погіршенням
Рівень HbA1c >7,5%1
Рівень HbA1c <7,5%1
Спостерігати за погіршенням
Розглянути додання інсуліну, зокрема, пацієнтів з явною гіперглікемією
Інсулін + метформін + сульфонілсечовина 4
Рівень HbA1c >7,5%1
  
Рівень HbA1c <7,5%1Спостерігати за погіршенням
Рівень HbA1c <7,5%1
Спостерігати за погіршенням
Метформін2 + сульфонілсечовина4 + ситагліптин 5 або
Метформін 2 + сульфонілсечовина 4 + тіазолідиндіон 5,10 або
Метформін 2 + сульфонілсечовина 4 + ексенатид6
 
Рівень HbA1c >7,5%1
1 або як узгоджено з пацієнтом; 2 з титруванням активного дозування; 4 пропонувати похідні сульфонілсечовини пролонгованої дії 1 раз вдень, якщо комплаєнс є проблемним. 5 Продовжувати прийом тіазолідиндіонів та інгібіторів DPP-4 тільки, якщо хворий має зниження рівня HbA1c мінімум на 0,5 процентних пунктів за 6 місяців). 6 Продовжувати прийом ексенатиду, тільки, якщо буде зниження рівня HbA1c мінімум на 1 процентних пунктів і зменшення ваги тіла від початкового на 3% за останні 6 місяців; 8 продовжуючи приймати метформін і сульфонілсечовину (і акарбозу, якщо використовується), але обов’язково з тими зареєстрованими препаратами у яких в інструкції дозволені комбінації з інсуліном. Переглянути призначення сульфонілсечовини, якщо випадки гіпоглікемії трапляються; 9 до інгібіторів DPP-4 відносять ситагліптин, вілдагліптин; 10 до тіазолідиндіонів відноситься піоглітазон
Більш детально див. рекомендації щодо цільових показників зниження рівня глюкози, клінічного спостереження, застосування пероральних препаратів або інсуліну
* або індивідуально узгоджений рівен
Рис. 3.1. Алгоритм медикаментозного лікування пацієнтів з ЦД 2 типу для досягнення глікемічного контролю (IDF).
Алгоритм медикаментозного лікування пацієнтів з ЦД 2 типу для досягнення глікемічного контролю  (ADA/EASD 2009)
Рис. 3.2. Схема коригування артеріального тиску (АТ) у хворих на діабет 2 типу.
ІАПФ – інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту, АРА-ІІ - блокатор рецепторів ангіотензин II (сартан), БКК - блокатор кальцієвих каналів.
4 Глосарій та визначення
іАПФ
|
Інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту
|
САК
|
Співвідношення альбумін/креатинін
|
ADA
|
Американська Діабетологічна Асоціація
|
ШЕА
|
Швидкість екскреції альбуміну - критерій ушкодження нирок внаслідок діабету (та інших станів), а також фактор ризику розвитку артеріальної гіпертонії.
|
Альбумінурія
|
Наявність альбуміну та інших білків у сечі.
|
Інгібітори альфа-глюкозидази
|
Група препаратів, що стримують засвоєння складних вуглеводів у кишечнику і, таким чином, вирівнюють відхилення рівня глюкози в крові після прийому їжі.
|
ІМТ
|
Індекс маси тіла - співвідношення ваги тіла та росту
|
Когортне дослідження
|
Ретроспективне або проспективне дослідження з подальшим спостереженням. Групи досліджуваних визначаються на основі наявності або відсутності впливу можливих факторів ризику або втручань. Когортне дослідження може бути порівняльним, в цьому випадку відбирають дві та більше груп на основі відмінностей впливу чинників на них.
|
ХХН
|
Хронічна хвороба нирок
|
Довірчий інтервал (ДІ)
|
Діапазон значень, що містять правдиві показники для населення із зафіксованою "довірою" (умовно 95%). Інтервал вираховується з вибіркових даних, він здебільшого подвоює вибіркову оцінку. Довірчий показник 95% означає, що якщо дослідження та метод, що використовувався для підрахунку інтервалу, повторювати багато разів, то 95% підрахованих інтервалів будуть фактично містити показник, достовірний для всього населення.
|
Кокрановський огляд
|
Кокрановська бібліотека містить постійно поновлювану колекцію науково-доказових медичних баз даних, включаючи Кокранівську базу даних систематизованих оглядів (огляди рандомізованих контрольованих досліджень, підготовлених Кокранівським співтовариством).
|
Узгодженість
|
Концепція, що відбиває обсяг фактично здійснюваних заходів, узгоджених між лікарями та хворим на діабет, часто, але не тільки, використовується у сенсі терапевтичних втручань або поведінкових змін.
|
Аналіз економічної ефективності
|
Модель економічного дослідження, в якому наслідки різних втручань вираховуються з окремим результатом, зазвичай в природних одиницях (наприклад, кількість додаткових років життя, кількість смертей та серцевих нападів, яких вдалось запобігти, кількість виявлених захворювань). Альтернативні втручання потім порівнюються в перерахунку вартості на одиницю ефективності.
|
Аналіз корисності витрат
|
Форма аналізу економічної ефективності, в якому одиницями ефективності є кількість років продовженого життя, стандартизованого до його якості.
|
Дослідження контролю діабету та його ускладнень (DCCT)
|
Дослідження контролю діабету та його ускладнень - знакове дослідження впливів інтенсифікації лікування діабету на розвиток мікросудинних ускладнень.
|
Діабетологічний центр
|
Загальний термін для ресурсу єдиного міждисциплінарного обслуговування діабету.
|
Цукровий діабет
|
Хронічний стан, що характеризується підвищеним рівнем глюкози в крові. Має різну етіологію і патогенез, тому не повинен розглядатися як окреме захворювання. Найбільш поширеними є діабет 1 типу і 2 типу, діабет, вторинний по відношенню до інших захворювань підшлункової залози або ендокринних захворювань та діабет, що виникає з початком вагітності.
|
Diabetes UK
|
Благодійна установа самодопомоги для людей з діабетом у Великобританії, а також професійна організація з лікування діабету.
|
Навчання
|
У контексті цієї настанови навчання пацієнтів самостійному розв’язанню повсякденних питань, пов'язаних з діабетом, таких як інсулінова терапія, зміни харчування, самостійний контроль рівня глюкози в крові, фізичні вправи, психологічна адаптація до супутньої хвороби, як уникнути гіпоглікемії, ускладнення, контроль артеріальних ризиків, робота, подорожі і т.д.
|
ГКН
|
Рівень або концентрація глюкози крові натще
|
ГПН
|
Рівень або концентрація глюкози плазми натще
|
Фремінгемське рівняння
|
Загальновідомий та загальновживаний метод розрахунку артеріального ризику, похідний від довгострокового дослідження у Фремінгемі, штат Массачусетс. Не дійсний для хворих на діабет 1 або 2 типу
|
GDG
|
Група з розробки настанови
|
Відхилення рівня глюкози
|
Зміна рівня глюкози в крові особливо після прийому їжі
|
ШКФ
|
Швидкість клубочкової фільтрації - міра функції нирок
|
GHb
|
Гліколізований гемоглобін — див. HbA1c
|
ШК
|
Шлунково-кишковий
|
HbA1c
|
Домінуюча форма гліколізованого гемоглобіну, присутнього в червоних кров'яних тільцях; формується в процесі неферментативної реакції нормального гемоглобіну з глюкозою. Так як реакція йде повільно і залежить тільки від концентрації, кількість утвореного HbA1c пропорційна лише концентрації HbA і глюкози. Так як HbA залишається в кровообігу протягом приблизно 3 місяців, кількість присутнього HbA1c, виражена у відсотках від HbA, пропорційна концентрації глюкози протягом цього часу.
|
ОМТ
|
Оцінка медичних технологій, фінансується Управлінням з наукових досліджень та розвитку Державної служби охорони здоров'я.
|
IDF
|
Міжнародна діабетологічна федерація — світова федерація діабетологічних товариств.
|
Додаткова вартість
|
Вартість одного методу лікування з вирахуванням витрат на інший.
|
Коефіцієнт приросту ефективності витрат (ICER)
|
Співвідношення різниці витрат між двома методами лікування та різницею ефективності між цими двома методами.
|
Аналоги інсуліну
|
Похідні людського інсуліну, в якому зміна амінокислотної послідовності змінює тривалість дії після ін'єкції.
|
Режими інсулінової терапії
|
Терапевтична комбінація різних препаратів інсуліну, включаючи час і частоту ін'єкцій протягом дня.
|
ІХС
|
Ішемічна хвороба серця
|
Мета-аналіз
|
Статистичний метод для об'єднання (узагальнення) результатів декількох досліджень, що спрямовані на вивчення однієї і тієї ж проблеми та дають звіти про однакові результати з метою підготовки стислого підсумка.
|
Метаболічний синдром
|
Надмірна вага (ожиріння абдомінального типу), нечутливість до інсуліну, підвищення артеріального тиску, порушення ліпідного профілю крові.
|
Методологічні обмеження
|
Особливості моделі чи звітності клінічного дослідження, які пов’язують з ризиком похибки або відсутності обґрунтованності. Якщо в настанові повідомляється про дослідження як таке, що має значні методологічні обмеження, то рекомендація не є безпосереднім здобутком цього випробування.
|
ІМ
|
Інфаркт міокарда
|
Мікроальбумінурія
|
Низький, але клінічно значущий рівень альбуміну та інших білків у сечі.
|
NCC-CC
|
Національний центр співробітництва при хронічних станах, створений в 2000 році для виконання доручень від Національного інституту здоров’я та якості медичної допомоги з розробки клінічних настанов для Державної служби охорони здоров'я
|
ДСОЗ
|
Державна служба охорони здоров'я – ця настанова створена для ДСОЗ Англії та Уельсу
|
NICE
|
Національний інститут здоров’я та якості медичної допомоги – спеціалізована установа охороні здоров’я, заснована в рамках Державної служби охорони здоров'я для розробки відповідних і послідовних рекомендацій з методів охорони здоров'я та введення в експлуатацію науково-доказових настанов
|
НПХ інсулін
|
Нейтральний протамін Хагедорна – базальний інсулін, розроблений в 1940-х роках і названий на честь датського дослідника Ганса Християна Хагедорна. Синонім ізофан-інсуліну.
|
НЗ
|
Незначущий (на рівні 5%, якщо не зазначено інше)
|
NSC
|
Національний скринінговий комітет (Великобританія)
|
NFS
|
Національна система обслуговування - загальнонаціональна ініціатива, спрямована на поліпшення надання медичної допомоги для груп пов'язаних станів
|
Спостережне дослідження
|
Ретроспективне або проспективне дослідження, в якому дослідник спостерігає за природний ходом подій з або без контрольної групи, наприклад когортні дослідження і дослідження «випадок-контроль».
|
Коефіцієнт вірогідності
|
Міра відносної ефективності лікування. Коефіцієнт вірогідності 1 означає рівність між порівняннями в дослідженні; чим більша цифра, тим значніші відмінності. Вірогідність настання події в групі втручання поділена на вірогідність її настання у контрольній групі.
|
Інгібітори ФДЕ5
|
Інгібітори фосфодіестерази 5 типу - клас ліків, розроблених в останні роки для лікування еректильної дисфункції.
|
Дослідження PROCAM
|
Проспективне Мюнстерське дослідження серцево-судинної системи - епідеміологічне дослідження, проведене в Німеччині.
|
Протеїнурія
|
Наявність білків у сечі.
|
p-значення
|
Ймовірність того, що відзначена відмінність могла статися випадково. Р-значення менше 0,05 традиційно вважається «статистично значущим».
|
Якість життя
|
Термін використовується для опису індивідуального рівня задоволеності своїм життям і загального відчуття добробуту. Цей показник часто визначається як фізичний, психологічний і соціальний добробут.
|
Роки життя, стандартизовані за якістю (QALY)
|
Міра для оцінки стану здоров'я, що призначає кожному періоду часу стандарти від 0 до 1, які відповідають якості життя, пов'язаний зі станом здоров'ям в той період, при цьому стандарт 1 відповідає оптимальному здоров'ю, а показник 0 відповідає стану здоров'я, що розцінюється еквівалентним смерті; через проміжки часу ці показники зводяться.
|
Рандомізоване контрольоване дослідження (РКД)
|
Рандомізоване контрольоване дослідження. Дослідження, в якому учасники у випадковому порядку розподіляються на дві (або більше) груп - одну (експериментальну групу), яка отримує лікування, що проходить перевірку, та іншу (порівняльну або контрольну групу), яка отримує альтернативне лікування, плацебо (фіктивне лікування) або не отримують лікування. Спостереження ведеться за двома групами для порівняння відмінностей в результатах, щоб оцінити наскільки ефективним було експериментальне лікування. Така модель випробування допомагає звести до мінімуму експериментальні похибки.
|
ВР
|
Відносний ризик
|
Аналіз чутливості
|
Метод, який показує ступінь впливу невеликих змін в параметрах і змінних величинах на результат, що вираховується на їх підставі. У цій настанові аналіз чутливості використовується в клініко-економічному моделюванні.
|
Опитувальник SF 36
|
Опитувальник SF-36 оцінює функціонування і добробут при хронічному захворюванні. Він складається з тридцяти шести пунктів у восьми напрямках, які охоплюють функціональний статус, добробут та загальну оцінку здоров'я.
|
Спеціаліст
|
Лікар, чия практика обмежується тією чи іншою галуззю медицини або хірургії, особливо той, хто має диплом вищого медичного учбового закладу.
|
Зацікавлена сторона
|
Будь-яка державна організація, в тому числі групи пацієнтів і опікунів, працівників охорони здоров'я та комерційні компанії, зацікавлені в настанові, що знаходиться в стадії розробки
|
Статистична значущість
|
Результат вважається статистично значущим, якщо ймовірність отримання випадкового результату становить менше 1 з 20 (р <0,05).
|
Систематизований огляд
|
Дослідження, яке узагальнює відповіді на чітко сформульовані питання згідно до зумовленого протоколу, використовуючи систематичні і детальні методи для визначення, відбору та оцінки відповідних досліджень, а також для вилучення, порівняння і звітування про здобуті дані. Воно може або не може використовувати статистичний мета-аналіз.
|
Оцінка методу
|
Формальне визначення і розгляд доказів, на які спирається метод, обмежений в поточному документі оцінками, що вживаються Національним інститутом здоров'я та якості медичної допомоги.
|
Тіазолідиндіони
|
Група препаратів, які поліпшують чутливість до інсуліну у осіб зі зниженою чутливістю до власного або екзогенного інсуліну; в даний час ліцензовані препарати належать до хімічної групи, відомої як «глітазони» або PPAR-γ агоністи.
|
Діабет 1 типу
|
Інсулінозалежне захворювання, розвивається переважно в дитячому віці та характеризується гіперглікемією, якщо його не лікувати, та подальшим високим ризиком є судинні розлади, що зазвичай розвиваються протягом десятиліть.
|
Діабет 2 типу
|
Захворювання зазвичай повільного початку, в основному зустрічаються у дорослих і пов'язані з ознаками метаболічного синдрому. Має дуже високий ризик судинних захворювань. Хоча не є інсулінозалежним, багато хворих на такий стан з часом потребуватимуть інсулінотерапії для контролю за оптимальним рівнем глюкози крові.
|
UAER
|
Рівень виділення білка із сечею.
|
UKPDS
|
Британське проспективне дослідження цукрового діабету - знакове дослідження впливу різних видів терапії діабету на судинні ускладнення хворих на діабет 2 типу.
|
ВООЗ
|
Всесвітня організація охорони здоров’я
|
НАСТАНОВА
5 Навчання
5.1 Структуроване навчання
5.1.1 Клінічна передмова
Цукровий діабет 2 типу це прогресуючий та довготривалий медичний стан, який коригується переважно самим хворим на цукровий діабет і /або його опікуном в процесі їх повсякденного життя. Таким чином, розуміння діабету, усвідомлений вибір можливостей лікування і надбання відповідних навичок для успішного самостійного контролю відіграють важливу роль в досягненні оптимальних результатів. Забезпечення цих потреб не завжди відбувається у ході звичайних клінічних консультацій. Структуровані програми були розроблені не тільки для поліпшення знань і навичок людей, але і щоб допомогти вмотивувати та підтримати хворих на діабет в опануванні їх стану та забезпечити ефективними лікувальними заходами.
Останні дані огляду Комісії з охорони здоров'я в 2007 році наводять, що тільки 11% хворих на діабет 2 типу пропонується структуроване навчання8. Це говорить про те, що більшість постачальників медичних послуг виявилися не в змозі впровадити та забезпечити якісні навчальні програми, які б відповідали цим стандартам. Наразі з’явилась нагальна необхідність в тому, щоб всім особам з діабетом 2 типу було запропоноване високоякісне структуроване навчання. Цілі структурованого навчання та програм самостійного лікування полягають у поліпшенні результатів шляхом дослідження персональних переконань щодо лікування, оптимізації метаболічного контролю, дослідженні серцево-судинних факторів ризику (допомога в зменшенні ризику розвитку ускладнень), сприянні змінам поведінки (наприклад, підвищення фізичної активності), поліпшенні якості життя та зменшенні депресії. Ефективна програма буде також зміцнювати відносини між хворими на діабет та їх лікарями, тим самим забезпечуючи основу справжнього партнерства в лікуванні діабету.
Клінічне питання, яке розглядалося, полягає в тому, як надати таке навчання, а також, які підходи забезпечують передбачувану користь, і які компоненти навчального процесу найбільш сприяють покращенню непрямих результатів, самостійного догляду і якості життя.
Достарыңызбен бөлісу: |
