Артериальная гипертензия
Коргликон - производное майского ландыша. Выпуск - ампулы по 1,0 мл 0,06 % раствора. Эффективность его несколько ниже, чем у строфантина. Дигоксин
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Целанид
| Коргликон - производное майского ландыша. Выпуск - ампулы по 1,0 мл 0,06 % раствора. Эффективность его несколько ниже, чем у строфантина.
Дигоксин - производное наперстянки шерстистой. Начало действия при внутривенном введении на 10-20 минуте, максимум - 100-120 минут и продолжается до 5 часов, продолжительность - до 5-6 суток. Целанид - производное наперстянки шерстистой. По фармакологическим параметрам мало отличается от дигоксина. Дигитоксин - производное наперстянки пурпурной. Производится в таблетках по 0,1 мг. Начало действия через 2-3 час, максимум - 8-12 час. Длительность - 14-21 день. Последовательность действий врача: выбор препарата, дневной дозы, определение момента достижения оптимального клинического эффекта - «насыщения», расчет содержания гликозида в крови и индивидуальной поддерживающей дозы. Выбор сердечного гликозида 1. Быстродействующие гликозиды применяются только в период декомпенсации, опасности развития гликозидной интоксикации, обострения патологии желудочно-кишечного тракта. 2. Длительно действующие гликозиды более показаны при тахикардии и мерцательной аритмии, трепетании предсердий. Выбор методики дигитализации 1. Быстрая дигитализация. Метод, при котором насыщение гликозидом достигается за один день. Средняя насыщающая доза вводится в 4 приема за сутки. Каждая последующая доза вводится только после оценки состояния больного. В настоящее время практически не применяется в связи со значительным числом токсических эффектов и наличием большого числа мощных и безопасных препаратов с другими механизмами действия. 2. Дигитализация со средним темпом. Метод насыщения гликозидами за 3 суток. В 1-й и 2-й день вводится 50 % средней насыщающей дозы, в 3-й - остальную дозу до насыщения. Затем проводится поддерживающая терапия. 3. Медленная дигитализация. Насыщение гликозидами достигается за 5-7 дней. Метод применяется наиболее часто, так как наиболее безопасен. Выбор начальных дозировок медикаментозных препаратов Зависит от необходимого темпа дигитализации, характера патологического процесса. При больших размерах сердца, выраженной недостаточности кровообращения, активном воспалительном процессе в миокарде, дистрофиях миокарда, необходимы малые дозы гликозидов, крайне осторожное проведение дигитализации. При лечении сердечными гликозидами выделяется два периода: насыщения и поддерживающей терапии. В период насыщения достигается оптимальный терапевтический эффект при отсутствии гликозидной интоксикации. В последующий период дается та доза, которая обеспечивает терапевтический эффект. В период насыщения выбирается начальная суточная доза (НСД) и проводится лечение. При достижении терапевтического эффекта рассчитывается количество гликозида, накопившееся в организме - индивидуальная насыщающая доза (ИНД). Пример расчета индивидуальной насыщающей дозы строфантина. 1 день. НСД. 2 день. 3 день. и т. д. до достижения эффекта насыщения. Где:
КЭ - коэффициент элиминации в % (для строфантина = 40%;) Клинический метод оценки достижения насыщения сердечными гликозидами Достаточное насыщение сердечными гликозидами достигается при урежении числа сердечных сокращений до 60-70 в мин. При этом уменьшаются или ликвидируется одышка, застой в легких, отеки, размеры печени, вес больного, увеличивается диурез, при отсутствии признаков гликозидной интоксикации. Иногда даже при достижении хорошего инотропного эффекта синусовая тахикардия сохраняется. В день достижения достаточного клинического эффекта, дозу гликозида, накопившегося в организме, считают индивидуальной насыщающей дозой (ИНД). Это то количество гликозида, которое необходимо для достижения оптимального эффекта. Поддерживающая доза - это количество препарата, необходимое для сохранения в организме эффекта индивидуального насыщения. Рассчитывается с учетом коэффициента суточной элиминации. Дается столько препарата, сколько выводится в течение суток. Где:
ИНД - индивидуальная насыщающая доза; КЭ - коэффициент элиминации в %. Сложность поддерживающего лечения состоит в изменении суточной экскреции и чувствительности организма к препаратам. Это связано с целым рядом причин: состоянием моторики кишечника, уровнем физической активности, применяемыми препаратами для лечения сопутствующих заболеваний, изменениями питания, отсутствием заболеваний и др., что в определенной мере меняет КЭ. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|