Истории болезни
жүктеу/скачать 0.85 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальная диагностика
- Обоснование лечения
| Обоснование диагноза
Завершающим этапом обследования хирургического больного являет- ся диагностика патологического процесса. С этой целью необходимо еще раз проанализировать полученные данные (жалобы, анамнез заболевания, результаты объективного обследования, лабораторные и инструменталь- ные показатели, мнения консультантов), обратиться к литературным ис- точникам по изучаемой болезни (перечислите их в разделе «Литература»), сделать диагностические выводы. Обычно обоснование диагноза выража- ется в истории болезни следующим образом: На основании жалоб (описываются подробно), истории заболевания (описывается кратко развитие болезни от начала до дня курации, в т. ч. и данные операции), лабораторных данных (выделяются показатели, свойст- венные болезни), инструментально-аппаратных данных (приводятся ре- зультаты исследования), заключения консультантов выставляется клини- ческий диагноз (с абзаца), который включает в себя этиологический ком- понент, остроту течения, возможные формы процесса, анатомическую ло- кализацию, стадийность развития, осложнения. Например, острый гнойный гематогенный остеомиелит правого бедра (верхний метафиз), поднадкостничный абсцесс. Затем следуют диагнозы сопутствующих заболеваний. 16 Дифференциальная диагностика Данный раздел академической истории болезни на третьем курсе под- робно не оформляется, но, учитывая его важность, обязательно следует пе- речислить названия заболеваний, с которыми нужно дифференцировать основное заболевание курируемого пациента. Обоснование лечения В данном разделе следует отметить все основные составляющие тера- пии, применяемые при данном заболевании: режим, диета, лекарства, но в общих чертах, без указания дозы, интервалов введения препаратов. На- пример, лечение вышеуказанного остеомиелита заключается в следующем: 1. 2. 3. 4. Обеспечение покоя конечности: постельный режим, гипсовая им- мобилизация. Антибактериальная терапия (выделить необходимые антибиотики и антисептики). Стимуляция иммунологического статуса (отметить биопрепараты, витамины, характер питания и т. д.). Дезинтоксикационная терапия (указать препараты, средства) и т. д. Не забыть упомянуть о необходимости оперативного лечения и прочих ле- чебных мероприятиях. жүктеу/скачать 0.85 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|