизатор. Стерильные катетеры можно хранить в растворе фурацилина. Не всегда в дальней­шем можно будет обратиться к медикам и не на всякого можно положиться.

Как провести катетеризацию в домашних условиях? Во-первых, стерилизовать все не­обходимое кипячением в течение 15 минут. Во-вторых, мыть с мылом внешние половые органы, промежность и нижнюю часть жи­вота, а также руки. Желательно пользо­ваться стерильными перчатками и пинце­том. Теперь закройте нижнюю часть тела и бедра чистыми салфетками, оставив от­крытым только пенис. Женщинам нужно подстелить чистую салфетку также под яго­дицы. Вводить катетер самому удобнее все­го в полулежачем положении, женщины мо­гут контролировать свои действия через зеркало. За неимением растворимого в воде крема смажьте конец катетера простерилизованным вазелиновым или раститель­ным маслом. Откройте головку члена или разведите половые губы левой рукой. Пра­вой рукой медленно и очень нежно вводите катетер в отверстие уретры. Пенис при этом надо удерживать под углом 45° к животу. После того, как моча начнет выходить, погрузите катетер еще на несколько сан­тиметров. Удерживая его от выскальзывания, примите сидячее положение и помо­гите опорожнению пузыря напряжением мышц живота или надавливая на участок выше лобка. Аккуратно выньте катетер, промойте, прокипятите его и уберите в чистую закрытую посуду. Катетеры можно использовать многократно до тех пор, пока в результате кипячения резина не станет жесткой или ломкой.

Обычно периодическая катетеризация в больницах делается по определенному ре­жиму дважды или трижды в сутки, но ваш мочевой пузырь может выбиться из этого графика и наполниться раньше времени. Больной должен сам проверять степень на­полнения пузыря пальпацией, то есть паль­цами вдавливая живот над лобковой кос­тью. При чрезмерном переполнении моче­вой пузырь будет выпирать над лобком в виде напряженного тугого бугра, легко про­щупываемого пальцами. В этих случаях нуж­но срочно вызвать медсестру, а в домашних условиях, если вы сами не можете спра­виться с катетером, «скорую помощь», объяснив диспетчеру, что спинальному больному с нейрогенным мочевым пузырем требуется срочная катетеризация. Пере­полнение мочевого пузыря чревато обрат­ным забросом мочи в почки (рефлюксом), который может стать причиной приступа инфекционного пиелонефрита. Приступ сопровождается резким ознобом и очень высокой температурой. Тут уж необходимо срочно вызвать уролога.

Едва я оклемался после операции на поз­воночнике, меня перевезли из Магадана в Москву и поместили в Институт нейрохи­рургии имени Бурденко. В самолете я лежал в «предбаннике» салона, в бутылке болтался конец постоянного катетера, через который во время перевертывания с боку на бок моча свободно перетекала обратно в мочевой пузырь. На второй день по приезде у меня подскочила температура до 40°. Поскольку я был «блатным» больным, то ко мне с об­ходом наутро пожаловал сам директор ин­ститута, академик с многочисленной сви­той. Он сорвал повязку, прикрывавшую послеоперационный рубец, увидел неболь­шую сочащуюся трещинку в шраме и, спро­сив, где меня оперировали, безапелляци­онно (академик же!) провозгласил:

— Операция сделана грязно. В понедель­ник готовьте на повторную.

Можете вообразить мое настроение!

Академик был первоклассным нейрохирургом-черепником и со спинальниками не сталкивался. В отличие от него мой леча­щий врач Валентина Ивановна когда-то имела с ними дело и на свой страх и риск решила срочно проанализировать мочу. Анализ, естественно, показал «лейкоциты по всему полю зрения». Два дня интенсив­ного приема нивиграммона — и мы зада­вили пиелонефрит. О повторной операции никто и не вспомнил, тем более что к по­недельнику шов полностью затянулся.

Этот случай научил меня сразу трем ве­щам:

— не верь званию — верь опыту;

— не паникуй после первого диагноза — все может оказаться ошибкой;

— и главное: моча для спинальника — предмет первейшей заботы.

У людей, ведущих активный образ жизни и пускающихся в путешествия, иногда воз­никает необходимость в катетеризации прямо в «полевых условиях». Зная склон­ность организма к задержке мочи (она мо­жет быть следствием, например, принятия чрезмерной дозы алкоголя), нужно всегда иметь под рукой стерильный катетер. Вла­димир П. из Минска как-то рассказал, что однажды на природе его приперло так, что пришлось прибегнуть к помощи хлорвини­ловой облатки электрического провода вместо катетера.

Периодическая, то есть многоразовая ка­тетеризация, конечно, дело более хлопот­ное, чем введение постоянного катетера, которому часто отдают предпочтение в больницах. Однако она совершенно необ­ходима как один из методов тренировки мочевого пузыря и выработки его автома­тизма в режиме наполнение-опорожнение. Другая методика основана на системе Мон­ро, французского уролога, предложившего для такой тренировки оригинальный при­бор. Специалистами-урологами, работаю­щими со спинальными больными, вырабо­таны различные программы тренировок мочевого пузыря в зависимости от его типа, то есть объема и соотношения силы про­тиводействующих мышц самого пузыря и сфинктеров. Со временем, когда пройдет спинальный шок, эта тренировка принесет свои плоды.

В этот новый период вам предстоит пристально наблюдать за своим организ­мом, отмечая во всех тонкостях его реакции на заполнение мочевого пузыря и на начало рефлекторного сокращения его мышц (по­зыв). Первое спазматическое сокращение обычно бывает несильным, как бы предуп­редительным, и не способно пробить сжа­тые плотно сфинктеры, но вы должны на­учиться улавливать этот момент. Вам да­ется лишь несколько секунд, чтобы успеть подставить «переносный писсуар». На фоне естественного позыва вам нужно помочь руками, чтобы полностью выдавить мочу. Наполнение мочевого пузыря часто дает о себе знать различными косвенными приз­наками. У шейников появляется легкий оз­ноб с мурашками в определенных местах, крупный пот или отток крови от лица, у других — небольшое головокружение и поташнивание, ритмическое (1—5 раз в мину­ту) сокращение мышц стопы или другие формы спастики.

Диурез, то есть количество мочи, выделя­емой за определенный период времени, зависит от температуры и влажности воз­духа, внутреннего состояния человека (нап­ример, спокойствия или волнения), коли­чества соли в диете, работы кишечника и почек и, конечно, от количества выпитой жидкости. У спинальников суточный диурез и объем единичного выброса мочи очень индивидуальны, поэтому режим питания, питья и поведения каждый должен подоб­рать себе сам и не равняться на других. Одни мочатся в обычных условиях два раза в сут­ки, утром и вечером, другие через каждые два-три часа, в том числе и ночью. Это свя­зано, помимо всего прочего, с объемом ра­зового выброса, что часто меньше объема мочевого пузыря, способного удерживать мочу. Дело в том, что при слабых мышцах большого пузыря и тугих сфинктерах пер­вые не справляются со всем количеством скопившейся жидкости и выбрасывают лишь какую-то ее часть, тогда как другая часть застаивается в мочевом пузыре в виде так называемой остаточной мочи. Нехоро­шо, когда ее количество превышает 50 граммов, и совсем не дело, если оно больше 100—150 граммов. Застойные явления в мо­чевом пузыре способствуют развитию ин­фекции и образованию камней, поэтому можно сказать, что борьба с остаточной мочой — это в буквальном смысле борьба за жизнь.

Если естественным путем опорожнить мочевой пузырь не удается, прибегают к разным ухищрениям: выдавливанию или выколачиванию. К последнему приему при­норавливаются лица с высокой спастичностью: при ударах ладонью или кулаком по нижней части живота сфинктеры мочевого пузыря расслабляются.

Валентина Никольского уже нет в живых, но с благодарностью помнить его должны многие: именно он безусловно сохранил здоровье, а возможно, и спас жизнь многим спинальникам, мучившимся от задержки мочи. По его методу, чтобы раскрыть не­доступный сфинктер мочевого пузыря, надо пальцами промассировать и расслабить анальный сфинктер, запирающий прямую кишку. Дело в том, что анальный и мочевой сфинктеры связаны рефлекторно и дейст­вуют согласованно. Ведь у здоровых людей при дефекации обязательно происходит мо­чеотделение, независимо от количества мо­чи в пузыре. При сильном спазме ануса Ва­лентин советовал надеть резиновый на-пальчник на средний палец и, окуная его в горячую (50—60°) воду, вводить палец на 3—5 сантиметров, размягчая кольцевую мышцу круговыми движениями. Как только сфинктер раскроется, продолжая массаж, напряжением брюшного пресса или другой рукой удается выдавить остаточную мочу до конца. Легче всего это делать на фоне ес­тественного позыва, но того же эффекта можно достигнуть, и не дожидаясь запол­нения мочевого пузыря, а тогда, когда вам необходимо. При менее сильном спазме достаточно, сидя на унитазе, раздражать анус внешне, не вводя палец в кишку.

Поделюсь еще некоторыми наблюдения­ми на ту же тему.

Если вы не выспались и переволновались, ждите обильного мочеотделения.

При резкой перемене климата и питьевой воды, особенно при переезде с юга на север, в первые дни могут быть неудобства, свя­занные с более частыми позывами.

В высокогорье и на юге диурез резко уменьшается, и моча становится очень кон­центрированной, поэтому пить в горах надо в несколько раз больше обычного. -

Старайтесь выпить 70—80% суточного количества жидкости в первой половине дня, чтобы спокойнее чувствовать себя но­чью.

Если вы сделали промывание кишечника слишком теплой водой, часть ее всосется через стенки кишок, и вы вскоре это почув­ствуете на своем мочевом пузыре. Интен­сивное всасывание происходит также при поступлении кала в нижний отдел кишечни­ка, поэтому несвоевременный позыв помо­читься может означать нечто большее, чем вам кажется.

У многих спинальников нарушается об­щий режим солевого обмена, и в тканях постепенно накапливается лишняя жид­кость. Однако организм сам справляется с этим, и бывают дни интенсивного сброса этого избытка (1—2 раза в месяц или реже), не связанные с количеством выпитого на­кануне. В это время могут появиться резь в кишечнике и неприятные ощущения в пояс­нице. В такие дни диурез возрастает в 2—4 раза, зато на следующий день, как после бу­ри, наступает затишье, моча почти не вы­деляется.

При необходимости продержаться дли­тельное время советую накануне выпить два раза по таблетке мочегонного средства, чтобы назавтра обезопасить себя от непредвиденных неприятностей в дороге, гос­тях, театре и т. п. Можете съесть также несколько кусочков соленой рыбы.

Вообще же во избежание мочевых инфек­ций следует пить много и часто. Для под­держания кислой реакции мочи, препятст­вующей размножению бактерий, полезны яблоки, виноград и особенно клюква (или их свежие соки без сахара). Имейте в виду, что цитрусовые, в том числе лимоны, не под­кисляют мочу. При склонности к возникно­вению урологических инфекций (мутная, плохо пахнущая моча, спазмы в мочевом пузыре, частые позывы, общее недомога­ние, повышенная спастика, боли в поясни­це) наряду с курсом лечения, который пред­ложит уролог, советую регулярно (посто­янно) пить мочегонный или почечный чай — отвар из сбора следующих трав:

трава лаванды —10 г, лист черной смородины —10 г, лист березы —10 г, плоды можжевельника —10 г, шишки хмеля — 10 г, лепестки розы или ши­повника —10 г, лист толокнянки (мед­вежье ушко) — 20 г, лист брусники — 20 г, трава буквицы — 20 г, лист подо­рожника — 20 г, крапива — 30 г, толче­ные плоды шиповника — 40 г, плоды земляники — 60 г, побеги хвоща поле­вого — 60 г, цветы ромашки аптеч­ной — 10 г.

Если не сможете сразу собрать весь «бу­кет», начинайте с того, что есть в наличии, хотя без толокнянки и брусники вам не обойтись. 5 граммов сбора на пол-литра кипятка настаивают, процеживают и пьют три раза в день теплым за 30 минут до еды. Отвар обладает не только бактерицидным свойством, но и улучшает обмен веществ, очищает организм от шлаков и регулирует работу мелких сосудов.

Наши отечественные спинальники стара­ются не пользоваться мочеприемниками. По моим подсчетам, лишь 10% не обходятся без них совершенно, еще 20% прибегают к ним почти ежедневно, но кратковременно, а 30% надевают от случая к случаю. В боль­шинстве своем мужчины устраиваются даже вне дома с помощью «переносных писсуа­ров» в форме пластиковых емкостей разно­го объема: несложно подобрать удобную по размеру и форме пластиковую бутылку, ак­куратно обрезать ей горло и закрепить на поясе или на бедре резиновой лентой. Если вы постоянно носите резиновый «галстук», то стоит подумать, не побриться ли, если это маленькое насилие над природой не вступит в противоречие с вашими эстети­ческими установками.

Даже при личной чистоплотности многим с трудом удается избежать запаха мочи, въевшейся в резину. Наши мочеприемники неудобны для сидячих людей, они негерме­тичны и плохо держатся, сползая после непроизвольной эрекции. Женщины, как правило, используют для своих нужд под­кладные пеленки, так как женские мочеп­риемники еще менее удобны и менее эф­фективны по сравнению с мужскими.

Лучшими мочеприемниками, как вы уже догадались, являются зарубежные. Верхняя их часть по форме похожа на обычный кон­дом, который наклеивается на обоюдолипкую ленточку-пластырь (по-английски «уристрип») и, в свою очередь, обхватывает основание пениса. Лента намертво и гер­метично удерживает презерватив, но потом легко отделяется от кожи. Друзьям, быва­ющим за границей, закажите достать в ап­теке или в местных инвалидных организа­циях нужное количество таких пластырей или целых комплектов мочеприемников, которые без счета выдаются тамошним ин­валидам. Иностранцы регулярно пользу­ются этими изделиями, уверяют, что они очень удобны, и действительно я ни разу не видел ни одного из них с чем-то наподобие наших баночек.

Для лежачих больных большую услугу мо­жет оказать постоянный катетер Фоллея, внешняя оболочка которого поддувается снаружи при помощи груши. При этом на его конце в мочевом пузыре образуется расширение, препятствующее выскальзыванию трубки. Внешний конец герметично соеди­няется с приемным резервуаром любого мочеприемника.

В последнее время на Западе появились кондомы, заранее смазанные биологичес­ким клеем. Как и многое «там», они, к со­жалению, считаются одноразовыми, и эту «оплошность» трудно исправить, так как клей въедается в резину. Для нашего брата поэтому надежнее приобрести стандартные (не липкие) наконечники и закреплять их сантиметровой резинкой для трусов или кольцом, вырезанным из пористой резины и натягиваемым на основание пениса. Не следует пользоваться бинтами или шнурка­ми, чтобы не поранить пенис, особенно при непроизвольной эрекции.

Приятно сообщить, что современные, на­подобие западных, мочеприемники стали наконец выпускать и в России. Это заслуга реабилитационного центра «Преодоле­ние». Ассоциация молодых инвалидов «Аппарель» также стала выпускать памперсы — специальные трусы для лиц с расстройством мочеотделения. Для женщин такие новшес­тва просто незаменимы.

Шведские женские мочеприемники сос­тоят из трехслойной матерчатой «бабочки», пропускаемой через промежность. Верхний слой пропускает мочу в одном направлении, средний, одноразовый, впитывает жидкость до 0,5 литра, а нижний — клеенчатый. Эта конструкция крепится липучками, а поверх надеваются сетчатые трусики. Если кто-то имеет связи в Швеции, запишите адрес фирмы: Sanicare AB, Halsingegatan 47,11331, Stockholm. Fax 08-33-25-30.