Диагностики Кайшибаев С. К. Неврология часть 1 Основы топической и синдромологической Диагностики э в е р о алматы 2016
жүктеу/скачать 6.73 Mb. Pdf көрінісі
|
| 1.
Проба Квекенштедта. Больному производятся поясничный прокол, к игле присоединяют L-образный манометр, измеряют начальное давление, затем сдавливают яремные вены на шее, что приводит к венозному застою в полости черепа и увеличению давления СМЖ в 2-3 раза. 2. Проба Пуссепа. Голову больного сгибают вперед до отказа («передний Пуссеп») или отводят назад до отказа («задний Пуссеп»), что приводит к застою венозной крови в полости черепа и увеличению давления спинно-мозговой жидкости. 3. Проба Стукея. Производят интенсивное давление на живот больного, что приводит к застою крови в глубоких венах живота и венах спинномозгового канала и повышает давление СМЖ в 1,5-2 раза. После забора 6-8 мл жидкости измеряют конечное давление. В норме оно снижается незначительно, на 10-20 мм. 211 Рис. 125. Графическое изображение ликвородинамических проб (проходимость спинального субарахноидального пространства) а-полная; б-частичный блок первой степени; в-частичный блок второй степени; г-частичный канальный блок; д-полный блок; 1,2, 3 - ликвородинамические пробы соответственно Пуссепа (1), Квекенштедта (2) и Стукея (3); 4-резидуальное давление. При наіичии полного блока ликворопроводящих путей пробы Квекенштедта и Пуссепа не приведут к увеличению давления спинномозговой жидкости, проба Стукея даст отчетливый подъем давления жидкости, конечное давление резко падает, может упасть до О, истечение жидкости из спинномозгового канала самопроизвольно преращается. При наличии частичного клапанного блока пробы Квекенштедта и Пуссепа дают медленный ступенчатый подъем давления, по прекращении пробы давление ликвора не возвращается к исходному, а задерживается на повышенных цифрах. 212 Исследование клеточного состава жидкости - цитоза проводится в камере Фукс-Розенталя. Камера емкостью 3,2 мм’ разделена на 16 больших квадратов, каждый большой квадрат разделен на 16 малых квадратов - всего 256 малых квадратов. Подсчет клеток в норме производится во всей камере. Полученную цифру делят на 3. В результате цифра цитоза выражается дробью а/3 (например 5/3). Определение белка в спинномозговой жидкости начинается с постановки белковых реакций Панди и Нонне-Аппельта. Реакция Панди проводится следующим образом. На часовое стекло наливают 12-15 % раствор карболовой кислоты и капают в него капельку спинномозговой жидкости. В норме капля жидкости едва заметно мутнеет, реакцию оценивают +. При увеличении количества белка в спинномозговой жидкости капля мутнеет более интенсивно. По степени интенсивности помутнения реакция Панди оценивается числом крестов +, ++, +++, ++++. Реакция Нонне-Аппельта. В пробирке смешивают равные количества СМЖ и насыщенного раствора сернокислого аммония (по 0,5-1 мл). Степень помутнения жидкости говорит об интенсивности реакции и оценивается крестами +, ++, +++, ++++. Общее количество белка определяется по методу Робертс- Стольникова. СМЖ разводится физиологическим раствором в 2, 4, 8, 16 раз. Затем каждое разведение наслаивается на концентрированную азотную кислоту в маленькой пробирке. Наибольшее разведение, при котором еще появляется едва заметное кольцо помутнения на границе двух жидкостей, соответствует определенному содержанию белка в ликворе, что находят по специальной таблице. жүктеу/скачать 6.73 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|