Артериальная гипертензия
Дифференциальная диагностика кардиалгий
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Кардиалгии при заболеваниях периферической нервной системы и мышц плечевого пояса
- Кардиалгии при патологии ребер
- Кардиалгии при заболеваниях органов брюшной полости
- Кардиалгии при заболеваниях легких и плевры
- Кардиалгии при патологии средостения
- Кардиалгии при некоронарогенных заболеваниях миокарда
- Кардиалгии при нейроциркуляторной дистонии
- Кардиалгии у больного артериальной гипертензией
Дифференциальная диагностика кардиалгийКардиалгии - все боли слева от грудины и в левой половине грудной клетки, отличающиеся по своей характеристике от стенокардии и не обусловленные ишемией миокарда. Наличие различных причин, вызывающих болевые ощущение в грудной клетке требует проведения тщательной дифференциальной диагностики. Уточнение характера, длительности болевого синдрома, типичных ситуаций, при которых он возникает или чаще проявляется, чем купируется, облегчается, в большинстве случаев может быть достаточным для постановки правильного диагноза. Необходима дифференциальная диагностика с различными формами стенокардии, инфарктом миокарда, другими заболеваниями, не связанными с ИБС: васкулитами, сепсисом, сифилисом, коарктацией аорты, субаортальным стенозом и другими патологическими состояниями. Кардиалгии при заболеваниях периферической нервной системы и мышц плечевого поясаОдной из причин кардиалгий является поражение симпатических нервных ганглиев при остеохондрозе позвоночника. Могут развиваться остеофиты, спондилоартроз, соскальзывание позвонков относительно друг друга - спондилолистез. Симпаталгии - характеризуются длительными жгучими, ноющими, трудно описываемыми ощущениями неопределенной локализации, возникающими без определенных причин. Они могут сопровождаться местными вегетативными реакциями: покраснением или бледностью кожи, повышением или снижением потоотделения. Зоны локализации соответствуют иннервации определенного симпатического ганглия. Боли, обусловленные раздражением нервных корешков, локализуются в зонах их иннервации. Обычно поражаются 2-3 корешка. При пальпации выявляют болезненность в парастернальной и паравертебральной зонах, в области передней и задней подмышечной линий. Боли при шейно-плечевом синдроме обусловлены сдавлением подключичной артерии, вены и плечевого сплетения при: дополнительном шейном ребре (синдроме Фальконера-Видделя), патологической гипертрофии передней лестничной мышцы (синдроме Нафцигера). Синдром характеризуется болью в руке, от плеча к кисти, в области плечевого сустава, шее, парестезиями. Боль резко усиливается при поднятии рук, подъеме тяжелых предметов. Ночью часто отмечается онемение кисти или нескольких пальцев. Выраженность синдрома различна, от небольших ощущений до выраженного ограничения кровотока в руке и развития атрофии мышц. Болевой синдром в связи с межреберной невралгией, невриномой корешка. Может вызываться весьма тяжелыми изменениями позвоночника в связи с метастазами опухоли, плазмацитомой, туберкулезом и другими заболеваниями. Поэтому необходимо тщательное рентгенологическое обследование. Синдром Дресслера. Обусловлен аутоиммунизацией организма в период развития инфаркта миокарда. Возникает через 2-6 недель после начала заболевания. Проявляется перикардитом, плевритом, пневмонитом, артритом плечевого сустава, миозитом большой грудной мышцы. Часто отмечаются только боли в области грудной мышцы, и прикрепления сухожилий. Миозит мышц грудной клетки, в том числе и травматический. Плече-лопаточный периартрит. Синдром плечо-кисть. Отмечается отчетливая локальная болезненность при пальпации. При лабораторной диагностике выявляются неспецифические признаки воспаления. Обычно затруднений в диагностике не вызывает. Трудна диагностика при Herpes zoster, если болевой синдром возникает до появления типичных высыпаний по ходу межреберных промежутков. Кардиалгии при патологии реберПовышенная подвижность 8-10 ребер (синдром Цириакса). Боль обусловлена ущемлением нервных стволов. Синдром Титце - характеризуется асептическим воспалением, болезненностью и утолщением одного или нескольких реберных хрящей. Боли в области ребер в ряде случаев обусловлены парапротеинемическими гемобластозами, метастазами опухоли. На рентгенограмме отмечается выраженный остеопороз и дефекты структуры костной ткани ребер. Могут быть патологические переломы. Диагноз подтверждается при обнаружении плазматической инфильтрации, опухолевых клеток после пункции или резекции участка ребра. Кардиалгии при заболеваниях органов брюшной полостиКардиалгии, обусловленные грыжами диафрагмы. Симптоматика разнообразна. Часто боль в грудной клетке, дискомфорт или стеснение сразу после еды, особенно в положении лежа. Боль уменьшается или прекращается в вертикальном положении. Могут возникать резкие, сильные боли при ущемлении грыжи. У ряда больных, особенно с большими грыжами, на ЭКГ отмечаются уплощение или инвертированность зубца Т. Диагностика возможна с помощью рентгеноскопии желудка в положении с наклоненным головным концом. Синдром ксифоидии - боли с локализацией в области мечевидного отростка, обусловленные воспалительными процессами в лимфатических узах. Пальпаторно определяется болезненность под мечевидным отростком. Часто отмечается у больных с хроническим холециститом, перигастритом и перидуоденитом. Синдром Хилаидити - проявляется сильной болью в загрудинной области, иногда с обмороком. Связан с ущемлением толстой кишки между диафрагмой и печенью. Это возможно при удлинении связочного аппарата печени. Синдром Ремгельда - возникает обычно у тучных людей при наличии запоров. Проявляется ноющими болями в области сердца, усиливающимися в горизонтальном положении. Боль уменьшается после дефекации, отхождения газов, отрыжки. Кардиалгии могут наблюдаться у больных с холециститами, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, заболеваниями пищевода (дивертикул, новообразование, язва, ахалазия кардии). Однако при этих заболеваниях часто возникает и стенокардия типа Принцметала. Диагноз требует применения велоэргометрии, холодовых проб, длительного наблюдения за изменениями ЭКГ. Кардиалгии при заболеваниях легких и плеврыОбычно легко дифференцируются от стенокардии. Болевой синдром отмечается при острых пневмониях, абсцессе легкого, опухолях бронхов, плевритах (сухих), пневмотораксе, тромбоэмболии легочной артерии. Боли, связанные с патологией плевры выраженные, усиливаются при кашле, глубоком вдохе, повороте туловища. При опухолях с прорастанием в симпатические ганглии и нервные сплетения боли становятся чрезвычайно сильными. При болезни Аэрса (первичная легочная гипертензия) и при хроническом легочном сердце боли в области сердца отмечаются в период обострений хронических бронхитов. Кардиалгии при патологии средостенияРедко требуют дифференциальной диагностики в связи с отчетливой симптоматикой опухоли, симптомов сдавления органов (вены, сердце, нервные стволы, лимфатические протоки). Аномальное отхождение правой подключичной артерии не от безымянной артерии, а от дуги или нисходящей части аорты. В результате происходит сдавление пищевода или трахеи, возникновение болей в грудной клетке. Диагностика с помощью ангиографии. Кардиалгии при некоронарогенных заболеваниях миокардаКардиалгии при миокардиодистрофиях. Болевой синдром длительный, неопределенный. Четко не провоцируется физической нагрузкой. Имеется отчетливая симптоматика, вызвавшая дистрофию миокарда (анемии, климакс, тонзиллит, тиреотоксикоз и др.). Могут быть проявления сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и проводимости. Кардиалгии у больных алкоголизмом обусловлены развитием миокардиодистрофии, поражением центральной и периферической нервной системы. Следует учитывать, что выраженность кардиалгий может и не быть четко связанной с приемом алкоголя. Кардиалгии при пролапсе митрального клапана. При обследовании этих больных часто выслушивается мезосистолический щелчок с последующим систолическим шумом. При эхокардиографии обнаруживают выбухание створок митрального клапана в предсердие. Иногда отмечается регургитация крови. Кардиалгии при нейроциркуляторной дистонииОтмечаются многочисленные ярко, эмоционально окрашенные жалобы. При обследовании с использованием различных функциональных проб отмечаются минимальные изменения. Выявляются и другие признаки нейроциркуляторной дистонии: нарушения ритма, регуляции дыхания, повышения температуры, артериального давления. Часто самые различные лечебные мероприятия малоэффективны. Кардиалгии у больного артериальной гипертензиейВыделяют следующие причины болей в грудной клетке у больного с повышением артериального давления. Связанные с повышением артериального давления. Они длительные, неопределенные, в виде тяжести в грудной клетке. Обусловлены растяжением аорты. Боли жгучего характера, возникающие при применении симпатолитических препаратов (резерпин, гуанетидин) или диуретиков. Боль проходит после их отмены. Боль в области сердца ноющего характера, возникает или усиливается одновременно с выраженными вегетативными проявлениями: тахикардией, потливостью. Наиболее характерна для ранних стадий заболевания при активации симпатоадреналовой системы. Кроме перечисленных причин могут быть типичные проявления стенокардии напряжения и стенокардии Принцметала. При обследовании больного с кардиалгиями не следует останавливаться при обнаружении одной из возможных ее причин. Часто имеется 2-3 фактора, обуславливающих болевой синдром. Кроме этого, кардиалгии могут сочетаться с атипичными проявлениями стенокардии или с безболевой ишемией миокарда. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|