Воспалительные процессы мягких тканей лица у детей: лимфадениты; абсцессы, флегмоны поверхностных и глубоких клетчаточных пространств: классификация, особенности клинической картины, диагностика, методы лечения
жүктеу/скачать 39.27 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Явления значительной интоксикации
- Проявление нарушений терморегуляции
Страница 2Клиника флегмон С точки зрения клинических проявлений, топографической анатомии и тактики хирургического лечения следует различать (по А. И Евдокимову, 1964) следующие виды флегмон и абсцессов: 1) флегмоны и абсцессы в пределах топографо-анатомических областей лица (щек, глазницы, скуловой и височной областей); 2) околочелюстные флегмоны и абсцессы, располагающиеся в непосредственном соседстве с челюстными костями; 3) флегмоны дна полости рта; 4) окологлоточные флегмоны, локализующиеся в окологлоточном пространстве; 5) флегмоны языка; 6) флегмоны шеи, развивающиеся ниже верхней шейной складки Околочелюстные флегмоны и абсцессы в силу распространения их по клетчатке около челюстей подразделяются на парамандибулярные и парамаксиллярные В зависимости от того, являются ли причастными к процессу флегмонозного воспаления костная ткань или лимфоузлы, различают остеофлегмоны и аденофлегмоны . Если околочелюстная флегмона развилась в результате перехода воспаления с кости на окружающие челюсть ткани, она может быть названа остеофлегмоной, если флегмоне предшествует лимфаденит, она называется аденофлегмоной При некоторых локализациях флегмон есть характерные признаки, на которых мы остановимся ниже. Однако для флегмонозных поражений любой локализации существует и ряд общих признаков: 1. Явления значительной интоксикации, то есть общая слабость, потеря аппетита, потливость, ознобы, учащение пульса и дыхания. Иногда бывает тромбоз шейных и лицевых вен . В периферической крови обычно отмечается значительный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение количества нейтрофильных гранулоцитов, уменьшение количества эозинофильных гранулоцитов, СОЭ до 70 мм/ч. При особенно тяжелом состоянии больного развивается лимфопения (число лимфоцитов уменьшается до 10%), на фоне которой эозино-фильные гранулоциты исчезают, а количество нейтрофильных гранулоцитов увеличивается до 80% и более. Со стороны почек могут быть явления токсического нефрита. Особенно тяжело клинически протекают гнилостно-некротические и газовые флегмоны. 2. Проявление нарушений терморегуляции — температура тела повышается, иногда до 40 °С. 3. Если картина флегмонозной интоксикации резко нарастает, а местная воспалительная реакция выражена слабо, это может являться признаком прорыва вирулентной инфекции через местный ретикулоэндотелиальный барьер и регионарные лимфоузлы, что свидетельствует о резком понижении сопротивляемости организма и является основанием для плохого прогноза. 5. Местные клинические симптомы флегмон — зависят от их локализации. Например, для всех флегмон, располагающихся поверхностно (под кожей), характерно наличие разлитой припухлости, плотной и болезненной при пальпации, разлитой гиперемии кожи; при этом кожа в складку не собирается, она напряжена, лоснится; лицо асимметрично. При глубоком расположении флегмоны (в крыловидно-челюстном и окологлоточном пространстве, в толще языка и т. д.) изменения кожи и асимметрия лица отсутствуют или выражены незначительно. 6. Для всех флегмон челюстно-лицевой области характерным является: 1) в той или иной мере выраженное нарушение подвижности челюсти вплоть до полного сведения (тризма) челюстей; 2) нарушение и резкая болезненность акта жевания, глотании, особенно при локализации флегмоны в крыловидно-челюстном или субмассетериальном пространстве, а также в любом другом случае вовлечения в воспаление жевательной мускулатуры ; 3) расстройство артикуляции речи и дыхания; речь больного становится невнятной, сиплой или хриплой в силу отечности стенок полости рта, трахеи, голосовых связок; 4) нарушение слюноотделения: слюна становится вязкой, тягучей и с трудом сплевывается. Помимо топической топографо-анатомической дифференциальной диагностики флегмон челюстно-лицевой области необходимо учитывать, что флегмоны одной ч той же локализации у разных больных могут протекать совершенно различно, что находится в прямой зависимости от реактивности организма каждого заболевшего. Например, поднижнечелюстная флегмона у одного больного протекает нормергически, у другого — гиперергически, у третьего — гипоергически. У одного больного прогноз благоприятный, у другого сомнительный, у третьего - угрожающий Клинический опыт имеет огромное значение при определении индивидуализированной лечебной тактики и стратегии. Однако не у каждого врача этот опыт уже имеется, поэтому важно использовать современные точные методы дифференциальной диагностики флегмон (определение уровня иммунологической реактивности больных, изучение функций печени). жүктеу/скачать 39.27 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|