Воспалительные процессы мягких тканей лица у детей: лимфадениты; абсцессы, флегмоны поверхностных и глубоких клетчаточных пространств: классификация, особенности клинической картины, диагностика, методы лечения
жүктеу/скачать 39.27 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Флегмона дна полости рта
| Флегмоны подъязычной области (phlegmone regionis sublingualis) приводят к оттеснению языка вверх - к небу. При этом отечная инфильтрированная слизистая оболочка подъязычных областей поднимается вверх, симулируя появление второго языка; небные дужки становятся гиперемированными, отечными, в результате наступает сужение глоточного кольца.
Флегмона дна полости рта (phlegmone fundi cavi oris), начавшись, как обычно бывает, с подчелюстной флегмоны и гнойного процесса в челюстно-язычном желобке, распространяется на все ткани дна полости рта выше и ниже диафрагмы. Характеризуется она одутловатостью всего лица, бледно-цианотическим цветом кожи, наличием плотного, разлитого инфильтрата в обеих подчелюстных и подподбородочной областях, сухостью языка (который покрывается грязно-коричневым налетом), а также невозможностью сомкнуть зубы и губы .Подъязычные валики и бахромчатые складки резко отечны и образуют подобие второго языка; слизистая оболочка подъязычных валиков покрыта сероватым фибринозным налетом (смесь плазмы и отторгшегося эпителия). Однако, в ранние сроки заболевания, если воспаление носит гнойно-гнилостный характер, наблюдается несоответствие между клинической картиной тяжелой обшей интоксикации больного и скудными местными симптомами; чем ниже реактивность организма, тем ярче проявляется это несоответствие. Поэтому у 82.4% больных при поступлении в клинику определяется септическое состояние, которое в 32.7% случаев осложняется серьезными септическими заболеваниями (пневмония, тромбофлебит, эндокардит, перикардит, пиелонефрит, эмпиема плевральной полости, медиастинит и др.). У всех больных с гнойно-гнилостными флегмонами дна полости рта в той или иной степени выражены признаки дыхательной недостаточности, а у каждого третьего — реальная угроза асфиксии (Н. Д. Лесовая, Л. Е. Пундина, 1981). В связи с этим следует всегда помнить о симптомах этих грозных осложнений, а особенно -переднего медиастенита: 1) симптом Иванова — одышка, дисфагия и загрудинные боли при оттягивании сосудисто-нервного пучка шеи кверху; 2) симптом Равич-Щербо — втяжение тканей в области яремной впадины при вдохе; 3) симптом Герке — усиление загрудинных болей при запрокидывании головы кзади, 4) симптом Рутенбурга-Ревуцкого — усиление загрудинных болей, одышка и дисфагия при пассивных смешениях трахеи; 5) симптом Попова — постоянное покашливание (в связи с отеком дна полости рта, глотки, гортани) и появление болей в области средостения при поколачивании по пяткам больного при вытяжении ног в горизонтальном положении. Если развился задний медиастинит, больной ощущает пульсирующую боль в груди, усиливающуюся при глотании слюны и пищи, во время глубокого вдоха (симптом Ридингера), а объективно проявляется паравертебральный симптом Равич-Щербо-Штейнберга (ригидность длинных мышц спины), пастозность области грудных позвонков, расширение межреберных вен; появляется выпот в плевре и перикарде (результат сдавления непарной и полунепарной вен). Следует также подчеркнуть, что больные медиастинитом обычно принимают в постели «улиткообразное» положение: приближают согнутые (в коленях) ноги к подбородку. Вместе с тем в некоторых случаях наблюдаются и парадоксальные симптомы: больной очень возбужден, говорлив, склонен к шуткам, а на следующий день он умирает от тяжелейшей интоксикации, вызвавшей описываемую эйфорию. Поэтому больные медиастинитом подлежат немедленному переводу в торакальное отделение для неотложной торакотомии и последующего комплексного лечения под наблюдением торакального хирурга. Флегмона окологлоточного пространства (phlegmone spatii parapharingei). В зависимости от распространения процесса различают флегмоны: 1) переднего окологлоточного пространства; 2) заднего окологлоточного пространства;3) заглоточного пространства; 4) всего окологлоточного пространства; 5) окологлоточного и заглоточного пространства; 6) окологлоточные флегмоны в сочетании с гнойниками челюстно-лицевой области различных локализаций. Начинается окологлоточная флегмона с признаков, характерных для односторонней ангины: боль, отдающая при глотании в ухо, воспаление поднижнечелюстных и шейных лимфоузлов, высокая температура тела (38-40°С), потеря аппетита, нарушение гемопоэза. Затем появляется прерывистое дыхание, осиплость голоса, резкая боль и затрудненное глотание. Отмечается увеличение и болезненность лимфоузлов, располагающихся вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При осмотре рта (раскрывать его нужно медленно!) — резкая асимметрия зева в связи с инфильтрацией стенки глотки, небных дужек и мягкого неба на больной стороне, отечность язычка. Учитывая наличие сообщений окологлоточного пространства с подчелюстным, подъязычным и другими пространствами, а также с клетчаткой лицевой области, при определении места разреза необходимо обязательно помнить и о доступе для одновременного вскрытия флегмон различной локализации. жүктеу/скачать 39.27 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|