Диагностики Кайшибаев С. К. Неврология часть 1 Основы топической и синдромологической Диагностики э в е р о алматы 2016
жүктеу/скачать 6.73 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 7.Симптом подвешивания Лесажа.
- 8.5. Ликворные синдромы
| 5.Симптом Менделя.
Надавливание на переднюю стенку наружного слухового прохода вызывает боль и болезненную гримасу на половине лица даже у больного в бессознательном состоянии; б.Скуловой рефлекс Бехтерева. При постукивании молоточком по скуловой дуге появляется головная боль и болевая гримаса этой же половины лица (рис. 122). 207 Рис. 122. Исследование симптома Бехтерева. 7.Симптом подвешивания Лесажа. Если ребенка взять под мышки, то он поджимает ножки и не двигает ими (рис. 123). Рис. 123. Симптом подвешивания Лесажа Менингеальные симптомы у грудного ребенка могут проявляться напряжением и выбуханием родничка. 208 8.5. Ликворные синдромы При многих заболеваниях нервной системы меняются давление и состав ликвора. В связи с этим с целью определения ликворного давления и состава СМЖ производится пункция ликворных пространств. В неврологической практике чаще прибегают к поясничному проколу - пункции конечной ликворной цистерны. Поясничный прокол (люмбальная пункция), как правило, проводится в положении болного лежа на правом боку (рис. 124). Рис. 124. Люмбальная пункция Техника поясничного прокола; схема проходения пункционой иглы. Больной лежит на ровном жестком ложе, поджав ноги к животу и обхватив их руками, спина выгнута назад. Реже пункция проводится в положении больного сидя на краю кровати или верхом на стуле лицом к спинке стула. Спинной мозг в позвоночном канале оканчивается у верхнего края второго поясничного позвонка. Ниже в позвоночном канале располагается терминальная цистерна, заполненная спинномозговой жидкостью и корешками конского хвоста. 209 Прокол можно производить в промежутках между 2-3, 3-4 и 4-5 поясничными позвонками. Производить прокол выше не рекомендуется во избежание ранения спинного мозга. Пункция проводится иглой Бира с мандреном. С целью определения места пункции верхние края гребешков подвздошных костей соединяются прямой линией, которая пересекает позвоночник по остистому отростку третьего поясничного позвонка. Операционное поле обрабатывается йодом, отделяется стерильными салфетками. Место пункции протирается спиртом, внутрикожно вводится 2-3 мл 1-2 % раствор новокаина. Иглой с мандреном прокалывают кожу и подкожную клетчатку, позвоночные связки, твердую и паутинную мозговые оболочки и попадают в терминальную цистерну субарахноидального пространства. Мандрен извлекают, после чего начинается истечение СМЖ. При нормальном ее давлении жидкость вытекает со скоростью примерно 60 капель в минуту. Давление СМЖ измеряется с помощью L-образно изогнутой стеклянной трубочки. СМЖ в норме бесцветная и прозрачная. Удельный вес и вязкость СМЖ приближаются к аналогичным показателям воды, в связи с чем давление ликвора измеряется в миллиметрах водного столба. В горизонтальном положении больного давление СМЖ в норме колеблется от 100 до 180 мм вод.ст., в сидячем - 300-400 мм вод.ст. В ликворе содержится белок в количестве 0,16-0,33% или грамм на лиір, обнаруживаются клетки (в норме только малые лимфоциты в количестве 0-5 клеток в мм' жидкости). В нормальной СМЖ обнаруживается сахар - 40-60 мг% (2,5-3,5 ммоль/л), хлориды 680- 720 мг% (200-205 ммоль/л) и другие ингредиенты (микроэлементы, витамины, антитела и др.). Поясничный прокол проводится с целью уточнения этиологии или патогенеза патологического процесса больным с симптомами органического поражения нервной системы. Абсолютным показанием к неотложному исследованию цереброспинальной жидкости является наличие менингеального синдрома, так как только этот метод позволяет определить причину раздражения мозговых оболочек и назначить направленное лечение. 210 Метод поясничного прокола противопоказан при окклюзионной гидроцефалии и других случаях, сопровождающихся резкой ликворной гипертензией, поскольку при быстром истечении СМЖ может произойти дислокация мозга с ущемлением височных отделов в отверстии мозжечкового намета и вклинением ствола мозга в большое затылочное отверстие. На глазном дне в этих случаях обнаруживается отчетливая картина застойных сосков зрительных нервов. Основными заболеваниями, приводящими к вышеописанным синдромам, являются опухоли (или опухолеподобные заболевания: абсцессы, паразитарные кисты, гематомы) задне-черепной ямки или кистозный арахноидит в области большой цистерны. С целью выявления блокады ликворопроводящих путей спинномозгового канала проводятся ликвородинамические пробы (рис. 125). жүктеу/скачать 6.73 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|