Артериальная гипертензия
Лечение нитросоединениями
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 2. Бета-адреноблокаторы
- Противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов
- Относительными противопоказания
1. Лечение нитросоединениямиНитраты пролонгированного действия являются донаторами оксида азота. Гемодинамические эффекты их связаны с дилатацией венул, и, в меньшей мере, артериол. В результате снижается пред- и постнагрузка, уменьшается работа сердца и потребность его в кислороде. Снижение артериального давления, напряжения стенки миокарда, уменьшения конечного диастолического давления левого желудочка и его объема также уменьшают потребность миокарда в кислороде. Меньшее значение имеет прямая дилатация коронарных сосудов. Длительность действия препаратов депо-нитроглицерина у большинства больных 3-5 часов, причем, чем больше функциональный класс стенокардии, тем короче антиангинальный эффект (до 1,5 часа). Поэтому частоту приема этих лекарственных средств следует выбрать индивидуально. Разовая эффективная доза находится в пределах от 2,5 мг до 19,5 мг. Для достижения антиангинального эффекта ночью более удобно пользоваться мазями, пластинками, пластырями, содержащими нитроглицерин. Длительность антиангинального эффекта у них до 8-24 часов. Ориентировочные дозы основных антиангинальных препаратов представлены в таблице 19. Таблица 19 Ориентировочные дозы антиангинальных препаратов при лечении больных стенокардией
Примечание: * - кардиоселективные бета-адреноблокаторы. При развитии толерантности к нитратам пролонгированного действия рекомендуют каждый месяц приема делать перерыв на 1-2 недели, после чего чувствительность к препаратам самостоятельно восстанавливается. Снижения или предотвращения развития толерантности к ним можно достичь путем 10-12 часового перерыва в приеме нитратов в течение суток. За это время происходит восстановление активности SH-групп. Трансдермальные формы нитросоединений Трансдермальные препараты (таблица 20) представляют собой мази, пластыри, пластинки, наносимые или наклеиваемые на кожу, содержащие нитроглицерин. Медленное поступление его через кожу позволяет достичь более длительного антиангинального эффекта. Обычно длительность эффекта до 12-24 часов. Таблица 20 Трансдермальные препараты нитросоединений
2. Бета-адреноблокаторыСнижают адренергические влияния на миокард, уменьшают частоту сердечных сокращений, артериальное давление, продлевают время диастолического наполнения желудочков, в связи с чем увеличивают коронарный кровоток и снижают потребность миокарда в кислороде. Кроме этого, отмечается метаболически опосредованная вазоконстрикция, приводящая к перераспределению кровотока от интактных к ишемизированным зонам. Выраженность антиангинального эффекта препаратов не состоит в прямой зависимости от кардиоселективности симпатомиметической и мембраностабилизирующей активности, а от фармакокинетики препарата. Лечение бета-адреноблокаторами начинают с минимальных дозировок и постепенно увеличивают до достижения необходимого антиангинального эффекта. В последующем проводится длительное лечение. Привыкания к препаратам этой группы не отмечено. С повышением дозы кардиоселективность препаратов нивелируется. Противопоказания к назначению бета-адреноблокаторовЗастойная сердечная недостаточность, бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность в связи с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, брадикардия менее 50 в мин, систолическое артериальное давление менее 100 мм рт. ст., синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада II и III степени. Относительными противопоказанияПеремежающая хромота и синдром Рейно, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, гиперлипидемия. При лечении больных могут возникнуть следующие неблагоприятные эффекты: артериальная гипотония, брадикардия, сердечная недостаточность. При появлении левожелудочковой недостаточности, следует снизить дозу, а затем отменить препараты этой группы. Если это невозможно из-за учащения стенокардии, к лечению добавляют мочегонные препараты и сердечные гликозиды. При снижении артериального давления и брадикардии, вводится 1,0 мл 0,1 % раствора атропина. При отсутствии эффекта – бета-адреностимулятор изадрин (новодрин, таблетки 0,005 г через 4 часа до получения необходимого эффекта; 1,0 мл 0,5 % раствора в 200 мл 5 % раствора глюкозы со скоростью 0,0005-0,005 мкг в минуту). Применение бета-адреноблокаторов у больных сахарным диабетом может маскировать проявления гипогликемии. Поэтому при лечении больных следует применять преимущественно кардиоселективные препараты. Бета-адреноблокаторы могут вызывать депрессию, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, повышение в крови атерогенных фракций липопротеинов (это отсутствует у пиндолола). При внезапной отмене бета-адреноблокаторов возможно учащение числа сердечных сокращений, приступов стенокардии, развитие инфаркта миокарда, сложных нарушений ритма сердца. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||