Клиническая картина
У 50% пострадавших с эпидуральными гемато-
мами при поступлении уровень бодрствования сни-
жен до комы. У остальных 50% пациентов наблюда-
ется светлый промежуток. Анизокория и/или угне-
тение фотореакции развиваются у 45% пострадав-
ших, очаговая неврологическая симптоматика (ге-
мипарез, эпилептический приступ и пр.) — у 30%.
Сопутствующие внутричерепные кровоизлияния
отмечают у 30—50% пострадавших.
Методы лечения
Проспективные рандомизированные исследо-
вания относительно выбора хирургического или
консервативного метода лечения в научной лите-
ратуре не найдены. Также не найдены исследова-
ния, описывающие консервативное лечение эпи-
дуральных гематом объемом более 30 см
3
. У паци-
ентов с толщиной гематомы более 15 мм и смеще-
нием срединных структур более 5 мм достоверно
чаще развиваются клинические симптомы дисло-
кации и вклинения. Положительные результаты
консервативной терапии эпидуральных гематом
описаны только у пострадавших со снижением
бодрствования до 10—15 баллов по ШКГ, средним
объемом гематомы 26,8 см
3
, смещением срединных
структур менее 10 мм и толщиной гематомы не бо-
лее 12 мм.
Сроки хирургического вмешательства
Сроки хирургического вмешательства основаны
на клинических симптомах дислокации и вклине-
ния. Длительность этих симптомов более 30 мин
значительно ухудшает исходы, а длительность более
1 ч может привести к летальному исходу.
Исходы
Послеоперационная летальность при эпиду-
ральных гематомах составляет 10—30%.
Прогностические факторы неблагоприятных
исходов
Возраст, угнетение бодрствования, наличие
анизокории или двустороннего мидриаза, внутриче-
репная гипертензия, объем гематомы более 30 см
3
,
смещение срединных структур более 10 мм являют-
ся неблагоприятными прогностическими фактора-
ми. Объем гематомы более 50 см
3
влияет на увеличе-
ние послеоперационной летальности.
Достарыңызбен бөлісу: |
