Артериальная гипертензия
Миокардиты при туберкулезе
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальный диагноз миокардитов
| Миокардиты при туберкулезе
При туберкулезе отмечаются 5 форм поражения сердца: туберкулезный перикардит, туберкулезный эндокардит, милиарный миокардит, крупноузловой миокардит (солитарная туберкулома) и диффузный хронический межуточный туберкулезный миокардит (Н.Д.Попова и др., 1990). Туберкулез миокарда характеризуется скрытым длительным течением. Общая картина основных проявлений туберкулеза легких при присоединении туберкулезного миокардита меняется мало. В связи с этим поражение миокарда диагностируется относительно редко. Чаще отмечаются нарушения ритма сердца, трудно купируемая сердечная недостаточность. Дифференциальный диагноз миокардитов 1. Дифференциальный диагноз миокардитов и ИБС. Наиболее важен при недостаточно отчетливых клинических проявлениях ИБС и неспецифических изменениях ЭКГ. Дифференциальная диагностика основывается на выявлении лабораторных признаков воспаления при миокардитах и проявлений ишемии миокарда во время нагрузочных проб у больных стенокардией. Значительные сложности возникают при диагностике вирусных мио-перикардитов и инфаркта миокарда, когда отмечаются сильные боли в остром периоде, а на ЭКГ - подъем и дискордантные изменения сегмента ST. Быстрота динамики ЭКГ, увеличение размеров сердца, обнаружение признаков воспалительного процесса могут подтвердить диагноз миокардита. 2. Дифференциальный диагноз миокардитов и тиреотоксикоза. Общими симптомами при тиреотоксикозе являются тахикардия, субфебрилитет, слабость, потливость, нарушения ритма сердца. На ЭКГ могут выявляться нарушения реполяризации желудочков. Дифференциальный диагноз представляет трудности при отсутствии отчетливой симптоматики тиреотоксикоза. Наиболее достоверными отличиями оказываются показатели иод-накопительной функции щитовидной железы, исследования содержания в крови трийодтиронина (Т3), тетраиодтиронина (Т4), титров антител к тиреоглобулину. 3. Дифференциальный диагноз нейроциркуляторной дистонии и миокардита. Нейроциркуляторная дистония чаще отмечается в молодом возрасте. Обращает внимание обилие эмоционально окрашенных жалоб. Одышку, тахикардию, нарушения ритма сердца и изменения ЭКГ иногда весьма трудно отличить от легкого течения миокардита. Установить правильный диагноз могут помочь пробы с калием и обзиданом, иммунологические тесты, оценка эффективности лечения седативными или противовоспалительными препаратами. 4. Дифференциальный диагноз миокардиодистрофий и миокардита в ряде случаев представляет значительные трудности. Строгие клинические критерии, позволяющие отличить эти два заболевания, отсутствуют. Диагноз устанавливается при обнаружении отчетливой причины, вызывающей дистрофию миокарда, динамики ЭКГ, результатов фармакологических проб, эффективности проводимого лечения. При острой инфекционной патологии чаще бывает миокардит. 5. Дифференциальная диагностика с пороками сердца. Наиболее часто со стенозом и недостаточностью митрального клапана (М.А.Гуревич и др., 1987). Особенно трудна дифференциальная диагностика при мерцательной аритмии. В качестве дифференциально-диагностических признаков следует использовать: «ревматический анамнез», наличие протодиастолического (пресистолического) шума при аускультации и фонокардиографии при митральном стенозе. Наиболее важное исследование - эхокардиография. При митральном пороке отмечается выраженная гипертрофия и дилатация левого предсердия, правого желудочка, при миокардитах - большая дилатация левого желудочка при сравнительно малой степени гипертрофии, отсутствуют прямые признаки митрального стеноза. 6. Ревмокардит. Отмечается типичный анамнез: стрептококковая инфекция, период относительного благополучия 1-4 недели с последующим возникновением клиники миокардита. Отмечается повышение титра антистрепогиалуронидазы, антистрептолизина-О, антистрептокиназы, анти-ДНК-азы В. Вдифференциальной диагностике следует ориентироваться, прежде всего, на наличие критериев ревматизма (см. соответствующий раздел). 7. Дилатационная кардиомиопатия и миокардит. Бактериальный миокардит, как правило, не бывает изолированным. Отмечаются другие проявления инфекционных заболеваний (ринит, трахеит, пневмонии, и др.). При вирусном миокардите часто отмечается выпот в полость перикарда, плеврит, гастродуоденит, увеличение лимфатических узлов. Могут выделяться вирусы, чаще Коксаки, при взятии материала до 9 дней от начала заболевания. Наиболее достоверны данные биопсии. Определенное значение в дифференциальной диагностике может иметь применение изотопа 67 Ga. Он накапливается в зоне воспалительной инфильтрации и выявляется при сцинтиграфии. Лечение В связи с тем, что миокардиты являются лишь одним из проявлений, лечение основного заболевания является важным элементом этиотропной терапии. Режим. Необходимо ограничение физических нагрузок на период активного процесса. На период осложнений – более строгое ограничение, в последующем палатный режим и самообслуживание. При уменьшении размеров сердца дальнейшее расширение режима. Диета. Пища должна быть достаточно калорийной, хорошо витаминизированной. При развитии сердечной недостаточности необходимо ограничение жидкости и соли. Антибиотикотерапия проводится для санации очагов инфекции. Специфическая терапия проводится при известном возбудителе, вызвавшем миокардит. В связи с большой ролью иммунных механизмов в развитии заболевания назначаются препараты, оказывающие иммуносупрессивное действие: делагил (хлорохин, плаквенил) 0,25-0,5 г в сутки длительностью до 6-9 месяцев, при рецидивирующем течении - до года. Противовоспалительные препараты: вольтарен 0.025-0,05 г 3 раза в сутки; индометацин 75-100 мг в сутки, аспирин - 3-4 г в сутки, ибупрофен - до 600 мг в сутки (действие его весьма слабое). Глюкокортикостероидные препараты назначаются при тяжелом, затяжном или рецидивирующем течении миокардита; аллергических миокардитах; выраженной эозинофилии (особенно при эозинофильном инфильтрате в легких); сопутствующем перикардите; выраженной аутосенсибилизации. Обычные дозы - 20-40 мг в сутки. Дезагреганты и гепарин назначают при развившейся дилатации миокарда, сердечной недостаточности, тромбофлебите. Для коррекции расстройств метаболизма может быть применены: кокарбоксилаза в дозе 50-100 мг в сутки, рибоксин 0,6 мг в сутки, оротат калия 1-2 г в сутки, ГЛИО-6 по 100 мг 3 раза в сутки. Развитие застойной сердечной недостаточности является основанием для назначения диуретиков, ингибиторов АПФ, иногда и гликозидов или негликозидных инотропных средств. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|