Артериальная гипертензия
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
| Оглушенный миокард (stunning).
В 1975 году Heyndricks и соавторы в эксперименте отметили, что после 15 минутной окклюзии коронарной артерии отмечается левожелудочковая дисфункция, продолжающаяся около 6 часов. Такое запаздывание восстановления функции миокарда было впоследствии названо «stunning myocardium» или оглушенный миокард. Под оглушенным миокардом понимается состояние постишемической дисфункции миокарда, которая сохраняется в течение нескольких часов или дней после наступления реперфузии, несмотря на отсутствие необратимых изменений в миокарде и восстановление нормального коронарного кровотока. Синдром оглушенного миокарда чаще возникает при тяжелом приступе стенокардии, после успешного тромболизиса у больного инфарктом миокарда, баллонной ангиопластики коронарных артерий. Механизмы: острое нарушение трансмембранного ионного транспорта, прежде всего, ионов кальция и снижение синтеза высокоэнергетических фосфатов. Еще одной причиной является активация ряда клеточных реакций с образованием свободных радикалов кислорода. Одним из медиаторов развития оглушенного миокарда является ангиотензин II. При острой окклюзии артерии в плазме существенно повышается ангиотензинпревращающий фермент, что сопровождается нарастанием ишемии, выраженными нарушениями микроциркуляции. Накопление активированных лейкоцитов сопровождается расстройствами микроциркуляции в связи с повышенной адгезией их и тромбоцитов на эндотелии. Признаки, характеризующие оглушенный миокард: Миокардиальный кровоток нормальный или почти нормальный. Имеется нарушение сократимости миокарда не соответствующее нормальному кровотоку в миокарде. Миокард жизнеспособен и обладает сократительным резервом. Дисфункция миокарда обратима. Следует отметить, что развитие оглушения миокарда с выраженным снижением сердечного выброса потенциально опасный синдром иногда ведущий к гибели пацинта. Для диагностики гибернации и оглушенности миокарда используются: стресс-эхокардиография с добутамином, однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда с таллием Tl201 и Тс99 м, различные варианты позитронной эмиссионной томографии с ацетатом углерода 11. Стандартным методом диагностики спящего миокарда является позитронная эмиссионная томография, но значительнее дешевле и достаточно чувствительна и специфична стресс-эхокардиография с малыми дозами добутамина. При введении добутамина развивается несоответствие между доставкой и потребностью миокарда в кислороде, возникают локальные участки ишемии, что приводит к нарушению региональной сократимости миокарда, появлению зон гипокинезии, что и регистрируется с помощью эхокардиографии. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|