Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию

 

Учебная дисциплина	Внутренняя медицина
Модуль № 1	Основы внутренней медицины
Содержательный модуль № 1	"Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней эндокринной системы"
Тема занятия	Тема № 4: Лечение сахарного диабета 2-го типа. Диета. Таблетированные сахароснижающие препараты: ингибиторы альфа-глюкозидазы, глиниды, бигуаниды, тиазолидиндионы. Сульфаниламиды. Показания и противопоказания к их назначению. Побочные действия.
Курс	4
Факультет	Медицинский № 1

 

Винница - 2012

 

Методические указания

для студентов IV курса медицинского факультета по эндокринологии по подготовке работы на практическом занятии по эндокринологии

 

Тема № 4: Лечение сахарного диабета 2-го типа. Диета. Таблетированные сахароснижающие препараты: ингибиторы альфа-глюкозидазы, глиниды, бигуаниды, тиазолидиндионы. Сульфаниламиды. Показания и противопоказания к их назначению. Побочные действия.

 

2. Актуальность темы: Сахарный диабет является важной медицинской и социальной проблемой человечества, в связи с высокой распространенностью, развитием осложнений, что приводит к инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом считают "неинфекционной эпидемией", охватившая на начало XXI века более 170 млн. человек в мире. А потому лечение больного сахарным диабетом, которое проводится пожизненно является чрезвычайно актуальной проблемой в подготовке врача.

3. Цель занятия:

3.1. Общая: на примере клинического разбора больного сахарным диабетом 2-го типа овладеть методикой назначения диетического питания и таблетированных сахароснижающих препаратов.

3.2.1. Студент должен знать:

1.        Симптомы сахарного диабета и их патогенез, патогенез сахарного диабета при ожирении.

2.        Методы оценки состояния углеводного обмена.

3.        Принципы диетического лечения сахарного диабета.

4.        Показания и противопоказания для назначения сахароснижающих препаратов.

5.        Фармакодинамику бигуанидов и сульфаниламидных препаратов.

6.        Фармакодинамику ингибиторов альфа-глюкозидаз, тиазалидиндионив, глиниды.

3.2.2. Студент должен уметь:

1.        Выявить симптомы, харектерни для сахарного диабета.

2.        Оценить ОГТТ.

3.        Оценить результаты гликемического и глюкозурического профилей.

4.        Определить тип и степень тяжести заболевания, состояние компенсациии.

5.        Рассчитать суточную глюкозурию.

6.        Рассчитать калораж пищи с учетом массы тела, возраста степени компенсации сахарного диабета.

7.        Определить тактику лечения сахарного диабета 2-го типа, подобрать дозу сульфаниламидов, бигуанидов, глиниды, тиазолидиндонив, ингибиторов альфа-глюкозидаз.

8.        Определить рецепты на таблетированные сахароснижающие препараты

 

4. Литература

4.1. Основная.

1. Боднар П.М.,. Михальчишин Г.П., Комисаренко Ю.И., Эндокринология. Учебник / Под ред.: Проф. П.М. Боднар. - Винница. Новая книга. 2010. - 464с.

2. Боднар П.М., Приступюк О.М., Щербак А.В. и др.. Эндокринология. Учебник / Под ред.: Проф. П.М. Боднар. - К.: Здоровье, 2002. - С. 239-259.

3. Боднар П.Н., Михальчишин Г.П., Комиссаренко Ю.И., Приступюк А.М. Эндокринология. Учебник / Под ред.: П.Н. Боднар. - Винница. Новая книга. 2007. - С. 160-175.

4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник. - М.: ГЭОТАР, 2007. - С. 295-301.

5. Эндокринология / А.С.Ефимов, П.М.Боднар, О.В. Большова - Зубковская и другие. Под ред. А.С.Ефимова - М.: Высшая школа - 2004. - 494 с.

6. Современные рекомендации и стандарты лечения распространенных заболеваний внутренних органов / Под ред.проф. Мостового Ю.М. - Винница - 2008 - 487 с.

4.2. Дополнительная

1. Балаболкин М.И. Диабетологии. - М.: Медицина, 2000.

2. Дедов И.И., Балаболкин М.И. Новые возможности компенсации сахарного диабета типа 1 и профилактики его сосудистых осложнений. - Москва: Издательство ИМА-пресс - 2003.

3. Ефимов А.С., Зуева Н.А., Тронько Н.Д. Малая энциклопедия врача-эндокринолога. К.: Медкнига, 2007; - 360 с.

 

5. Задача на формирование и проверку исходного уровня знаний и умений

1. Больной 55 лет, сахарный диабет 10 лет. Получает манинил по 10 мг утром и вечером. Жалуется на жажду, выпивает до 3л жидкости в сутки, частое мочеиспускание, потерю массы тела, снижение зрения, боли в ногах. Объективно: рост - 178 см, масса тела - 70 кг (раньше была 93 кг). Кожа сухая. Рs - 72/хв., Ритмичный, напряженный. АД - 160/100 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над аортой. Живот мягкий не болезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. На глазном дне единичные точечные кровоизлияния. Пульсация на артериях стоп ослаблена. Глюкоза крови натощак - 15 ммоль / л, глюкоза мочи - 2%, при диурезе 3 л. Какая тактика медикаментозной терапии?

1. * Перевести больного на инсулин

2. Увеличить дозу манинил

3. Уменьшить дозу манинил

4. Перевести больного бигуаниды

5. Перевести больного ингибиторы альфа-глюкозидазы

2. Больная 36 лет, беременность 10 недель, сахарный диабет 2 типа и алиментарно-конституциональное ожирение I в. Компенсация достигнута метформином по 0,5 2 раза в день. Объективно: рост 166 см, масса тела 78 кг. Сахар крови натощак 6,7 ммоль / л, в течение суток не превышает 9 ммоль / л. Сахар в моче 0,5%, при диурезе 2 л. Глазное дно в норме. Дайте больному рекомендации по лечению.

2. Отменить метформин, соблюдать диету.

3. Продолжать прием метформина.

4. Перевести больного глюренорм.

5. Комбинировать прием метформина с инсулином.

3.                                     Мужчина 52 лет, на протяжении 18   лет болеет сахарным диабетом. Год назад перенес цистит. Принимает манинил - 5   мг 3 раза в сутки. Объективно: рост - 176   см, вес - 82   кг. Колебания гликемии натощак - 10,3 - 12,4   ммоль / л. Обнаружена протеинурия - 0,033   г / л. Для профилактики прогрессирования диабетической нефропатии наиболее целесообразно:

2. Повысить дозу манинил.

3. Снизить суточный калораж пищи.

4. Дополнить терапию инсулином.

5. Назначить антибактериальную терапию.

4.                                     Больной Б., 46 лет, имеет рост 170   см, вес - 93   кг. В течение 2-х месяцев находился на диетотерапии с ограничением калоража, похудел на 5   кг. Гликемия натощак - 12   ммоль / л. которой сахароснижающей терапии лучше предпочесть?

2. Инсулинотерапия.

3. Производные сульфонилмочевины III генерации.

4. * Бигуаниды (метформин).

5. Производные сульфонилмочевины II в генерации.

5.                                     Больной 64 лет, страдающий сахарным диабетом тип 2, заболел инфекционным гепатитом   А. течение последних 2-х лет получал глибенкламид 15   мг. гликемия натощак - 13,6   ммоль / л. Определить тактику дальнейшего лечения:

2. Дополнительно назначить бигуаниды.

3. Увеличить дозу глибенкламида до 20   мг.

4. Дополнительно назначить акарбоза.

5. * Перевести больного на инсулинотерапию.

6. Больной 55 лет, сахарный диабет обнаружены случайно во время профосмотра. Не лечился. Объективно: рост - 170   см, масса тела - 106   кг. Кожа обычной влажности; пульс - 76/хв, ритмичный, тоны сердца приглушены. АД - 160/90   мм   рт.   ст. Гликемия натощак - 7,9   ммоль / л. содержание глюкозы в моче - 1%; диурез - 2,5   л. Какая первоочередная тактика лечения?

Б. * Назначить больному только диетотерапию.

С. Назначить глибекламид.

D. Назначить репаглинид.

Е. Назначить инсулин.

7. Больной 62 лет, страдает сахарным диабетом тип 2. Диабет компенсирован диетой и манинил. Больному должны сделать операцию по поводу паховой грыжи. Какова должна быть тактика?

2. Заменить манинил Глюренормом.

3. * Назначить препараты инсулина короткого действия.

4. Назначить препараты инсулина длительного действия.

5. Назначить бигуаниды.

8. Больная 52 лет имеет рост 162   см, массу тела - 92   кг. Сахарный диабет 2 типа 2 года. На диетотерапии. Гликемия натощак - 12,4   ммоль / л, глюкозурия - 2,5   г / л. Какая терапия показана больному?

2. Инсулин короткого действия.

3. Инсулин пролонгированного действия.

4. * Бигуаниды.

5. Поход

9. У больного 57 лет, который на протяжении 14 лет страдает сахарным диабетом, появились отеки лица, начал повышаться давление до 180-200/110-120 мм рт. ст. Какой из гипотензивных препаратов является препаратом выбора в данном

2. Клофелин

3. Атенолол

4. Раунатин

5. Нифедипин

10. Больной С., 56 лет, сахарный диабет 2 типа. Болезнь компенсируется диетой и Глюренормом. Больной предстоит операция по поводу панариция. Тактика гипогликемизирующего

2. Видминиты глюренорм.

3. Назначить монокомпонентный инсулин.

4. Назначить рекомбинантный инсулин.

5. Назначить манинил.

11. Женщина 52 лет получает по поводу сахарного диабета инсулины короткого и пролонгированного действия перед завтраком и ужином. Ежедневно перед ужином чувствует боль за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую руку, разбитость, потливость. Рост - 168 см. Вес - 76 кг. Предупредить развитие приведенных симптомов наиболее вероятно посредством:

2. * Применение нитратов

3. Применение блокаторов кальциевых каналов

4. Применение бета-адреноблокаторов

5. Изменения калоража пищи

12. Больному 48 лет. 10 лет страдает сахарным диабетом. Лечение получает нерегулярно. Последние 2 роки начали неметь ступни, а недавно кисти, появилась боль в ногах, стало трудно ходить. При осмотре: коленные рефлексы низкие, Ахилл отсутствуют; резко снижены глубокие и поверхностные виды чувствительности в дистальных отделах ног; ступни холодные и влажные. Шествие с элементами атаксии. Мозжечковая симптоматика отсутствует. Какие препараты следует назначить для предотвращения дальнейших

2. Витамины группы В

3. Витамин Е

4. Фолиевая кислота

5. Судинопоширюючи препараты

13. У больной, 52 лет, случайно при проведении профилактического осмотра выявлено гликемию натощак - 7,2 ммоль \ л, глюкозурию - 0,5 г \ л. Рост 167 см, масса тела 92 кг. Значительное начальную тактику врача по лечению больной?

B. Инсулин

C. Бигуаниды

D. Сульфаниламиды 1 поколения.

E. Сульфаниламиды 2 поколения.

14. Больной, 54 лет, сахарный диабет, жалуется на боль, повышение температуры тела до 38 (С. Болеет 3 дня. Объективно: гиперемия и инфильтрация кожи кончика и левого крыла носа. В преддверии носа слева определяется инфильтрат конусовидной формы с гнойным стержнем в центре, резко болезненный при прикосновения. Болевые при пальпации подчелюстные лимфатические узлы слева. Назначить лечение?

2. Вскрытие инфильтрата.

3. Физиотерапевтическое лечение.

4. Обезболивающее терапия.

5. Симптоматическое лечение.

 

6. Вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии

1. Клиника сахарного диабета.

2. Классификация сахарного диабета.

3. Лабораторные методы исследований сахарного диабета.

4. Диета для больных сахарным диабетом с учетом возраста, массы тела, компенсации заболевания, наличия осложнений.

5. Применение современных заменителей сахара.

6. Лечение таблетированные цукропонижуючимы препаратами, производными сульфонилмочевины. Показания и противопоказания для их назначения. Дозы, побочные действия.

7. Бигуаниды. Механизм действия. Дозы.

8. Препараты, которые ведут всасывания глюкозы в кишечнике (гуар, гуарем, акарбоза).

9.Глиниды. Механизм действия, дозы, побочные действия.

10.Тиазалидиндионы. Механизм действия. Дозы, побочные действия.

 

7. Граф темы, алгоритмы, инструкции.

1. Таблетированные цукропонижуючи препараты.

2. СД типа 2 с ожирением (переход на следующий этап лечения в случае сохранения декомпенсации СД):

диетотерапия + физическая активность + ингибиторы α-глюкозидазы (акарбоза) или сахароснижающие травы → тиазолидиндионы + акарбоза → тиазолидиндионы + метформин + акарбоза → метформин + секретагы → метформин + производные сульфонилмочевины → инсулин + тиазолиндионы или метформин → инсулин + производные сульфонилмочевины + тиазолидиндионы → инсулин.

 

Бигуаниды

Другие сахароснижающие препараты

8. Порядок проведения практического занятия; краткие методические указания по работе студентов на занятии.

После проверки знаний и умений студентов домашнего задания, один из студентов докладывает и обосновывает диагноз больного, рассматриваемого на предыдущем занятии.

Перед тем, как разобрать вопросы лечения сахарного диабета на примере больного, которого разбирали на предыдущем занятии, целесообразно обсудить некоторые общие принципы терапии сахарного диабета.

Нужно указать, что главной целью лечения сахарного диабета является коррекция нарушенных обменных процессов (углеводного, жирового, белкового, минерального). При этом указываются критерии компенсации сахарного диабета. Необходимо подчеркнуть, что принципами лечения сахарного диабета является также нормализация массы тела, предупреждения развития и лечения сосудистых нарушений, дозированные физические нагрузки, физиотерапевтические методы. Необходимо выделить следующие направления в лечении сахарного диабета:

1. Диетотерапия.

2. Дозированные физические нагрузки.

3. Назначение цукропонижуючих препаратов.

4. Назначение препаратов, которые нормализуют белковый, жировой и электролитный обмен.

5. Организация режима труда и отдыха.

Необходимо отметить, что диетическое лечение является основным методом лечения сахарного диабета. Больной должен соблюдать диету, несмотря на лечение цукропонижуючимы препаратами. Нужно конкретно рассчитать диету больному сахарным диабетом соответственно массе тела, энергетических затрат (калорийность, количественный состав пищи, ритм питания, взаимозаменяемость продуктов). Указывается на применение современных заменителей сахара (аспартам, сластилин и другие).

Обсуждаются вопросы контроля лечения (гликемический и глюкозурического профиль).

Разбирая лечения таблетированные цукропонижуючимы препаратами нужно указать их механизм действия, показания, противопоказания и побочные действия. Необходимо отметить, что эффективность таблетированные цукропонижуючих препаратов определяют путем назначения их в обычной терапевтической дозе в течение 2-3 недель с оценкой их действия в конце этого периода.

После этого студентам дается задание решить 2-3 клинические задачи по диагностике сахарного диабета и лечению диетой и таблетированными цукропонижуючимы препаратами. После решения задач ассистент дает анализ верности решения каждому студенту группы.

 

9. Технологическая карта практического занятия

Этапы	Время, мин.	Учебные пособия	Место проведения
Подготовительный этап
1. Организационная часть. Проверка исходного уровня студентов (устный и тестовый контроль)	5	Таблицы, схемы	Учебная комната
2. Обсуждение теоретических вопросов	15	Таблицы, схемы	Учебная комната
Основной этап
3. Клинический разбор больного под руководством преподавателя, определение вспомогательных методов исследования, выставления диагноза и назначения лечения	55	Больные	Палата
Заключительный этап
4. Подтверждение итогов, решение ситуационных задач, оценка деятельности каждого студента	15	Таблицы, схемы	Учебная комната

 

10. Перечень конкретных знаний и умений, которые приобретает студент при изучении темы.

1. Оценить результаты гликемического профиля.

2. Оценить результаты глюкозурического профиля.

3. Оценить тест толерантности к глюкозе.

4. Определить тип сахарного диабета, его клиническое течение и состояние компенсации.

5. Знать пероральные цукропонижуючи препараты: механизм действия, дозы, побочные действия.

6. Уметь назначить пероральные сахароснижающие препараты в зависимости от течения сахарного диабета, осложнений и сопутствующих заболеваний.

7. Оценить состояние компенсации сахарного диабета.

 

11. Обучающие задания для проверки конечного уровня знаний

 

Задача № 1. Больной М., 58 лет. Рост 175 см, масса тела 88 кг. Жалобы отсутствуют. При профилактическом осмотре обнаружена глюкозурия - 1,5% при диурезе 2,3 л и гликемия натощак - 8,6 ммоль / л.

1.        Поставьте диагноз. Тактика лечения.

2.        Особенности диеты. Стол № 9.

3.        Укажите критерии компенсации СД.

4. Выпишите рецепты на манинил, глюренорм.

Задача № 2. Больной Л., 57 лет. Рост 170 см, масса тела 88 кг. Год назад появилась сухость во рту, жажда, полиурия, уровень глюкозы в крови натощак был 10,8 ммоль / л, в моче 1,6% при диурезе 2,2 л. Лечение диетой привело через две недели к понижению уровня гликемии натощак до 5,5 ммоль / л. В дальнейшем больной соблюдал диету и уровень глюкозы в настоящее время колеблется в пределах 5,4 - 6,0 ммоль / л натощак и 6,2 - 7,8 ммоль / л в течение суток.

1. Поставьте диагноз (тип диабета, степень тяжести и состояние компенсации).

2. Критерии средней степени тяжести диабета.

3. Укажите, нужно больному дополнительно назначать пероральные цукропонижуючи препараты.

4. Выпишите рецепт на Глюкобай.

Задача № 3. Больной Б., 54 лет. Болеет алиментарно-конституциональное ожирение II ст. Два года назад обнаружили сахарный диабет. Была назначена диета (1800 ккал) и метформин - 0,5 два раза в день. Эту терапию получал два года. Уровень глюкозы в крови в течение суток колеблется в пределах 6,2 - 8,3 ммоль / л, в моче - 0,5 - 1,5%. Масса тела в начале лечения понизилась на 5 кг, а потом осталась стабильной.

1. Поставьте диагноз (тип диабета, состояние компенсации).

2. Определите тактику в отношении диеты.

3. Укажите, какие еще ​​таблетированные цукропонижуючи препараты показаны больному. Ответ обоснуйте.

4. Укажите, к какой группе препаратов относится метформин, выпишите рецепт.

Задача № 4. Больной Д., 56 лет. Сахарный диабет 3 года. Получает глюренорм по 0,03 утром и вечером.

Рост - 167 см, масса тела - 78 кг. Глюкозурического раздел: 8-14 ч - 1,5 л - 1% глюкозы 14-19 час. - 1 л - 1,5%; 19-23 час. - 0,5 л - 1%; 23-8 час. - 0,5 л - 0,5% глюкозы. Гликемия натощак - 7,3 ммоль / л.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз (тип и степень тяжести сахарного диабета, состояние компенсации).

2. Укажите, которое должно быть лечение больного: а) увеличить дозу Глюренорма б) перевести на другой таблетированный цукропонижуючий препарат в) перевести на инсулин.

3. Перечислите основные противопоказания к назначению пероральных цукропонижуючих препаратов.

4. Выпишите рецепты на букарбан, Амарил.

Объективно. Рост - 171 см, масса тела - 106 кг. Кожа обычной влажности. Пульс - 76 в минуту, мерцательная аритмия. Левая граница относительной тупости сердца в V межреберье на 1,5 см снаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ослаблены. АО 145/80 мм рт. ст. Нижний край печени выступает на 3 см из-под реберной дуги.

Дополнительные исследования. Суточный диурез - 2 л, содержание глюкозы в моче - 1,5%. Гликемия натощак - 8,3 ммоль / л, в течение дня не превышает 10 ммоль / л.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Назначьте диету, рассчитайте энергетическую ценность, количественный и качественный состав пищи.

3. Определите тактику медикаментозной терапии: а) продолжить прием метформина б) заменить метформин другим пероральных противодиабетических препаратов (каким конкретно?) В) дополнительно назначить производные сульфонилмочевины г) назначить инсулин (препарат, доза, время введения?). Выписать рецепт на рекомендуемый препарат.

4. Какой вид компенсации показано больному, его критерии.

Задача № 6. Больной В., 55 лет. Заболевание выявлено случайно во время профосмотра. Не лечился.

Объективно: Рост - 170 см, масса тела - 106 кг. Распределение подкожной жировой клетчатки равномерное. Кожа обычной влажности. Пульс - 76 в минуту, ритмичный. Левая граница относительной тупости сердца смещена на 1 см влево от среднеключичной линии. Тоны сердца ослаблены. АД - 160/90 мм рт. ст.

Дополнительные исследования. Гликемия натощак - 7,88 ммоль / л. Содержание глюкозы в моче - 1% при диурезе 2,5 л.

1. Поставьте диагноз.

2. Определите первоочередное тактику лечения: диета, инсулин, препараты сульфонилмочевины, ингибиторы альфа-редуктазы, бигуаниды.

3. Какой диетический стол нужно назначить, ориентировочный калораж и количественный химический состав пищи (количество углеводов, белков, жиров)?

4. Укажите, какие цукропонижуючи препараты нужно рекомендовать (инсулин, препараты сульфонилмочевины, ингибиторы альфа-глюкозидазы, бигуаниды) при неэффективности лечения одной диетой. Выпишите рецепт на рекомендуемый препарат

Задача № 7. Больной К., 58 лет, педагог. Сахарный диабет 12 лет. Принимает глибенкламид по 0,005 2 раза в день. На протяжении 10 лет сахар в моче отсутствует или не превышал 0,5%. В последние годы состояние ухудшилось. Появилась жажда, полиурия (до 3л в сутки). Диеты придерживается.

Объективно. Рост - 174 см, масса тела - 70 кг. Кожа сухая. Пульс - 68 в минуту, ритмичный. Левая граница относительной тупости сердца находится в V межреберье на 1 см снаружи от среднеключичной линии. Ширина сосудистого пучка - 6 см. Тоны сердца ослаблены, особенно I тон, систолический шум над верхушкой. Дыхание везикулярное. Нижний край печени выступает на 3 см из-под реберной дуги по среднеключичной линии, безболезненный. Симптомы Кера, Ортнера отрицательные.

Дополнительные исследования. Гликемический профиль: 8 час. - 8,66 ммоль / л, 11 час. - 12,2, 15 час. - 13,8, 19 час. - 12,6, 23 час. - 11,0, 3 часа. - 8,88 ммоль / л. Суточный диурез - 2,5 л, глюкоза мочи - 2,5%. Реакция мочи на ацетон - отрицательная.

1. Поставить диагноз.

2. Определите, дальнейшую тактику лечения.

3. Перечислите основные противопоказания к назначению бигуанидов.

4. Выпишите рецепт на один из бигуанидов и производных сульфонилмочевины.

Задача № 8. Больной М., 54 лет, болеет ишемической болезнью сердца, стенокардией в стабильной форме (III функциональный класс), постинфарктный кардиосклероз СН _1, сахарным диабетом. Принимает метформин 0,5 два раза в день. Жалобы на жажду, полиурию до 2 л в сутки, потерю массы тела.

Объективно: Рост - 179 см., масса тела - 81 кг. Кожа сухая. Пульс 92 в 1 мин., Ритмичный. АД - 140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, не болезненный. Печень увеличена на 2 см, край болезненный при пальпации. Пульс на артериях стоп ослаблен. Отеков нет.

Дополнительные исследования: глюкоза в крови натощак - 12,8 мм / л. Глюкоза в моче - 2,1%, диурез 2 л. Ацетон в моче - отрицательный.

1.        Поставьте диагноз.

2.        Укажите, какие конкретно цукропонижуючи препараты больному целесообразно назначить.

3.        Укажите, каким из диуретических препаратов нужно предпочесть при назначении их больному (гипотиазид, диакарб, верошпирон, фуросемид). Обоснуйте ответ.

4.        Укажите, какие из перечисленных заболеваний относятся к факторам риска сахарного диабета: а). язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, б). хронический гепатит, в). хронический панкреатит, г). подагра.

5.        Выпишите рецепт на глибенкламид.

Объективно. Рост - 172 см, масса тела - 96 кг. Кожа сухая. Пульс 80 в минуту. Тоны сердца ослаблены, более первый. АД 140/90 мм рт. ст. Над легкими везикулярное дыхание. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см. гликемии натощак 9,2 ммоль / л.

1. Поставьте диагноз.

2. Патогенетические причины развития сахарного диабета у больных ожирением: а) повышение связывания инсулина белками крови б) уменьшение инсулинорецепторив тканей в) снижение чувствительности рецепторов клеток к инсулину г) усиление активности инсулиназы д) повышение секреции контринсулярных гормонов.

3. Назначьте лечение больному.

4. Выпишите рецепт на дианормета.

Объективно. Рост - 179 см, масса тела - 81 кг (раньше была 93 кг). Кожа сухая. Пульс 72 в минуту, ритмичный, напряженный. АД 160/100 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над аортой. Живот мягкий, не болезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, край чувствителен. На глазном дне вены расширены. единичные точечные кровоизлияния. Пульсация на артериях стоп ослаблена.

Дополнительные исследования. Глюкоза крови натощак 15ммоль / л, мочи - 2% при диурезе 2 л.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение больному.

3. Ли, что при лечении сахарного диабета II типа возможно одновременное назначение двух цукропонижуючих сульфаниламидных препаратов? Если да, каких?

4. Какой из перечисленных цукровознижуючих препаратов выделяется преимущественно печенью с желчью (бутамид, глибенкламид, глюренорм, хлорпропамид)? Выпишите рецепты.

Задача № 11. Больной М., 65 лет. Болеет ИБС, стенокардией напряжения. 2 года назад диагностирован сахарный диабет, лечился диетой. Последние с месяца, несмотря на соблюдение диеты, состояние больного ухудшилось - усилилась жажда, полиурия, сахар крови 10 - 12 ммоль / л. Масса тела 88 кг, рост 175 см.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение больному.

3. Какие побочные действия сульфаниламидных цукропонижуючих препаратов?

4. Выписать рецепт на новонорм, глибенкламид.

 

Задача № 12. Больная Л., 49 лет. Сахарный диабет 5 лет. Получает манинил-3, 5 по 1 таблетке утром и вечером. Жалуется на умеренную жажду, выпивает до 2 л жидкости, частое мочеиспускание, боль в пояснице.

Объективно. Рост - 165 см, масса тела - 70 кг. Кожа обычной влажности. Пульс 78 в минуту, ритмичный, напряженный. АО 125/70 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены. Живот мягкий, не болезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Дополнительные исследования. Глюкоза крови натощак 6,8 ммоль / л, после обеда 8,1 ммоль / л, мочи - 0,5% при диурезе 2 л. В общем анализе мочи 15-20 лейкоцитов в поле зрения.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите, целесообразно увеличить дозу глибенкламида. Объясните.

3. Перечислите основные моменты механизации действия сульфаниламидов.

4. Выпишите рецепт на L-глюкозидазы, метформин.

Объективно: Рост - 174 см. Масса тела - 78 кг. Кожа сухая, t ^в тела - N. PS - 88 в 1 мин., Ритмичный. АД - 150/90 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ослаблены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, без боли. Печень увеличена на 2 см, край чувствителен к боли. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Отеков нет. Уровень гликемии натощак - 11,8 мм / л., Сахар в моче 2,5%, диурез 2 л.

1.        Поставьте диагноз.

2.        Укажите, какой конкретно цукропонижуючий препарат больному целесообразно назначить.

3.        Определите тактику, относительно диеты.

4.        Укажите противопоказания к назначению бигуанидов.

5.        Выпишите рецепт на диабетон.

Задача № 14. Больной М., 64 лет страдает сахарным диабетом 10 лет, принимает манинил 15 мг в сутки. Заболел гепатитом С.

Объективно: Рост - 176 см. Масса тела - 70 кг. Кожа сухая, бледная с желтушной оттенком. PS - 80 в 1 мин., Ритмичный. АД - 140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, облаблени. Дыхание везикулярне. Живот мягкий, не болезненный. Печень +3 см, край болезненный. Отеков нет. Пульсация на артериях стоп ослаблена. Гликемия натощак - 12,1 ммоль / л. Ацетон - отрицательный.

1.        Поставьте диагноз.

2.        Целесообразно перевести больного на производные сульфонилмочевины III генерации (глимепирид), или назначить бигуаниды (метформин).

3.        Какую конкретно гипогликемизирующее терапию больному целесообразно назначить.

4.        Выпишите репепты на Амарил, глибомет.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ