Диагностики Кайшибаев С. К. Неврология часть 1 Основы топической и синдромологической Диагностики э в е р о алматы 2016
Контрастные методы исследовании черепа и головного мозга
жүктеу/скачать 6.73 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Пневмоэнцефалография и пневмовентрикулография
- Пневмоэнцефалографмя.
| Контрастные методы исследовании черепа и головного мозга.
Контрастные методы исследования применяются в тех случаях, когда требуется подтвердить наличие объемного процесса в полости черепа и уточнить его локализацию. Контрастные методы основаны на применении ретгеноконтрастных веществ, которые перед исследованием вводятся в ликворосодержащие пространства или в сосуды. На таких краниограммах выявляются контуры желудочков, субарахноидальных щелей, цистерн или сосудов головного мозга. Пневмоэнцефалография и пневмовентрикулография - введение воздуха в ликворные пространства путем люмбальной пункции или вентрикулопункции. Метод был предложен американским хирургом Денди в 1918-1919 гг. Наиболее распространен люмбальный метод введения воздуха. Этот метод прост технически и дает наиболее полное представление о состоянии ликворных пространств. Пневмоэнцефалографмя. В положении сидя больному проводится люмбальная пункция. Отдельными порциями выводится 40-60 мл жидкости и вводится эндолюмбально шприцем воздух в количестве 60-80 мл. воздух поднимается вверх и заполняет подпаутинные пространства и желудочки мозга. 217 Затем делают четыре основных снимка: в положении больного на спине (контрастируются передние рога боковых желудочков), в носолобном положении на правом боку (контрастируется весь левый боковой желудочек), в положении на левом боку (контрастируется весь правый боковой желудочек). В каждом положении больному дают полежать несколько минут, прежде чем делают очередной снимок. Это время необходимо для перемещения воздуха в желудочковой системе. Методика пневмовентрикулографии отличается лишь тем, что воздух вводится непосредственно в боковой желудочек мозга путем пункции его переднего или заднего рога. У взрослого такой пункт предшествует наложение фрезевого отверстия в лобной или затылочной области черепа. У грудного ребенка вентрикулопункция может быть проведена через большой родничок. Противопоказанием к пневмоэнцефалографии является клиническая картина внутричерепной окклюзионной гидроцефалии. Наиболее частой причиной этого синдрома является объемный процесс в задней черепной ямке (опухоль, абсцесс или паразитарная киста мозжечка, IV желудочка или большой цистерны). Основными симптомами окклюзионной гидроцефалии являются приступы сильнейших головных болей со рвотой, наличие застойных сосков зрительных нервов. Поясничный прокол с выведением жидкости в таких случаях приводит к вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, сдавлению ствола головного мозга и гибели больного при явлениях остановки дыхания. Клиническая картина окклюзионной гидроцефалии является показанием к проведению вентрикулопункции. Вентрикулопункция и выведение жидкости из желудочковой системы (20-40 мл) приводит к снижению внутричерепного давления и предотвращает вклинение мозга. Последовательное введение воздуха в желудочковую систему уточняет место ее окклюзии. В настоящее время широко используется метод направленной замедленной пневмоэнцефалографии. При этой методике спинномозговая жидкость либо совсем не выводится, либо выводится ;П8 в количестве 5-10 мл. количество вводимого воздуха - не более 40 мл. такое исследование лучше переносится больным и может быть применено при опухолях задней черепной ямки. Противопоказаниями для проведения этого метода являются лишь тяжелые заболевания внутренних органов, такие как декомпенсированные пороки сердца, открытая форма туберкулеза легких, тяжелые заболевания почек, общие тяжелые состояния. Подготовка больного к исследованию заключается в следующем: накануне вечером клизмой очищается кишечник, больной не должен ужинать накануне и завтракать в день исследования, назначаются снотворные и антигистаминные средства (люминал, димедрол). Основные симптомы, выявляемые при контрастировании ликворных пространств: 1. Диффузное расширение желудочков головного мозга при окклюзионной гидроцефалии (рис. 126). 2. Диффузное расширение подпаутинных пространств при наружной гидроцефалии, атрофии мозгового вещества. 3. Деформация и смещение желудочковой системы в сторону от растущей опухоли. 4.Частичное или полное запустевание подпаутинных щелей за счет слипчивого процесса в оболочках мозга - арахноидита. жүктеу/скачать 6.73 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|