Организация реабилитационного процесса в Республиканском детском реабилитационном центре «Балбулак»

– зал лечебной физкультуры, оснащенный современными тренажерами, вертикализаторами, позиционерами, стендерами, опорными рамами, ходунками, специальными сиденьями, креслами BUSH, шаровым бассейном, мягкими модулями фирмы «Хью-Стипер-ЛТД» (Великобритания);

– 3 физиотерапевтическими кабинетами;

– соляной шахтой (галакамерой);

– кабинетом логопеда;

– кабинетом психолога;

– кабинетом дефектолога;

– классом с двумя игровыми комнатами;

– сенсорной комнатой, со специальным мягким покрытием, прожекторами, гидроматрацем с подогревом, настенными звучащими панно, пианино, пузырьковыми трубками, тактильными фибронитями;

– бассейном,

– лабораторией;

– процедурным и иглотерапевтическим кабинетами.

Для дополнительного обследования детей в центре имеются электрокардиограф, электроэнцефалограф, электромиограф, стабилограф, ультразвуковой аппарат для обследования внутренних органов, стоматологический кабинет. С 2004 года на базе РДРЦ «Балбулак» развернут ортезный цех для изготовления сплинтов, ортезов, корсетов и стелек.

Нами были разработаны структура, штатное расписание, показания и противопоказания для госпитализации, реабилитационная карта на казахском и русском языках, утвержденные МЗ РК, указанные в руководстве для врачей, изданном в 2008 году (приложение Д). Дети госпитализировались из всех регионов Республики по путевкам. Проводилось одномоментное поступление и выписка больных. Срок реабилитации составлял 28 дней, в течение которого проводилась комплексная медико-психолого-логопедо-педагогическая коррекция и социальная адаптация. Использовался принцип реабилитационной команды, в которую принимались и родители. За год проходило 12 заездов, график которых утверждался уполномоченным органом – МЗ РК. Проведение заездной формы дает возможность:

– соблюдения санитарно-дезинфекционного режима, проведения санитарных дней обработки между заездами и минимализации вспышек внутрибольничной инфекции после заноса воздушно-капельных детских инфекций и других инфекционных заболеваний;

– увеличения количества групповых занятий, способствующих продуктивному общению детей с ограниченными возможностями со своими сверстниками и взрослыми;

– составления общей реабилитационной программы на заезд, что способствует формированию мотивации в целом, включению пациентов в коллективные формы деятельности, привлечению к оценочной деятельности и формированию самооценки, с поощрением познавательной и двигательной активности детей;

– составление жесткого расписания для специалистов, улучшающих продуктивность работы реабилитационной команды.

Заездная форма используется и российскими специалистами [286].

После госпитализации детей, осмотра всеми специалистами реабилитационной команды проводился медико-педагогический совет, на котором проводился обмен мнениями, согласование заключений и определение объема реабилитационных мероприятий, составлялась индивидуальная программа для каждого больного. В РДРЦ «Балбулак» организована «Школа матерей». За время госпитализации родителям и иным лицам, находящимся по уходу за ребенком, всеми специалистами в течение 15 дней читались лекции на различные темы. В процессе занятий на ЛФК, у логопедов мамы обучались элементам реабилитации для продолжения упражнений в домашних условиях. Родители вовлекались нами в процесс реабилитации, на необходимость и важность этого момента указывал в своей работе и С.Б. Лазуренко [152].

Целью коррекционно-педагогического процесса явилось развитие ребенка и гармонизация его состояния. Деятельность педагогов осуществлялась в тесном взаимодействии с медицинскими работниками. Включая в программу реабилитации медицинский, педагогический аспекты, мы обращали внимание и на социализацию пациентов, находившихся в РДРЦ с последующей их социальной интеграцией в общество. В связи с этим, одной из задач являлась социальная адаптация детей, которую мы реализовали следующим образом:

1) вовлечением больных в творческую деятельность (рисование, лепку, вышивание, пение, участие в инсценировках, спектаклях кукольного театра, КВНе, спортивных мероприятиях, танцах и т.д). Дети обретали уверенность в своих силах и способностях;

2) приобщением их к присутствию на каких-либо мероприятиях: концертах, соревнованиях, постановках кукольного театра, цирковых выступлениях.

Посещение указанных мероприятий мобилизовало эмоциональную сферу детей, побуждало интерес к окружающему миру, повышало мотивацию. Спортивные игры проводились со всеми атрибутами, присущими для таких мероприятий, т.е. поднимался флаг соревнований, вносился и зажигался олимпийский огонь, после окончаний эстафет, проводилось награждение олимпийскими медалями и призами. Помимо этого, дети вовлекались в участие в общественной жизни РДРЦ «Балбулак», проводилась ежедневная социализация ребенка. Они по графику осуществляли дежурства по столовой, по спальной комнате, следили за порядком, работали на приусадебном участке, ухаживали за комнатными растениями, занимались в костюмерной, где учились одеваться, застегивать и расстегивать пуговицы, молнии, шнуровать ботинки, овладевать навыками самообслуживания. Дети вывозились на ипподром для проведения иппотерапии.

По окончании курса лечения вновь проводился уже заключительный медико-педагогический совет, где подводились общие итоги реабилитации, а также обсуждались результаты каждого пациента с оценкой комплексной динамики стато-локомоторного развития и психо-речевой сферы, достигнутых за время пребывания ребенка в РДРЦ. Информация заносилась в подробную выписку, содержащая данные о проведенном лечении, обследовании, с подробными рекомендациями каждого специалиста.

В целях улучшения качества оказания реабилитационных услуг в условиях РДРЦ «Балбулак» нами были решены следующие задачи:

1. 
   составлена структура оказания реабилитационных мероприятий в условиях центра;
   
2. 
   разработан порядок и план госпитализации пациентов;
   
3. 
   разработаны перечень, порядок и форма проведения реабилитационных мероприятий;
   
4. 
   регламентирован порядок обследования детей с использованием клинических, инструментальных методов и функционально-диагностического оборудования;
   
5. 
   разработан регламент обеспечения больных ортезной продукцией.
   

Таким образом, РДРЦ «Балбулак» является моделью реабилитационного учреждения для оказания комплексной медицинской, психолого-логопедо-педагогической и социальной помощи детям с ограниченными возможностями, с особенностями развития. Являясь центром республиканского значения, РДРЦ «Балбулак» оказывает методическую помощь региональным учреждениям городского, областного масштаба, проводит анализ их работы, а также консультации и обучение специалистов.

Итак, оказание разнопрофильной помощи детям в стенах одного реабилитационного центра, когда весь цикл реабилитации завершен, начиная от медико-психолого-педагогической части и заканчивая социальной адаптацией, социо-культурной реабилитацией (ортезирование, трудотерапия, участие в культурных, спортивных мероприятиях), является наиболее эффективным и результативным. Это позволило рекомендовать использовать данную модель при организации реабилитационных учреждений в городах Шымкент, Караганда, Актау, Актобе, Душанбе и Астана. Эффективность будет высокой при условии оснащенности современными тренажерами этих учреждений, использовании новых технологий и постоянном обучении персонала инновационным методикам

Республиканский детский реабилитационный центр (РДРЦ) в городе Астана на 300 коек для детей с поражением опорно-двигательной и эндокринной и нервной системы введен в эксплуатацию в 2007 году. Нами разработаны структура, штатное расписание и принято участие при проектировании и строительстве здания. Структура РДРЦ приведена в приложении Ж, которая наиболее полно отражает комплексную реабилитацию и является идеальной моделью современного учреждения.

Принцип интегративной формы комплексной реабилитации детей с ограниченными возможностями относится к новым технологиям, решающим целый ряд проблем детей-инвалидов и их семей и улучшающий качество жизни пациентов. Комплексная реабилитация становится одним из эффективных методов решения проблем состояния здоровья больного ребенка. Предусматривает дифференцированный подход при организации реабилитационного процесса в условиях центра, системный подход к консервативной реабилитации. Эффективность предложенных технологий подтверждается динамикой функционального состояния опорно-двигательного аппарата и манипулятивной функции рук.

Характер медико-социальных проблем ребенка-инвалида зависит от имеющейся у него патологии и комбинации нарушений тех или иных функций. Наиболее распространенными являются:

– проблемы самообслуживания (80% детей нуждаются в постоянной посторонней помощи),

– проблемы передвижения,

– проблемы, связанные с общением с окружающими,

– проблемы, связанные с трудовой деятельностью в будущем,

– психологические проблемы.

Реабилитационное воздействие должно быть направлено на 4 основные функциональные системы организма:

– двигательное, моторное развитие,

– сенсорную сферу,

– когнитивную сферу и речь,

– эмоционально-коммуникативную сферу и поведение.

Этих принципов мы и придерживались при проведении работы.
5.3 Региональная характеристика исследуемых больных
В РДРЦ «Балбулак» было госпитализировано лишь 22,5% детей из сельских мест. Проведя анализ госпитализации сельских и городских жителей в соотношении с формами ДЦП, мы получили следующие данные, указанные в таблице 65, которая свидетельствуют о том, что все формы ДЦП достоверно чаще наблюдались у городских жителей (77,5%), чем у сельских (22,5%). Структура ДЦП в городе и на селе примерно соответствует таковой во всей совокупности, за исключением двойной гемиплегии, которая в городе занимает шестое по распространенности место, а на селе пятое.

Таким образом, эти результаты подтверждают то, что высококвалифицированная реабилитационная помощь для детей сельских районов малодоступна, выделенные путевки для областей распределяются, в основном среди городских жителей. О подобных проблемах в сельских регионах Татарстана указывают Х.В.Иксанов с соавторами [287].

Мы также проанализировали, из каких регионов Казахстана и с какими формами ДЦП чаще поступали дети, что отразили в таблице 66.

Таблица 65 – Соотношение городских и сельских жителей

Таблица 66 – Распределение форм ДЦП в зависимости от регионов

Продолжение таблицы 66- Распределение форм ДЦП в зависимости от регионов

Из представленной таблицы 66 следует, что структура ДЦП по регионам примерно соответствует структуре ДЦП во всей совокупности: 1-е место приходится на спастическую диплегию (31,7%), 2-е - на гемипаретическую (23,8%), 3-е - на гиперкинетическую (19,4%) формы ДЦП, затем идут - смешанная (11,1%) и атонически-астатическая (7,5%) формы, с некоторыми колебаниями мест после 3-го места в пределах регионов. По частоте распространения ДЦП первые места занимают наиболее густонаселенные регионы и крупные города РК: достоверно чаще все формы ДЦП наблюдаются в г. Алматы (15,2%) и Алматинской области (10,1%), затем - в г. Астане (7,7%) и Жамбылской области (7,5%), но различие в частоте ДЦП между последними регионами несущественно. Далее - Кызылординская область (6,7%), Карагандинская (6,4%), Павлодарская (6,2%), Актюбинская (5,9%) и Южно-Казахстанская (5,9%), но различие незначимо.

Организаторам здравоохранения следует обратить внимание на высокую частоту ДЦП в густонаселенных регионах и крупных городах Республики. Вместе с тем, это можно объяснить тем, что в данных регионах диагностика неврологической патологии находится на более высоком уровне.